血清C肽與糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病診斷中的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)

李穎

[摘要] 目的 探討血清C肽與糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取該院2018年8月—2019年10月就診高度疑似糖尿病的患者60例和同期健康體檢者55名，作為該次研究對(duì)象。分別采集清晨空腹靜脈血，進(jìn)行血清C肽和糖化血紅蛋白檢查。將60例高度疑似糖尿病患者經(jīng)血清C肽和糖化血紅蛋白檢測(cè)的診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果進(jìn)行比較。最后將確診為糖尿病的患者和健康志愿者的血清C肽和糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 60例高度疑似糖尿病患者經(jīng)診斷證實(shí)為糖尿病患者52例。其中血清C肽聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病診斷的敏感性、特異性，相比單純應(yīng)用糖化血紅蛋白檢測(cè)和單純應(yīng)用血清C肽檢測(cè)均明顯更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。52例糖尿病患者的CysC、血清C肽水平、2 hPG、FPG、HbAlc、Cr、BUN水平，與健康體檢者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清C肽聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病的臨床診斷敏感性、特異性均較高，能夠顯著提高糖尿病的臨床診斷準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] 血清C肽;糖化血紅蛋白;糖尿病;診斷

[中圖分類號(hào)] R446.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（b）-0050-03

[Abstract] Objective To explore the application value of serum C-peptide and glycated hemoglobin in the clinical diagnosis of diabetes. Methods Sixty patients with high suspicion of diabetes and 55 healthy physical examination patients from August 2018 to October 2019 in the hospital were selected as the subjects of this study. Separately， fasting venous blood was collected early in the morning for serum C-peptide and glycated hemoglobin examination. The diagnosis results of 60 highly suspected diabetic patients tested by serum C-peptide and glycated hemoglobin were compared with clinical diagnosis results. Finally， the serum C peptide and glycated hemoglobin test results of patients diagnosed with diabetes and healthy volunteers were compared. Results 60 highly suspected diabetic patients were diagnosed as 52 diabetic patients. The sensitivity and specificity of serum C-peptide combined with glycated hemoglobin test for the diagnosis of diabetes were significantly higher than that of glycated hemoglobin test alone and serum C-peptide test alone， showed statistically significant difference（P<0.05）. Compared with healthy people， CysC， serum C-peptide levels， 2 hPG， FPG， HbAlc， Cr， BUN levels in 52 diabetic patients were significantly significnat different from those in healthy persons （P<0.05）. Conclusion The detection of serum C-peptide combined with glycated hemoglobin has high sensitivity and specificity for the clinical diagnosis of diabetes， which can significantly improve the accuracy of clinical diagnosis of diabetes.

[Key words] Serum C peptide; Glycated hemoglobin; Diabetes; Diagnosis

糖尿病是臨床上非常常見的一種慢性、代謝性疾病，患者主要以多食易饑、消瘦等癥狀為主要表現(xiàn)，隨著病情的不斷進(jìn)展會(huì)對(duì)患者的機(jī)體組織器官產(chǎn)生損傷，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。因此，對(duì)糖尿病進(jìn)行及時(shí)有效的臨床診斷，對(duì)于積極控制血糖，延緩病情進(jìn)展，控制并發(fā)癥具有重要的意義[2]。臨床上一直都在不斷探討更加有效、準(zhǔn)確的糖尿病診斷指標(biāo)。糖化血紅蛋白是糖尿病臨床診斷中的一項(xiàng)重要參考指標(biāo)，在糖尿病的臨床診斷中一直以來都有著重要的應(yīng)用。但單純依靠糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病實(shí)施診斷易受到多種因素的影響而導(dǎo)致診斷結(jié)果不理想[3]。近年來，血清C肽在糖尿病臨床診斷中的作用逐漸被認(rèn)識(shí)到，臨床提出了應(yīng)用血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)的方式對(duì)糖尿病患者實(shí)施臨床診斷。以下就對(duì)血清C肽與糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析。

選取該院2018年8月—2019年10月就診的高度疑似糖尿病的中規(guī)中矩60例和同期健康體檢者55名作為該次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院就診高度疑似糖尿病的患者60例，包括男性34例，女性26例，年齡52～76歲，平均年齡（57.4±2.6）歲。以及同期在該院實(shí)施健康體檢的正常自愿者55名，包括男性31名，女性24名，年齡51～78歲，平均年齡（58.5±3.9）歲。將以上對(duì)象作為該次研究的研究對(duì)象。

1.2? 研究方法

分別采集60例高度疑似糖尿病患者和55名健康志愿者的清晨空腹靜脈血5 mL，對(duì)其實(shí)施血清C肽和糖化血紅蛋白檢查，主要的檢查指標(biāo)包括CysC（血清胱抑素C）、血清C肽、2 hPG（餐后2 h血糖值）、FPG（空腹血糖值）、HbAlc（糖化血紅蛋白）、Cr（血肌酐）、BUN（血尿素氮）水平。然后在參照臨床診斷結(jié)果，將60例高度疑似糖尿病患者經(jīng)血清C肽和糖化血紅蛋白檢測(cè)的診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果進(jìn)行比較，主要包括診斷敏感性、特異性、漏診率和誤診率等指標(biāo)。最后將確診為糖尿病的患者和55名健康志愿者的血清C肽和糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果與健康者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（x±s）和（%）表示，行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同檢驗(yàn)方式對(duì)糖尿病診斷的準(zhǔn)確性比較

入選的60例高度疑似糖尿病患者，經(jīng)臨床最終診斷證實(shí)為糖尿病的患者52例。其中血清C肽聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病的臨床診斷敏感性、特異性，相比單純應(yīng)用糖化血紅蛋白檢測(cè)和單純應(yīng)用血清C肽檢測(cè)均明顯更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而單純應(yīng)用糖化血紅蛋白檢測(cè)和單純應(yīng)用血清C肽檢測(cè)診斷的敏感性和特異性，均相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 糖尿病患者與健康者之間的血清C肽檢驗(yàn)和糖化血紅蛋白檢驗(yàn)結(jié)果

52例糖尿病患者的CysC、2 hPG、FPG、HbAlc、Cr、BUN水平，相比55名健康者均明顯更高，其血清C肽水平，相比健康者明顯更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病作為一種慢性疾病，并發(fā)癥不可小視。長(zhǎng)期高血糖會(huì)引起人體多種功能病變，主要包括糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病性腦血管病、糖尿病足、糖尿病心血管并發(fā)癥等。雖然糖尿病目前還沒有根治性療法，需終身用藥治療，但臨床研究指出，對(duì)于糖尿病患者來說，如果能夠在其發(fā)病初期進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，通過合理使用藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行血糖調(diào)節(jié)對(duì)其遠(yuǎn)期的血糖控制效果改善具有重要的意義[4-5]。臨床在不斷地研究探索中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用血清C肽檢驗(yàn)和糖化血紅蛋白檢驗(yàn)在糖尿病臨床診斷中具有顯著的應(yīng)用效果。糖化血紅蛋白是葡萄糖經(jīng)細(xì)胞膜與Hb-鏈頡氨酸形成的不可逆性復(fù)合物，其濃度與紅細(xì)胞壽命和血糖濃度呈正比例關(guān)系，不受運(yùn)動(dòng)或食物變化影響，因此在糖尿病診斷中具有較高的參考價(jià)值。臨床研究指出，當(dāng)糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平持續(xù)升高時(shí)，患者出現(xiàn)糖尿病性腎病及動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸹颊叱霈F(xiàn)酮癥酸中毒，危及患者的生命健康。由此可見，糖化血紅蛋白不僅在糖尿病患者臨床診斷中具有重要的參考價(jià)值，同時(shí)對(duì)于評(píng)估患者的病情程度，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)中也具有重要的意義。而糖化血紅蛋白作為臨床判斷糖尿病患者病情的一項(xiàng)主要參考指標(biāo)，對(duì)于協(xié)助臨床醫(yī)師制定合理的治療方案具有重要的參考價(jià)值[6-7]。血清C肽是一種不被肝臟酶滅活的從胰島素原分裂而成的肽類，可良好的反映胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備功能。這主要是由于血糖的持續(xù)升高會(huì)對(duì)胰島細(xì)胞產(chǎn)生刺激，從而促使血清C肽升高，當(dāng)血清C肽升高后則提示出患者存在胰島細(xì)胞過度消耗，影響胰島素分泌，促使血糖升高。因此，通過對(duì)血清C肽水平進(jìn)行檢測(cè)，能夠反映出胰島細(xì)胞的分泌狀態(tài)和分泌水平，對(duì)于糖尿病的診斷具有重要的參考價(jià)值[8-9]。因此，在常規(guī)檢測(cè)糖化血紅蛋白的基礎(chǔ)上，同時(shí)聯(lián)合檢測(cè)患者的血清C肽水平，能夠顯著提高糖尿病患者的臨床診斷準(zhǔn)確率。該研究中，HbAlc聯(lián)合血清C肽檢出糖尿病的敏感性和特異性更高，漏診率和誤診率更低。

研究表明35%以上的糖尿病和高血壓患者腎功能遭到不同程度的損傷。BUN和Cr經(jīng)過腎小球?yàn)V過且隨尿液排出，當(dāng)腎受到損傷的時(shí)候，BUN和Cr濃度就會(huì)增加[10]。CysC是一種小分子蛋白，產(chǎn)生速度和循環(huán)水平穩(wěn)定，經(jīng)過腎小球?yàn)V過，不受機(jī)體病理狀態(tài)影響，可準(zhǔn)確反映腎功能損傷情況[11]。CysC、Cr、BUN檢測(cè)是檢測(cè)糖尿病腎病的實(shí)用指標(biāo)。研究結(jié)果顯示糖尿病患者CysC、Cr、BUN檢測(cè)結(jié)果均高于健康體檢者。與相關(guān)結(jié)果一致。

綜上所述，血清C肽聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病的臨床診斷敏感性、特異性均較高，能夠顯著提高糖尿病的臨床診斷準(zhǔn)確率。

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（收稿日期：2020-03-18）