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    探討16排螺旋CT增強掃描原發(fā)性肝癌的對比劑劑量及流速

    2020-09-26 05:35:18馬振邦
    影像研究與醫(yī)學應用 2020年18期
    關鍵詞:原發(fā)性螺旋影像學

    馬振邦

    (杭州濱江綠康康復醫(yī)院 浙江 杭州 310052)

    原發(fā)性肝癌是我國排名第3的腫瘤之一,死亡率較高,影像學診斷是鑒別原發(fā)性肝癌的主要方法。不同于傳統(tǒng)CT,螺旋CT能夠?qū)Σ≡钔瓿蛇B續(xù)容積掃描,增強掃描主要是通過向血管內(nèi)注入對比劑,使血腫含碘量維持一定水平,病灶及器官影像增強顯示更加清晰[1]。此外,螺旋CT還能夠通過增強掃描了解病灶的血供情況,以此來鑒別惡性與良性[2-3]。臨床有關研究發(fā)現(xiàn),螺旋CT增強掃描在臨床疾病鑒別中的應用價值已明確,但有關對比劑劑量與流速對影像學特征的影響的相關研究并不多見,鑒于此,本次研究旨在通過觀察對比劑以不同劑量、流速注入時,對原發(fā)性肝癌影像學特征的影響,旨在為疾病診斷提供明確的理論參考。具示如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    在取得我院醫(yī)學倫理委員會審核通過后,將我院2018年5月至2019年7月收治的86例原發(fā)性肝癌患者為研究對象,在告知患者及其家屬本次研究設計方案后,患者及家屬根據(jù)自身情況隨機選取檢查方案,根據(jù)患者選取方案不同分為對照組與觀察組,各43例。對照組男22例,女21例;年齡42~70歲,平均年齡(56.17±3.33)歲。觀察組男20例,女23例;年齡41~68歲,平均年齡(56.21±3.25)歲。對比兩組基線資料,均衡性良好(P>0.05),可對比。

    1.2 入選標準

    (1)納入標準:①符合中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版)摘要》[4]中相關診斷;②經(jīng)CT或超聲檢查證實肝臟存在實體單發(fā)病變;③患者及家屬均知曉本次研究目的并自愿參加;④受試者在后期隨訪過程中均證實患原發(fā)性肝癌。(2)排除標準:①伴高血壓患者;②肝、腎等主要臟器功能不全者;③伴心臟疾病者;④認知功能障礙,無法配合研究者。

    1.3 掃描方法

    掃描均采用16排Philips Brilliance CT掃描機,對比劑選擇碘海醇注射液(福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司,國藥準字H10980321)。完善檢查前準備工作,檢查當天囑患者空腹,先行平掃,之后進行三期動態(tài)增強掃描,根據(jù)患者實際情況,延遲時間設置為0.5min、1.0min、3.0min,若病情需要可適當延遲。對比劑給藥方式:通過肘前靜脈團注給藥,速度:2.5mL/s;對比劑劑量:對照組:80~90mL,觀察組:110~120mL,根據(jù)實際情況可對劑量酌情增減。掃描類型:16排探測器螺旋掃描;層厚:5mm;螺距:1.50:1;掃描時間:0.8s,床速:35mm;圖像減薄至1.25mm,最終重建分析檢查圖像。

    1.4 評價指標

    對所有患者的動靜脈期、門靜脈期、實質(zhì)期進行三期掃描,并對不停窗口期影響特征進行觀察、對比,并對其特征進行分析。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS23.0統(tǒng)計分析軟件,所有計量資料均經(jīng)正態(tài)分布性檢驗,計數(shù)資料以(%)表示,兩組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 三期增強掃描檢出率

    經(jīng)16排螺旋CT增強掃描分析,觀察組患者共檢出病灶59個,對照組共檢出病灶58個。與對照組相比,觀察組動脈期檢出率較高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組門脈期及平衡期檢出率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組三期增強掃描檢出率比較[n(%)]

    2.2 兩組患者CT增強圖像檢查結果與對比劑劑量、流速關系

    平掃時,入組患者均為單發(fā),影像學特征表現(xiàn):肝內(nèi)類圓形病變,呈低密度陰影,邊界模糊,病變直徑2.1~7.6cm,其中26例患者平掃攝片顯示病灶內(nèi)部密度均勻,18例患者病變中央密度較低,其中病灶在肝左葉20例,肝右葉23例。動脈期影像學多呈等密度或高密度,病灶邊緣顯示不規(guī)則強化,門脈期病灶密度不斷下降,強化效果逐漸增強且向中間推進,經(jīng)16排螺旋CT增強掃描顯示,觀察組圖像質(zhì)量明顯高于對照組圖像質(zhì)量。觀察組患者對比劑劑量為110~120mL,對照組對比劑劑量為80~90mL,在平衡期與門脈期掃描強化優(yōu)于對照組。

    3 討論

    原發(fā)性肝癌起病隱匿,臨床死亡率較高,早期癥狀不明顯,諸多患者發(fā)現(xiàn)時已處于疾病中晚期,針對該病影像學是其主要檢查手段[5]。

    CT檢查主要是利用機體不同組織部位對X線的吸收率及透過率不同,并經(jīng)高靈敏度的儀器測量,并將數(shù)據(jù)傳至計算機系統(tǒng)處理,能夠得到病灶處的斷面及立體的圖像,幫助區(qū)分機體內(nèi)微小的病變,螺旋CT工作原理是根據(jù)螺旋狀前進的軌跡迅速、連續(xù)的掃描病灶容積;能夠?qū)蝹€部位或器官一次性進行掃描,確保無遺漏現(xiàn)象;當掃描速度增快時,利于減少運動造成的偽影影響,提高準確率,減少誤差;造影劑的高效利用,避免其浪費;且其圖像質(zhì)量不受重建次數(shù)及層間隔的影響[6-7]。在普通CT的基礎上,增強CT通過向血管灌注不同劑量的造影劑,區(qū)分病灶與周圍血管的聯(lián)系,正確鑒別病變類型,有效提高病灶的檢出率。臨床容易對螺旋掃描結果造成影響的因素主要有:掃描延遲時間、個體差異、對比劑濃度、劑量及注射速率;濃度直接對動脈強化峰及峰值時間造成影響,濃度越高,其峰值及峰值時間越高,與此同時,增加對比劑的濃度,能夠使峰值強化,有效降低達到峰值的時間。掃描延遲時間是掃描成功的重要保障,臨床具有重要意義。肝臟是雙重供血的臟器,當機體出現(xiàn)肝癌病變時,CT平掃時常出現(xiàn),低密度陰影,門靜脈期顯示低密度影,動脈期顯示高密度陰影,本研究結果顯示,肝內(nèi)類圓形病變,呈低密度陰影,邊界模糊,病變直徑2.1~7.6cm,其中26例患者平掃攝片顯示病灶內(nèi)部密度均勻,18例患者病變中央密度較低,其主要是因為,較大的病灶是由多個動脈供血有關。郭越炯[8]等通過對58例原發(fā)性肝癌患者分別給予不同劑量的對比劑,結果顯示,高劑量的對比劑在門脈期及平衡期掃描強化效果較好,能夠更加清楚的顯示病灶及其血供情況,與本研究結果具有一致性。

    綜上所述,原發(fā)性肝癌采取16排螺旋CT增強掃描時,不同的對比劑劑量及流速會呈現(xiàn)不同的影像學特征,為臨床疾病診斷提供有力依據(jù)。

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