李 敬

（重慶市榮昌區(qū)吳家鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 重慶 402460）

肺結(jié)核，作為一種慢性的傳染性疾病，是結(jié)核分枝桿菌所引起，對(duì)很多臟器都有侵襲的作用。而不典型肺結(jié)核，主要因?yàn)榛颊叩拿庖吡^差，其結(jié)核菌數(shù)量與普通結(jié)核病患者存在差異，在臨床上就會(huì)表現(xiàn)出多樣性以及不典型的特征，十分容易造成誤診或漏診的發(fā)生，為臨床診斷增加了難度。因此，當(dāng)前臨床上則以X線和CT兩種技術(shù)作為診斷方法，去進(jìn)一步詳細(xì)掌握患者的實(shí)際病情[1]。基于此，本次研究，選自于2017年7月—2019年6月時(shí)間段，從我院所接收的不典型肺結(jié)核全部患者之中，采取隨機(jī)數(shù)字法抽取98例患者，將其作為本次臨床研究的對(duì)象，并分成對(duì)照和觀察兩組，展開對(duì)照研究，分別進(jìn)行X線和CT診斷效果的調(diào)查，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自于2017年7月—2019年6月時(shí)間段，從我院所接收的不典型肺結(jié)核全部患者之中，采取隨機(jī)數(shù)字法抽取98例患者，將其作為本次臨床研究的對(duì)象，并分成對(duì)照和觀察兩組，每組各有49例患者。其中，對(duì)照組患者采用X線檢查，觀察組患者進(jìn)行CT檢查。其中，98例患者中男性女性患者比例為54:44例，年齡23～66歲，平均（38.29±3.61）歲，病程1～9年，平均（3.59±2.73）年。所有患者均有不同程度的咳嗽，且部分患者的咳嗽帶痰，而且痰中帶血；并出現(xiàn)乏力、胸痛等癥狀?；颊呔玫搅斯P者的提前通知，在得到患者的同意，且在同意書上簽署姓名之后，再將筆者制定的研究計(jì)劃，上報(bào)給我院的倫理委員會(huì)，得到同意之后，筆者開展本次研究，筆者的一般資料包括：年齡、學(xué)歷等，均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用X線檢查，選擇專門的DR設(shè)備，控制波長(zhǎng)為0.1～0.3埃，并且正對(duì)患者的肺部，同時(shí)對(duì)于部分側(cè)位，可以進(jìn)行攝斜位的檢查[2]。

1.2.2 觀察組患者進(jìn)行CT檢查，選取專門的CT檢查設(shè)備，比如GE單排螺旋CT，對(duì)患者進(jìn)行肺部的掃描，可以從肺尖開始一直掃描到肺底。其中參數(shù)為220mAs，120kV，螺距為1，10mm的層厚[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過對(duì)兩組患者分別采取不同的方法檢查后，詳細(xì)記錄患者的診斷準(zhǔn)確性情況，結(jié)合準(zhǔn)確的診斷，包括兩組患者的肺葉實(shí)變、肺門淋巴結(jié)、腫塊結(jié)節(jié)和支氣管結(jié)核等病型，準(zhǔn)確計(jì)算出診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究，筆者用來分析數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS19.0，測(cè)量數(shù)據(jù)使用卡方值來表示，利用t值進(jìn)行驗(yàn)算，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用（±s）來表示，利用χ2對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)算，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者的病型診斷準(zhǔn)確性

觀察組患者的診斷準(zhǔn)確率81.63%（40/49），顯著高于對(duì)照組的診斷準(zhǔn)確率51.02（25/49），觀察組診斷后，肺葉實(shí)變有11例，肺門淋巴結(jié)有14例，腫塊結(jié)節(jié)有9例，支氣管結(jié)核有6例，對(duì)照組患者的在診斷后，肺葉實(shí)變有7例，肺門淋巴結(jié)有8例，腫塊結(jié)節(jié)有6例，支氣管結(jié)核有4例，與對(duì)照組相比，兩組比較，差異明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組患者的病型診斷準(zhǔn)確率對(duì)比[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核，作為臨床上一種病發(fā)率較高，且十分常見的慢性傳染性疾病。患者的臨床主要表現(xiàn)為低燒、乏力、可偶數(shù)和胸痛等，甚至出現(xiàn)呼吸的障礙癥狀，嚴(yán)重影響了患者的正常機(jī)體功能和生活質(zhì)量。對(duì)于典型的肺結(jié)核患者來說，能夠根據(jù)患者的生命體征、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷[4]。但是當(dāng)患者的結(jié)核菌數(shù)量與普通結(jié)核病患者存在差異，在臨床上就會(huì)表現(xiàn)出多樣性以及不典型的特征，為臨床的正確診斷增添了較大的難度，容易導(dǎo)致在診斷過程中發(fā)生漏診或誤診的現(xiàn)象，從而耽誤患者的治療。

因此，在當(dāng)前對(duì)于不典型的肺結(jié)核患者的診斷，臨床上多為X線和CT兩種檢查方法，盡最大程度降低誤診的發(fā)生率，來增強(qiáng)患者的診斷準(zhǔn)確性。可以說，X線和CT的影像學(xué)檢查，更加的直觀、全面且方便，并且具有較高的可信度，可以進(jìn)一步診斷出患者的病型，比如肺葉實(shí)變、肺門淋巴結(jié)、腫塊結(jié)節(jié)和支氣管結(jié)核等等[5]。

其中，在X線的檢查中，患者的肺葉實(shí)變影像，會(huì)呈現(xiàn)肺葉中單一、片狀且致密陰影，病灶處的形態(tài)結(jié)構(gòu)具有明顯差異；CT檢查則可以直接從病灶區(qū)可見毛玻璃狀陰影；或者腫塊結(jié)節(jié)型，X線檢查會(huì)顯示為多發(fā)性的結(jié)塊或腫塊，以30mm為標(biāo)準(zhǔn)，直徑大且腫塊，小為結(jié)節(jié)；CT檢查則是腫塊結(jié)節(jié)，其胸膜明顯增厚；但是對(duì)于肺門淋巴結(jié)和支氣管結(jié)核，使用X線就會(huì)難以觀察其影像特征，此時(shí)CT則會(huì)顯現(xiàn)的明顯特征，如病灶淋巴體積與正常淋巴組織相比呈現(xiàn)高密度、支氣管管壁的厚度也增加，可見支氣管狹窄。從而，當(dāng)患者在服用抗生素后，就會(huì)造成耐藥菌株的數(shù)量增多，造成患者的X線影像呈現(xiàn)多樣性或者不規(guī)則性，而借助CT診斷技術(shù)，能夠在很大程度上降低診斷的難度，但是部分患者的影像與其他疾病較為相似，同樣也會(huì)出現(xiàn)誤診。不過總體來說，CT掃描的時(shí)間較短，且圖像十分清晰，能夠準(zhǔn)確的顯示出病灶，以及病變組織的密度，以便醫(yī)師從多個(gè)角度去觀察器官與病變組織的關(guān)系，具有一定的診斷價(jià)值和效果[6]。為了進(jìn)一步證明其診斷的準(zhǔn)確性，本院將選自于從近年接收的不典型肺結(jié)核全部患者之中，采取隨機(jī)數(shù)字法抽取98例患者，將其作為本次臨床研究的對(duì)象，并分成對(duì)照和觀察兩組，每組各有49例患者。其中，對(duì)照組患者采用X線檢查，觀察組患者進(jìn)行CT檢查。按照調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者的診斷準(zhǔn)確率81.63%（40/49），顯著高于對(duì)照組的診斷準(zhǔn)確率51.02（25/49），觀察組診斷后，肺葉實(shí)變有11例，肺門淋巴結(jié)有14例，腫塊結(jié)節(jié)有9例，支氣管結(jié)核有6例，對(duì)照組患者的在診斷后，肺葉實(shí)變有7例，肺門淋巴結(jié)有8例，腫塊結(jié)節(jié)有6例，支氣管結(jié)核有4例。由此可見，對(duì)于不典型肺結(jié)核患者的臨床診斷，CT的診斷結(jié)果更加具有準(zhǔn)確可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但是當(dāng)患者的影像學(xué)特征多樣性，建議醫(yī)師結(jié)合患者的實(shí)際病情，綜合性的考慮運(yùn)用多種檢測(cè)手段，確保診斷更加精準(zhǔn)。