熱敏灸聯(lián)合足部穴位操對糖尿病高危足的干預(yù)效果研究※

湯萬好，何 怡，陳燕群

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山528200)

糖尿病足發(fā)生率較高，足部傷口經(jīng)過良好的治療及護(hù)理后可愈合，但1年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～40%，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)65%[1-2]。該病一旦發(fā)生將會給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟及心理負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究顯示，預(yù)防糖尿病足潰瘍發(fā)生需要對其進(jìn)行早期治療及護(hù)理干預(yù)[3]。本研究采用熱敏灸聯(lián)合足部穴位操對糖尿病高危足進(jìn)行早期干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年11月廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的120例糖尿病高危足患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男38例，女22例；年齡31～75歲，平均(63.6±5.4)歲；糖尿病平均病程(6.4±1.9)年。觀察組男37例，女23例；年齡33～80歲，平均(64.3±6.4)歲；糖尿病平均病程(6.5±1.8)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合預(yù)防指南中提出的糖尿病高危足的定義[1]及《糖尿病學(xué)》中糖尿病足 Wagner 0級診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。糖尿病患者存在周圍神經(jīng)病變但不合并足部潰瘍，不伴足畸形、外周動脈疾病、足潰瘍病史及下肢截肢史。Wagner 0級是指糖尿病患者無足部潰瘍，但存在足潰瘍的高危因素。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～85歲；無足部先天畸形、骨折、足部潰瘍等病史；患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠糖尿病者；合并嚴(yán)重肝、腎、心、腦疾病及凝血功能異常者；合并嚴(yán)重周圍神經(jīng)病變及血管病變者；依從性差、資料缺失、失訪者；對熱敏灸過敏者，以及入組前已接受過熱敏灸治療者；有認(rèn)知障礙及精神疾病者。

2 治療方法

兩組均給予營養(yǎng)神經(jīng)、控制血糖等治療及護(hù)理。①監(jiān)測早晚餐前、餐后4段血糖。②給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善神經(jīng)傳導(dǎo)藥物治療。甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143107]0.5 mg，每日3次；將12 mL硫辛酸注射液(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20066706)溶入100 mL的0.9%氯化鈉注射液中(藥物需避光)，靜脈滴注，每日1次。③給予控制血糖治療?？诜掣窳型?AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字J20160069)5 mg，每日1次。餐前口服鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023370)0.5 g，每日2次。④常規(guī)護(hù)理?？刂瓶偀崃?，做好飲食護(hù)理；注意足部的清潔及養(yǎng)護(hù)，選擇合適的鞋襪，做好足部護(hù)理；指導(dǎo)患者適當(dāng)做下肢運動，戒煙限酒，做好健康宣教；多與患者溝通與交流，經(jīng)常給予關(guān)心與鼓勵，做好心理護(hù)理。20 d為1個療程，共干預(yù)1個療程。

2.1 對照組 在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，給予MPET800血管神經(jīng)治療儀(北京藍(lán)訊時代科技有限公司，型號M168475)干預(yù)治療。操作方法:在患肢小腿及足背皮膚表面包透明保鮮袋，在其上固定治療片，打開電源開關(guān)，選擇治療頻率模式“A”(73 Hz、587 Hz、1 174 Hz，3種電流每60 s循環(huán)切換)，治療過程中根據(jù)患者耐受程度，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)闹委煆姸?。每次治?0 min，每日2次，干預(yù)20 d。

2.2 觀察組 在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，給予熱敏灸聯(lián)合足部穴位操干預(yù)治療。①熱敏灸。A.回旋灸:患者取側(cè)臥位或坐位，暴露雙下肢皮膚，將點燃的艾條在皮膚上方3～5 cm處回旋施灸2～3 min。B.雀啄灸:回旋灸后，將點燃的艾條對準(zhǔn)足三里、血海、三陰交、涌泉等穴，運用一起一落手法給予穴位溫?zé)岽碳?～10 min，以患者皮膚出現(xiàn)紅暈濕潤，且感覺艾熱擴散或熱力傳導(dǎo)為宜，即為腧穴熱敏化。C.溫和灸:雀啄灸后，將艾條懸于定位好的熱敏化腧穴皮膚上方2～3 cm處灸10～15 min，時長可根據(jù)患者耐熱程度適量縮減，灸量以患者感到擴熱、傳熱等熱敏感消失為度。上述施灸總時間20～40 min，每日1次，干預(yù)20 d。②足部穴位按摩操訓(xùn)練。具體方法如下:A.健康教育。給予患者心理支持，并介紹足部穴位操訓(xùn)練目的，強調(diào)其重要性及注意事項。健康教育統(tǒng)一由經(jīng)過培訓(xùn)考核的課題組護(hù)理成員完成。B.足部穴位操訓(xùn)練。患者取坐位，雙手互搓發(fā)熱，揉壓血海、足三里、陽陵泉、三陰交、涌泉等穴，每穴36次；平臥，伸直抬高左腿45°，維持10 s后放平，伸直抬高右腿45°，維持10 s后放平，此組動作重復(fù)10次；平臥，伸直抬高雙腿，左右膝關(guān)節(jié)屈曲弧形輪換劃圈20次；平臥，雙踝關(guān)節(jié)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)20次，完成后再向外旋轉(zhuǎn)20次；坐位，用食指關(guān)節(jié)刮壓足底反射區(qū)(胰腺、腎上腺、胃、小腸、腹腔神經(jīng)叢等)36次。足部穴位按摩操訓(xùn)練由患者自主訓(xùn)練，每日2次，干預(yù)20 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①感覺神經(jīng)功能評分。根據(jù)多倫多臨床評分系統(tǒng)(TCSS)[5]對兩組干預(yù)前后感覺神經(jīng)功能進(jìn)行評價。癥狀(疼痛、麻木、刺痛、酸軟無力、共濟失調(diào)等)評分:有癥狀，1分；無癥狀，0分。反射(左右膝反射及踝反射)評分:無反射，2分；反射減弱，1分；反射正常，0分。感覺(痛覺、溫涼覺、輕觸覺、震動覺、位置覺等)評分:感覺異常，1分；感覺正常，0分?？偡?9分，得分越高表明感覺神經(jīng)功能越差。②踝肱指數(shù)。采用踝肱指數(shù)(踝部動脈壓與肱動脈壓的比值)對兩組干預(yù)前后血管功能進(jìn)行評價。踝肱指數(shù):正常，1.0～1.3；輕度下肢血管病變，0.8～0.9；中度下肢血管病變，0.5～0.7；重度下肢血管病變，0～0.4。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。3.3 結(jié)果 干預(yù)前兩組感覺神經(jīng)功能評分、踝肱指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后第10、20日，兩組感覺神經(jīng)功能評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組；兩組踝肱指數(shù)均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組糖尿病高危足患者干預(yù)前后感覺神經(jīng)功能評分、踝肱指數(shù)比較(±s)

表1 兩組糖尿病高危足患者干預(yù)前后感覺神經(jīng)功能評分、踝肱指數(shù)比較(±s)

注:與本組干預(yù)前比較，△P＜0.05；與對照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 感覺神經(jīng)功能評分(分) 踝肱指數(shù)觀察組 60 干預(yù)前 8.18±2.50 0.79±0.16干預(yù)第10日 6.25±1.38△▲ 1.06±0.24△▲干預(yù)第20日 5.11±1.59△▲ 1.09±0.28△▲對照組 60 干預(yù)前 8.15±2.33 0.78±0.15干預(yù)第10日 7.11±1.94△ 0.86±0.15△干預(yù)第20日 6.87±1.85△ 0.87±0.19△

4 討論

近年來，我國學(xué)者基于國際糖尿病足工作組發(fā)布的最新指南，積極開展關(guān)于糖尿病高危足的預(yù)防研究，包括前期風(fēng)險評估、保護(hù)模式、知識行為信念管理、預(yù)防護(hù)理研究等，充分圍繞高危篩查、定期檢查、重視教育及護(hù)理、控制高危因素5個要素研究[6-9]。但較多研究集中在患者健康教育、風(fēng)險評估等方面，提及具體操作的干預(yù)護(hù)理措施較少。臨床上運用中藥內(nèi)服、中藥外洗及濕敷、穴位按摩、情志療法等中醫(yī)療法進(jìn)行糖尿病足的治療及護(hù)理，療效良好[10-11]。本研究觀察熱敏灸聯(lián)合足部穴位操干預(yù)糖尿病高危足的臨床療效，以期為糖尿病足早期預(yù)防護(hù)理提供新的有效措施。

熱敏灸是采用點燃的艾條懸空灸腧穴，當(dāng)腧穴受到艾熱刺激會呈現(xiàn)特殊反應(yīng)，如疼痛緩解，且反應(yīng)不固定于某個部位，會隨著個體的病情變化而改變，即腧穴熱敏化?，F(xiàn)代研究表明，熱敏灸配合血管神經(jīng)治療儀可誘發(fā)皮膚透熱、擴熱、傳熱，刺激經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，直至病灶，以調(diào)節(jié)臟腑功能、活血通絡(luò)，在一定程度上改善機體免疫力，提高療效[12]。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和全息理論中，足部的每個區(qū)域都與人體臟器有相應(yīng)的聯(lián)系，通過按摩足部穴位及反射區(qū)，可刺激相應(yīng)的臟器，起到調(diào)節(jié)氣血運行、減少代謝失衡、改善臟腑功能的作用。同時足部穴位按摩可調(diào)節(jié)患者下肢血液循環(huán)，改善神經(jīng)組織營養(yǎng)供給，減輕下肢麻木、疼痛、乏力等癥狀，進(jìn)一步促進(jìn)血管神經(jīng)功能恢復(fù)[13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后第10、20日，兩組感覺神經(jīng)功能評分均低于干預(yù)前(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜0.05)；兩組踝肱指數(shù)均高于干預(yù)前(P＜0.05)，且觀察組高于對照組(P＜0.05)，提示熱敏灸聯(lián)合足部穴位操可促進(jìn)糖尿病高危足患者足部血液循環(huán)，改善神經(jīng)功能，提高足部保護(hù)性感覺，是一種有效的糖尿病足護(hù)理干預(yù)方法。但本研究存在一定的局限性，糖尿病有陰陽兩虛型、氣陰兩虛等不同證型，本研究未對不同中醫(yī)證型的糖尿病高危足患者進(jìn)行研究，且樣本量較小，觀察時間短，后續(xù)將進(jìn)一步深入研究。