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    自擬保腎湯聯(lián)合西藥治療慢性腎小球腎炎的臨床觀察

    2020-09-26 01:03:10劉麗霞
    中國民間療法 2020年16期
    關(guān)鍵詞:腎炎尿蛋白腎小球

    劉麗霞

    (山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山西 太原030013)

    慢性腎小球腎炎是我國常見的腎小球疾病,多發(fā)于中青年男性,主要以水腫、蛋白尿、高血壓、血尿?yàn)橹饕R床特點(diǎn)[1]。慢性腎小球腎炎是導(dǎo)致終末期腎臟病的重要因素,長期服藥及精神壓力嚴(yán)重危害患者的身體健康,降低患者生活質(zhì)量。西醫(yī)以對(duì)癥治療為主,集中于控制血壓、降低蛋白尿、利尿消腫、保護(hù)腎功能,藥物不良反應(yīng)較多。中西醫(yī)結(jié)合治療該病具有一定優(yōu)勢(shì)。本研究采用自擬保腎湯聯(lián)合西藥治療慢性腎小球腎炎,療效良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的60例慢性腎小球腎炎患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,每組30例。對(duì)照組男15例,女15例;平均年齡(34.9±5.4)歲;平均病程(25.6±1.8)個(gè)月。治療組男16例,女14例;平均年齡(36.2±3.8)歲;平均病程(24.1±3.6)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》中慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。尿常規(guī)檢查異常,長期尿蛋白陽性,24 h尿蛋白定量<3.5 g,血尿,可有管型尿;不同程度水腫;高血壓;排除繼發(fā)性腎小球腎炎后,明確診斷。②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者起病緩慢,腳踝等部位出現(xiàn)水腫,自上而下累及全身,疲倦乏力,腰困腿軟,皮膚腫處松弛,按之凹陷。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18~65歲;自愿參與并配合本研究全過程;患者知情同意并簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 腎功能短時(shí)間內(nèi)急進(jìn)性減退者;伴有腦、心、肝臟等功能嚴(yán)重障礙者;伴有惡性腫瘤、精神障礙者;已使用其他藥物治療者。

    2 治療方法

    2.1 對(duì)照組 給予西藥治療。給予低鹽低脂飲食、控制血壓、保護(hù)腎功能、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂治療??驳厣程辊テ?重慶圣華曦藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030771)口服,每次4 mg,分早晚2次服用。金水寶膠囊(江西濟(jì)民可信金水寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z10890003,0.33 g/粒)口服,每次1.32 g,每日3次。4周為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

    2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,給予自擬保腎湯口服治療。方藥組成:黃芪30 g,黨參片20 g,白茅根15 g,茯苓30 g,白術(shù)30 g,桂枝10 g,甘草片6 g,熟地黃20 g,桑寄生15 g,薏苡仁15 g,玉米須30 g,澤瀉15 g,附片10 g(先煎),干姜15 g,砂仁10 g(后下)。每日1劑,分早晚餐前服用,4周為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo) ①血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量。觀察兩組治療前后Scr、BUN、24 h尿蛋白定量變化情況。②臨床療效。

    3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定[3]。顯效:24 h尿蛋白定量較前減少≥40%,腎功能正?;蚧菊?;有效:尿蛋白轉(zhuǎn)陰,或24 h尿蛋白定量減少<40%,腎功能正?;蛴懈纳疲粺o效:臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均無改善,甚至加重。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.4 結(jié)果

    (1)臨床療效比較 治療組治療總有效率為90.0%,高于對(duì)照組的70.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組慢性腎小球腎炎患者臨床療效比較[例(%)]

    (2)Scr、BUN、24 h尿蛋白定量比較 治療前,兩組Scr、BUN、24 h尿蛋白定量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組Scr、BUN、24 h尿蛋白定量均低于治療前,且治療組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組慢性腎小球腎炎患者治療前后血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量比較(±s)

    表2 兩組慢性腎小球腎炎患者治療前后血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量比較(±s)

    注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P<0.05。

    組別 例數(shù) Scr(μmol/L)BUN(mmol/L)24 h尿蛋白定量(g/24 h)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 151.32±23.89 100.18±11.29△▲ 8.52±3.94 6.48±2.69△▲ 1.61±0.57 0.50±0.15△▲對(duì)照組 30 154.74±18.68 105.31±14.86△ 8.64±4.09 7.52±2.85△ 1.63±0.60 0.87±0.21△

    4 討論

    慢性腎小球腎炎可見于多種腎臟病理類型,主要包括系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病及局灶節(jié)段性腎小球硬化等,該病可進(jìn)展為不同程度的腎小球硬化,相應(yīng)腎單位的腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化,甚至是腎功能衰竭。該病屬中醫(yī)“水腫”范疇,病位在腎,累及肺、脾、三焦。該病初起因臟腑虛衰,風(fēng)寒濕邪氣侵襲機(jī)體,氣血運(yùn)行失調(diào),邪氣侵襲三焦,三焦失暢,繼而形成水濕、瘀血、濕濁,導(dǎo)致本虛標(biāo)實(shí)。西醫(yī)治療該病主要通過服用腎素抑制藥,減弱腎臟血管收縮,抑制醛固酮釋放,降低血壓,抗血小板聚集,增加腎臟血供,起到保護(hù)腎臟、降低蛋白尿的目的,但西藥不良反應(yīng)較多,患者長期服用會(huì)產(chǎn)生耐藥性[4]。中西醫(yī)結(jié)合治療該病更具有優(yōu)勢(shì),如魯曉龍等[5]在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用自擬方劑補(bǔ)肺益腎湯治療慢性腎小球腎炎,取得了良好療效;王靜等[6]采用培哚普利、阿托伐他汀聯(lián)合中藥湯劑治療慢性腎小球腎炎,結(jié)果顯示其能明顯改善患者腎功能,減輕炎癥反應(yīng)。

    本研究采用自擬保腎湯聯(lián)合西藥治療,療效良好。自擬保腎湯方中黃芪、黨參、熟地黃為治療腎病常用藥,具有益氣固表、脾腎雙補(bǔ)的作用;茯苓、白術(shù)健脾祛濕,配伍薏苡仁、玉米須利水消腫;桑寄生補(bǔ)腎助陽;干姜、桂枝溫陽通脈,暢通三焦;砂仁、甘草行氣運(yùn)脾,調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏利水消腫、保護(hù)腎功能、降低蛋白尿的作用。藥理學(xué)研究表明,黃芪具有降多糖、清除體內(nèi)過多的自由基、抗氧化、抗衰老等作用[7];黨參具有調(diào)節(jié)免疫、抑制腎臟免疫反應(yīng)、減少蛋白尿水平等作用[8];玉米須提取物玉米須多糖可影響糖尿病腎病小鼠IGF-1R和Grb10的表達(dá),從而起到保護(hù)腎功能的作用[9]。

    本研究結(jié)果顯示,治療組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);治療后,兩組Scr、BUN、24 h尿蛋白定量均低于治療前(P<0.05),且治療組低于對(duì)照組(P<0.05),提示自擬保腎湯聯(lián)合西藥治療慢性腎小球腎炎,療效良好,可有效降低Scr、BUN、24 h尿蛋白定量,改善患者炎癥癥狀。但本研究存在樣本量少,觀察時(shí)間短,未進(jìn)行隨訪等不足,后續(xù)將進(jìn)一步深入研究。

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