醫(yī)院-社區(qū)-家庭干預(yù)模式在腦卒中恢復(fù)期患者延續(xù)護理中的應(yīng)用

張穎杰，劉興玲，曾 文，汪伊戀，黎玉冰，蘇柯潔，劉 群

（廣東省東莞市松山湖中心醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

腦卒中是發(fā)展中國家和發(fā)達國家發(fā)病率和死亡率的一個重要因素。有數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)有1500萬個人患有腦卒中，其中500萬患者死于腦卒中，另有500萬患者生活不能自理帶病生活[1]?；颊呒捌浼彝フ疹櫿弑仨氀杆賹W(xué)會康復(fù)護理技能適應(yīng)患病生活[2]。我國的腦卒中患病率較高，近五年來，我國腦卒中的標準化發(fā)病率年增長率達到13.19%以上，高危人群的發(fā)病率在14.01%以上，并且患病人群的年齡呈現(xiàn)出年輕化趨勢[3]。腦卒中具有較高的致殘率、致死率，若發(fā)病后不予以及時有效的治療和護理，將會對患者的預(yù)后產(chǎn)生非常不利的影響。而對于大多數(shù)腦卒中患者而言，在院內(nèi)接受的護理可以滿足其治療的需求，但出院后僅憑患者自身很難繼續(xù)完成后續(xù)的康復(fù)療程，這則需要社區(qū)、家庭的介入，將醫(yī)院與社區(qū)、家庭相結(jié)合，共同為患者提供延續(xù)性的護理服務(wù)。本研究共選取98例處于疾病康復(fù)期的腦卒中患者，旨在對“醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預(yù)模式”獲得的干預(yù)效果予以進一步評價，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的研究對象是98例在2018年6月～2019年12月我院康復(fù)出院的腦卒中患者，用數(shù)字隨機表法分組，對照組（49例）：男29例、女20例；年齡45～86歲，平均（62.23±2.21）歲；出血性腦卒中18例，缺血性腦卒中31例。觀察組（49例）：男27例、女22例；年齡44～85歲，平均（62.17±2.28）歲；出血性腦卒中16例，缺血性腦卒中33例。兩組經(jīng)對比，無顯著差異。

1.2 研究方法

對照組行常規(guī)出院指導(dǎo)，出院時向患者和家屬介紹相關(guān)注意事項，指導(dǎo)患者要按時服藥，并綜合患者的情況制定康復(fù)計劃。

觀察組行“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)性護理：成立延續(xù)護理小組，區(qū)域醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動，由醫(yī)院負責牽頭，以社區(qū)作為聯(lián)動單位，由醫(yī)生、醫(yī)院護士、康復(fù)師、社區(qū)護士共同組成延續(xù)護理小組。醫(yī)院護士和社區(qū)護士的配對成組，共同負責對患者的康復(fù)情況進行追蹤和管理。為患者建立檔案，根據(jù)患者的出院時間，安排上門隨訪，上門隨訪的頻率可根據(jù)患者的實際康復(fù)情況做適當調(diào)整。出院后2個月為強化期，出院后3～6個月為維持期，出院7～12個月為隨訪期。由醫(yī)院護士和社區(qū)護士共同完成，通過317護平臺向患者和家屬推送腦卒中康復(fù)護理的基本知識，包括合理飲食、規(guī)范用藥、康復(fù)鍛煉。

1.3 評價指標和標準

評估兩組患者的遵醫(yī)依從性、日常生活自理能力、肢體運動功能、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

遵醫(yī)依從性評估使用的工具是依從性調(diào)查問卷[4]，問卷總分是10分，根據(jù)所得分數(shù)評估依從性等級，共包括三個等級，計算依從性率。

使用BI指數(shù)[5]評估患者出院時和護理后6個月的日常生活自理能力，總分是100分，得分越高說明日常生活自理能力越強。

使用Fugl-Meyer量表[6]評估兩組患者出院時和護理后6個月的肢體運動功能改善情況，評分范圍是0～100分，得分與肢體運動功能的改善情況呈正相關(guān)。

對比并發(fā)癥的發(fā)生率，有泌尿系感染、肺部感染、肌肉萎縮等評價指標，計算后行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 25.0軟件，研究過程中涉及到的計量和計數(shù)資料表示方法分別是n/%、±s,檢驗方法分別是x2、t檢驗，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的遵醫(yī)依從性

觀察組患者的遵醫(yī)依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的遵醫(yī)依從性對比[n（%）]

2.2 對比兩組患者出院時和護理后6個月的BI指數(shù)和Fugl-Meyer評分

出院時兩組的BI指數(shù)和Fugl-Meyer評分對比無顯著差異；護理后6個月，觀察組患者的BI指數(shù)和Fugl-Meyer評分均顯著高于對照組，見表2。

表2 出院時和護理后6個月對比兩組患者的BI指數(shù)和Fugl-Meyer評分（±s，分）

表2 出院時和護理后6個月對比兩組患者的BI指數(shù)和Fugl-Meyer評分（±s，分）

注：與同組出院時對比，*P＜0.05

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2.3 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

與對照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比分析[n（%）]

3 討 論

腦卒中是臨床上發(fā)病率較高的腦血管疾病，腦卒中患者發(fā)病后腦細胞處于缺氧缺血狀態(tài)，腦實質(zhì)神經(jīng)細胞會受到永久性損傷，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)運動、感覺、言語、認知方面的障礙，進而影響患者的獨立生活能力，不僅影響了患者的身心健康，同時也加重了家庭的照顧負擔和經(jīng)濟負擔[7]。對于腦卒中康復(fù)期患者而言，在院接受系統(tǒng)治療、康復(fù)和護理的時間較短，患者大多數(shù)時間是在社區(qū)和家庭內(nèi)完成康復(fù)治療，延續(xù)護理服務(wù)顯得尤為重要。

本研究顯示，運用“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”模式為腦卒中患者提供延續(xù)性護理服務(wù)更有利于患者病情的康復(fù)，患者的遵醫(yī)行為依從性更高，F(xiàn)ugl-Meyer評分和BI指數(shù)顯著提高，并發(fā)癥發(fā)生率更低?！搬t(yī)院-社區(qū)-家庭”是一種延續(xù)性的護理干預(yù)模式，此種護理模式可保障護理服務(wù)的連續(xù)性，也是醫(yī)院護理工作的延伸，該模式以促進腦卒中患者預(yù)后作為主要康復(fù)目標。在干預(yù)過程中，將康復(fù)早期、中期和后期相結(jié)合，由醫(yī)院綜合患者的情況制定康復(fù)治療方案，由社區(qū)和家庭共同完成。同時，在此種護理模式之下，護理人員和家屬可以幫助患者進行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，在日常生活中可以及時發(fā)現(xiàn)康復(fù)方案存在的問題，并由護理人員及時提出整改建議，這不僅有利于護理人員及時全面的了解患者的需求，還有利于護理人員及時收取患者的信息，及時改進康復(fù)方案，進而更快的改善患者的日常生活能力，更早減輕疾病對病患生活產(chǎn)生的不良影響。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家庭的護理模式對于腦卒中康復(fù)期患者而言是一種頗為有效的延續(xù)性護理模式，值得推廣。