同伴支持模式對(duì)腸造口患者心理彈性的影響

牛 慧，李 琴*

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院309病區(qū)，江蘇 揚(yáng)州 225000）

對(duì)于低位直腸癌多采用腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）作為首選的治療方式。該手術(shù)在切除癌腫的同時(shí)，也在腹壁上形成一個(gè)永久的人工肛門，又稱腸造口。不僅影響了患者正常的排便，還造成患者軀體上的殘疾和心理上的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其身心健康及社會(huì)交往。心理彈性（resilience）[1]是由美國學(xué)者Anthony提出，指個(gè)體通過積極調(diào)試，激發(fā)內(nèi)在潛能，從而適應(yīng)外界不利于自身的環(huán)境，并獲得正向結(jié)果。擁有良好心理彈性的患者可更好地調(diào)節(jié)自身負(fù)性情緒，并有著更好的自我護(hù)理能力，從而取得更為理想的治療效果。同伴支持是指有著相同生活環(huán)境、文化背景、社會(huì)地位或有著某種特殊經(jīng)歷而有共同語言的人聚集在一起分享彼此的情感、經(jīng)驗(yàn)、觀點(diǎn)及技能的教育形式，在國外已廣泛應(yīng)用于慢性病的自我管理中，并得到世界衛(wèi)生組織和美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)的推薦[2]。本文將同伴支持模式應(yīng)用于腸造口患者中，有效增強(qiáng)了患者的心理彈性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院胃腸外科收治的直腸癌并行腸造口術(shù)的患者77例，男45例，女32例，年齡37～75歲，平均年齡55.8歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組39例及對(duì)照組38例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）指征，排除手術(shù)禁忌；（2）術(shù)后留有永久性腸造口；（3）排除精神疾病病史及無法正常溝通交流者；（4）對(duì)本次研究表示知情同意。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)出院指導(dǎo)及延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上采用同伴支持模式進(jìn)行干預(yù)。采用心理彈性量表分別在干預(yù)前后測量，觀察并比較兩組患者干預(yù)前后的心理彈性評(píng)分。

心理彈性量表（Conner-Davidson Resilience Scale,CDRISC）[3]：2003年由美國學(xué)者Conner等編制，包括自強(qiáng)、樂觀及堅(jiān)韌共3個(gè)維度，25個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，總分0～100分，得分越高，則說明被測試者的心理彈性越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用應(yīng)用頻數(shù)、百分比描述，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前兩組患者的心理彈性評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者心理彈性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 同伴支持模式

3.1 招募組長

在我院腸造口患者中招募同伴支持小組的組長，要求：（1）行造口術(shù)時(shí)間≥2年，治療依從性好，自我護(hù)理能力較強(qiáng)；（2）高中以上文化水平；（3）熱心于公益活動(dòng)，善于溝通和交流，并有足夠的精力投入同伴支持活動(dòng)；（4）自愿參加。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較（±s）

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3.2 組長培訓(xùn)

選取好組長后，由傷口造口專科護(hù)士及本病區(qū)工作10年以上、主管護(hù)師以上職稱的護(hù)士對(duì)其培訓(xùn)，內(nèi)容包括同伴支持的概念、優(yōu)點(diǎn)、開展方法，溝通、交流的技巧，如何組織患友活動(dòng)，如何運(yùn)用微信群、QQ群等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)聯(lián)系、管理組員等。并指導(dǎo)其造口相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技術(shù)，造口袋及造口相關(guān)用品的選擇，如何緩解自身壓力、進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)，如何合理飲食并建立規(guī)律的排便等，要求其掌握并通過考核。最終有5名造口患者被選入擔(dān)任組長。

3.3 同伴支持

將39名患者按居住地就近原則分為5組，每組7～8名。患者出院前均進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)。出院后，組長以老病號(hào)的身份與患者探討造口后的心理狀態(tài)，對(duì)生活及未來的想法等。對(duì)于患者流露出的抑郁、憤怒、絕望等情緒，及時(shí)給予安慰及疏導(dǎo)，在分享自身經(jīng)歷的過程中鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，早日回歸社會(huì)。組長應(yīng)定期組織組員活動(dòng)，向其傳授食物選擇、造口袋更換、造口周圍皮膚護(hù)理、不增加腹壓運(yùn)動(dòng)等經(jīng)驗(yàn)，并在活動(dòng)中建立互相安慰、互相交流、互相幫助的和諧氛圍。

3.4 質(zhì)量控制

造口?？谱o(hù)士及責(zé)任護(hù)士要求組長每周匯報(bào)小組活動(dòng)及管理情況，對(duì)于存在的問題應(yīng)及時(shí)給予解決和指導(dǎo)。對(duì)于組長不能解決的問題，應(yīng)組織小組成員召開聯(lián)誼會(huì)或小講座，對(duì)患者存在的造口護(hù)理方面或社會(huì)適應(yīng)方面的問題進(jìn)行集中解答和指導(dǎo)。

4 討 論

腸造口患者出院后，多存在因自我形象受損、飲食受限、無法控制排氣排便、性功能障礙、睡眠障礙、社交受限等而產(chǎn)生的負(fù)面情緒。傳統(tǒng)的出院指導(dǎo)及延續(xù)性護(hù)理多通過發(fā)放宣傳手冊(cè)，播放相關(guān)視頻，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)教育等方式，結(jié)合電話回訪、入戶方式提高患者的自我護(hù)理水平和社會(huì)適應(yīng)能力，但由于患者文化程度不一，接受能力有限，且存在一定的負(fù)面心理，無論采用何種方式宣教均可能引起患者的抵觸情緒，難以取得滿意的效果。

同伴作為患有同種疾病的患友，可迅速使患者產(chǎn)生認(rèn)同感。通過同伴分享的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和疾病信息更容易被接受。而同伴間也更容易產(chǎn)生“共情”的效果，患者之間可產(chǎn)開心扉，分享造口后的情緒和生活改變，在互相幫助、互相鼓勵(lì)中樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

對(duì)腸造口患者采用同伴支持模式進(jìn)行干預(yù)，顯著增強(qiáng)了患者的心理彈性，緩解了患者的心理壓力，幫助患者早日回歸家庭和社會(huì)。