血液透析患者高位動靜脈內(nèi)瘺的穿刺技巧及護理觀察

王曉輝，蔡小琴

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400)

血液透析對患有腎臟疾病或者腎臟發(fā)育不健全的患者提供的代替作用，其使用具有長久性，終身性，其主要功能是代替腎臟，幫助腎臟排除體內(nèi)的毒素，維持身體的正常生命體征。目前，大多數(shù)穿刺改為高位動靜脈內(nèi)瘺[1]。本次我院主要穿刺部位選擇大臂的肱動脈、貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等部位建立血管通路，在建立通路的同時提高持此技術(shù)以及護理方式，提高患者的治愈率，并取得良好的效果，主要內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月到2018年12月在我院接受血液透析治療的患者共96名，將其作為本次研究的研究對象。所選患者中，有54名男性患者，42名女性患者，最大年齡為65歲，最小年齡為13歲。使用隨機分配的方式將所有患者分為對照組與觀察組兩組，每組患者各48名。對比兩組患者者其他方面的資料,不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。

1.2 護理方法

對照組患者使用常規(guī)護理措施，護理人員記錄好患者的內(nèi)瘺成熟時間、發(fā)生感染狀況以及血栓、動脈瘤、生命時間等因素，作為本次實驗的實驗數(shù)據(jù)使用。觀察組患者采用動靜脈內(nèi)瘺的穿刺的技巧及針對性護理干預措施，主要有如下方法：

1.2.1 穿刺（1）再進行穿刺前首先要對血管等情況進行預測評估。由于手術(shù)對面積較大，并且主要針對體內(nèi)血管，這大大提高了手術(shù)難度，由于小臂的動靜脈內(nèi)瘺時間比大臂內(nèi)瘺時間短，所有在進行穿刺兩個月后，便會出現(xiàn)疼痛和腫脹。在穿刺前對穿刺部位進行的預測評估會對穿刺及發(fā)生內(nèi)瘺產(chǎn)生影響，所以評估要選擇經(jīng)驗豐富，工作時間較長的醫(yī)生，這樣在以后的治療中可以減少患者的痛苦。部分血管條件狀態(tài)不佳的患者，可采用B超的方式對血管進行評估。（2）穿刺血管的選擇：首先選擇彈性較好且直徑較大的血管，選擇時應(yīng)注意盡量遠離關(guān)節(jié)和靜脈瓣。（3）穿刺點的選擇：選擇的穿刺點距離內(nèi)瘺瘺口的位置必須大于3cm，靜脈穿刺選擇向心性穿刺，靜脈穿刺距離與動脈穿刺距離應(yīng)大于5cm，防止發(fā)生穿刺點在同一個血管上，不利于血液透析的進行。主要穿刺方式選擇繩梯式穿刺法。（4）穿刺技巧：在穿刺前選擇血流量大、血管狀態(tài)好的血管作為高為靜脈內(nèi)瘺血管，在手術(shù)前先對瘺管進行評價，主要方法是：使用食指確定血管的走向，厚度以及大小，找準穿刺點，并在點位向上約10cm扎繃帶，保證穿刺點血管膨脹，提高穿刺成功率，注意扎繃帶時不可過度用力，防止發(fā)生穿刺血腫。使用正常的穿刺方式對患者進行穿刺，消毒后，固定患者手臂，左手拇指與食指繃緊患者皮膚，將血管穩(wěn)定，右手持針頭穿刺，穿刺針頭與皮膚呈30°～35°角后扎入皮膚，發(fā)生血液回流時平移針頭，將針頭的2/3出放置在血管內(nèi)，完成上述操作后固定針頭[2]。

1.2.2 護理

（1）穿刺前護理：首先對患者進行心理輔導，提高患者的信心，幫助患者克服恐懼心理。(2)透析中護理：每隔30min監(jiān)測穿刺點，觀察是否出現(xiàn)滲血、血腫，固定針頭的膠帶是否緊貼皮膚，發(fā)下管道滲血，應(yīng)當使用冰袋按住穿刺點，觀察血管內(nèi)流量是否充足，并對患者的正常生命體征做出記錄。穿刺完成后患者不可進行幅度較大的運動，防止造成穿刺失敗。(3)透析后的拔針護理：治療完成后，使用衛(wèi)生棉球或者紗布輕輕按住穿刺點，快速拔出針頭，拔除針頭后稍微用力按壓穿刺點，并在一段時間后交由患者或其家屬按壓，按壓時間不要超過30min，最低不可短于20min。

1.3 判定指標

內(nèi)瘺成熟時后出現(xiàn)并發(fā)癥的案例狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析使用數(shù)學軟件SPSS22.0進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示觀察組患者的內(nèi)瘺成熟時間和術(shù)后并發(fā)癥明顯好于對照組患者，差異較為顯著P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，詳細情況見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較

3 討 論

在進行穿刺時，護理人員的技術(shù)一定過硬，在不斷實踐的同時總結(jié)經(jīng)驗，每次失敗后尋找失敗原因，在實際工作中爭取一次成功。再不能改變穿刺次數(shù)以及穿刺針的情況下，通過維護患者的皮膚與血管，幫助患者降低治療痛苦，并提高下次的穿刺成功率。從高位內(nèi)瘺與前臂內(nèi)瘺對比情況看，高位內(nèi)瘺的穿刺位置更深，選擇穿刺點的肌肉較為松弛，但是血流量較大，在有限的條件下，保護好穿刺點與血管，能夠直接影響到穿刺和內(nèi)瘺的壽命[3]。因此，采用有效的護理方式，降低內(nèi)瘺的發(fā)生率，在保證血液透析質(zhì)量的同時，加速患者的康復。