呼喚式護理在腦出血急性期昏迷患者中的療效觀察

唐寶麗，易雅瑋，姚 楠，和曉莉，朱 瑩

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710038）

腦出血（Primary intracerebral hemorrhage, ICH）是指原發(fā)性腦實質(zhì)出血，是我國中老年的主要疾病之一。急性期患者經(jīng)常處于意識模糊狀態(tài)，甚至喪失意識。研究表明呼喚療法對昏迷患者的早日復(fù)蘇可能起到良好的促進作用[1]。本研究觀察呼喚式護理在腦出血急性期昏迷患者中的療效影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月～12月在我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦出血患者54例，其中男34例，女20例；平均年齡63.5歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例均符合腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在48 h內(nèi)入院接受治療，經(jīng)頭顱CT或MRI確診；③出血量均＜30 mL；④無其他器官嚴重功能障礙；⑤Glasgow昏迷評分(GCS)3分～8分。

1.2 分組

根據(jù)入院順序分為干預(yù)組和對照組，并進行編號，其中干預(yù)組29例，對照組25例。兩組患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，例如:性別，年齡，基礎(chǔ)疾病等。

1.3 護理干預(yù)

對照組采用常規(guī)護理方法，干預(yù)組增加呼喚護理方式。呼喚護理方法如下。

1.3.1 醫(yī)護人員的語言呼喚

給予患者言語信號刺激，將昏迷病人當(dāng)作清醒病人，做言語解釋，如：“王大爺，我們給您翻一下身，好嗎?”“劉阿姨，我們要給您抽血化驗，可能有點疼，請您忍一下，好嗎?”等。

1.3.2 親人的言語呼喚

患者家屬在一定程度上可刺激昏迷患者。給患者講一些過去生活中的經(jīng)歷，也可讀患者喜歡看的報刊、雜志，避免談及傷心的話題。

1.3.3 音樂呼喚

在生命體征平穩(wěn)的情況下，選擇與患者身份相符，盡量平緩，可刺激患者的音樂，音量在60～70 dB，持續(xù)時間范圍

30～60 min[2]。

1.3.4 皮膚刺激

采用適溫的水給患者擦洗，并配以按摩。還可引導(dǎo)家屬被動運動患者的四肢關(guān)節(jié)，觸摸患者的頭面部，進行體表按摩。

1.3.5 光照刺激

在室內(nèi)較暗條件下，使用彩燈給予患者多方位照射，進行視覺上的刺激。

1.3.6 生活護理

為患者梳頭、洗臉，給予皮膚刺激，提供觸覺的輸人。

1.4 療效評價

干預(yù)組和對照組患者均從入院治療2周、4周分別給予評估，并比較兩組患者的清醒率、清醒時間及臨床療效（按GCS預(yù)后評分標(biāo)準(zhǔn)）[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0分析，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

干預(yù)組29人，至觀察結(jié)束，其中15人良好，10人中殘，2人重殘，1人植物生存，1人死亡；對照組25人，至觀察結(jié)束，其中5人良好，6人中殘，5人重殘，5人植物生存，4人死亡。差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.016。見表1。

表1 兩組病人臨床療效比較

2.2 兩組清醒率比較

至觀察結(jié)束，對照組清醒1 3人，占5 2%，干預(yù)組清醒25人，占83.3%，兩組清醒率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.016。見表2。

表2 兩組病人清醒率比較[n（%）]

2.3 兩組清醒時間比較

以治療開始至清醒計算，與對照組相比，干預(yù)組清醒時間明顯縮短，（11.85±1.772 V s.7.2 5±1.7 5 6），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.0001。見表3。

表3 兩組病人清醒時間比較

3 討 論

呼喚式護理是采用綜合信息刺激技術(shù)，幫助患者早日恢復(fù)意識的現(xiàn)代護理模式?？s短病人的昏迷時間是減少病情加重的關(guān)鍵。

早期呼喚式護理其促醒作用機制在于：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后會有變異和適應(yīng)過程，其可塑性較強，呼喚可調(diào)整神經(jīng)元的興奮性。

皮膚刺激可促進上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及皮層神經(jīng)元的修復(fù)和再生。光照刺激可改變枕葉皮層神經(jīng)元興奮性及局部腦血流，進步激活腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)[4-5]。在歐美等國家，言語及音樂治療，并配以適當(dāng)?shù)钠つw、光照刺激已成為昏迷病人促醒的一種重要干預(yù)手段，已收到明顯的療效。本研究觀察組清醒率及清醒時間均優(yōu)于對照組，致殘率死亡率明顯降低。

呼喚對神經(jīng)功能的恢復(fù)有積極的作用，腦出血昏迷患者應(yīng)早期進行呼喚治療。護理人員在擁有精湛的護理技術(shù)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)積極配合醫(yī)生采取有效治療手段，同時還應(yīng)具有高度的責(zé)任感，幫助病人早日清醒并恢復(fù)功能。