食管癌手術(shù)患者的臨床護(hù)理

潘蕾

【摘要】 目的 探討食管癌手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法， 總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。方法 76例食管癌手術(shù)患者為研究對象， 術(shù)前對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持、心理護(hù)理及正確的胃腸道準(zhǔn)備， 術(shù)后給予有效的胃腸減壓、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生及飲食指導(dǎo)。觀察患者的護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理，?76例患者手術(shù)均順利完成， 6例患者發(fā)生吻合口瘺， 經(jīng)治療后均痊愈出院。結(jié)論 食管癌患者術(shù)前給予營養(yǎng)支持、心理護(hù)理、胃腸道準(zhǔn)備及術(shù)前功能鍛煉等是手術(shù)成功的關(guān)鍵， 術(shù)后呼吸道的護(hù)理、氧療、飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、有效的胃腸減壓是手術(shù)成功的重要手段。

【關(guān)鍵詞】 食管癌;手術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.067

食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤， 是我國常見的惡性腫瘤之一， 占所有惡性腫瘤的2%[1]， 發(fā)病年齡多見于40歲以上， 男性發(fā)病常多于女性[2]， 食管癌病死率僅次于胃癌， 居第二位， 占人體惡性腫瘤死亡的21.8% [3]， 全世界每年約有20萬人死于食管癌[4]。我國是食管癌高發(fā)區(qū)， 手術(shù)治療是目前食管癌的首選治療方法， 切除病變上方5 cm以下的全段食管， 用胃或結(jié)腸代食管術(shù)[5-7];不能切除的晚期病例， 可采用姑息性手術(shù)， 但由于食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大， 并發(fā)癥嚴(yán)重， 嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的康復(fù)， 術(shù)后恢復(fù)期長， 患者的生存質(zhì)量明顯下降。患者治療效果還取決于患者的治療依從狀況， 直接影響疾病的療效和轉(zhuǎn)歸[8， 9]。為了提高治療依從性和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 改善食管癌患者的生存質(zhì)量， 選取本院2017年4月～2019年6月收治的手術(shù)治療的76例食管癌患者， 經(jīng)過手術(shù)治療和精心護(hù)理， 取得了良好的治療效果， 現(xiàn)將護(hù)理方法及效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年4月～2019年6月收治的行手術(shù)治療的76例食管癌患者， 其中男46例， 女30例;年齡41～73歲， 平均年齡60.5歲;術(shù)前均行食管造影及食管鏡檢查， 其中胸中段食管癌40例， 胸上段食管癌26例， 胸下段食管癌10例;病變長3～8 cm，?病理均為磷癌;外科病理分期：Ⅰ期6例， Ⅱ期32例， Ⅲ期38例。

1. 2 圍手術(shù)期護(hù)理方法

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理

1. 2. 1. 1 營養(yǎng)支持 患者多有營養(yǎng)不良， 進(jìn)食困難， 術(shù)前應(yīng)針對患者情況， 進(jìn)食很困難者可給予靜脈營養(yǎng)， 可進(jìn)食患者以半流食為主， 進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食[10]， 同時應(yīng)注意糾正電解質(zhì)失衡狀態(tài)。

1. 2. 1. 2 心理護(hù)理 食管癌患者擔(dān)心手術(shù)是否能夠順利， 害怕疼痛和各種并發(fā)癥的發(fā)生， 多有不同程度的恐懼、焦慮心理， 一開始拒絕治療， 經(jīng)過護(hù)理人員溝通后， 又出現(xiàn)求生欲望增強(qiáng)， 對手術(shù)及預(yù)后產(chǎn)生疑慮， 表現(xiàn)為情緒低落、失眠， 甚至沮喪、絕望， 對治療無信心。護(hù)理人員了解家屬及患者的思想動態(tài)， 加強(qiáng)與患者及家屬的溝通， 講解手術(shù)及護(hù)理的意義、方法， 據(jù)情況實施心理疏導(dǎo)， 使其積極配合治療， 增強(qiáng)對手術(shù)的信心， 消除思想顧慮[11， 12]， 為患者營造安靜、舒適環(huán)境。

1. 2. 1. 3 術(shù)前準(zhǔn)備 進(jìn)食后有滯留者， 術(shù)前3 d， 服用溫生理鹽水沖洗食管1～2次/d。術(shù)前3 d常規(guī)給予慶大霉素口服， 術(shù)前1 d晚流質(zhì)飲食， 防術(shù)后發(fā)生糞石性腸梗阻， 術(shù)前1 d晚常規(guī)用溫肥皂水灌腸1次， 排除結(jié)腸糞便。有慢性咳嗽病史者， 應(yīng)給予止咳、平喘、霧化吸入， 男性患者多有吸煙史， 肺功能較差， 多伴有慢性支氣管炎病史， 應(yīng)戒煙>1周， 必要時行痰培養(yǎng)， 指導(dǎo)抗生素應(yīng)用。鍛煉患者臥位有效咳嗽訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、吹氣球等訓(xùn)練， 增加手術(shù)安全性和成功率[13]。餐后可用甲硝唑液漱口， 保持口腔清潔衛(wèi)生， 有口腔疾病者， 應(yīng)積極治療， 早晚刷牙保持口腔衛(wèi)生。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理

1. 2. 2. 1 呼吸功能護(hù)理 患者取坐位或側(cè)臥位姿勢， 訓(xùn)練有效咳痰方法， 輕壓切口咳痰;囑患者深吸氣后咳嗽， 訓(xùn)練咳嗽方法， 避免咳嗽消耗體力?；颊叻潘缮钗鼩馐闺跫∩咸?， 采用膨肺訓(xùn)練方法， 再緩緩將氣體全部呼出。當(dāng)痰液粘稠不易咳出， 給予霧化吸入， 稀釋痰液， 利于患者咳痰[14]。

1. 2. 2. 2 體位護(hù)理 患者全身麻醉術(shù)后， 給予生命體征的監(jiān)測， 注意觀察患者有無呼吸困難、煩躁不安的表現(xiàn)。常規(guī)吸氧以及心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測， 利于呼吸道通暢， 頭偏向一側(cè)， 去枕平臥， 放置引流管及引流瓶的位置應(yīng)低于胸腔， 防止引流液逆流引起感染。術(shù)后完全清醒的患者床頭抬高15～30°， 有利于引流[15]。鼓勵患者左右交替臥位并進(jìn)行適當(dāng)活動， 避免壓瘡發(fā)生。

1. 2. 2. 3 腹腔閉式引流管護(hù)理 注意胸腔引流管有無折疊、扭曲、脫出的情況， 妥善固定引流管并保持通暢， 注意患者有無血壓、脈搏、尿量的異常情況， 定期擠壓排液管， 利于引流管通暢。

觀察胸腔引流顏色、量、性質(zhì)利于及時發(fā)現(xiàn)出血及食管吻合口瘺發(fā)生， 并采取正確處理。若胸腔滲液量少時（24 h<50 ml）， 術(shù)后2～3 d可拔除胸腔閉式引流[16]， 拔管后注意觀察患者呼吸情況， 局部是否有出血、皮下氣腫、漏氣等異常情況。

1. 2. 2. 4 留置導(dǎo)尿管護(hù)理 鼓勵患者多飲水， 加強(qiáng)自然尿路沖洗， 尿量排放 >2000 ml/d[17]， 避免感染。術(shù)后留置尿管3～5 d， 持續(xù)開放導(dǎo)尿管， 降低腎臟膀胱內(nèi)壓力， 及時倒尿， 持續(xù)開放尿管， 防止膀胱內(nèi)壓力升高過度導(dǎo)致腎盂逆行感染;保持會陰部衛(wèi)生， 留置尿管期間， 可用0.05%碘伏棉球清潔尿道外口， 拔管后即讓患者排尿， 減少膀胱內(nèi)尿液反流[18]。

1. 2. 2. 5 胃管護(hù)理 觀察胃腸減壓的量、性質(zhì)， 妥善固定胃管的位置， 保持通暢， 防止胃管扭曲、折疊， 不可隨意拔出胃管， 避免導(dǎo)致吻合口瘺并發(fā)癥的發(fā)生。胃腸減壓一般保留3～5 d， 利于降低吻合口張力， 加快愈合;定期擠壓管道， 保持胃管通暢。

1. 2. 2. 6 并發(fā)癥護(hù)理 吻合口瘺防治：吻合口瘺一般發(fā)生在術(shù)后5～10 d， 為術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥， 應(yīng)該合理選擇進(jìn)食時間及食物種類， 密切觀察異常癥狀;應(yīng)嚴(yán)密觀察有無脈快、呼吸困難、高熱、胸部劇痛等癥狀;口服亞甲藍(lán)來判斷吻合口狀況[19]， 出現(xiàn)吻合口瘺可行胸膜腔引流， 放置鼻胃管抽吸胃液減壓， 補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)， 選擇敏感的抗生素， 傷口局部采用生理鹽水內(nèi)加甲硝唑或丁胺卡那換藥， 減輕傷口水腫， 促進(jìn)愈合[20， 21]。肺部并發(fā)癥：主要原因是排痰不暢， 采用體位引流， 呼吸道濕化法， 有效咳嗽， 合理選用抗生素預(yù)防感染， 適時吸痰等。

1. 2. 2. 7 康復(fù)護(hù)理 護(hù)理人員關(guān)心、幫助患者， 進(jìn)行針對性心理護(hù)理， 術(shù)后進(jìn)食適當(dāng)， 睡前將枕頭墊高， 以防胃內(nèi)容物反流至食管， 指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)， 提高機(jī)體抵抗力， 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心， 保持其情緒穩(wěn)定， 定期門診復(fù)查， 積極為患者創(chuàng)造放療或化療的條件。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理， 76例患者手術(shù)均順利完成， 6例患者發(fā)生吻合口瘺， 經(jīng)治療后均痊愈出院。

3 討論

食管癌是我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一， 手術(shù)治療為食管癌的首選方法。食管癌手術(shù)的成功， 不僅需要精湛的醫(yī)療技術(shù)， 更需要進(jìn)行有目的、有計劃的護(hù)理， 認(rèn)真落實圍術(shù)期護(hù)理計劃與措施， 以高度責(zé)任心去認(rèn)真細(xì)致地觀察病情全過程， 只有這樣才能達(dá)到促進(jìn)早日康復(fù)， 減少并發(fā)癥的目的。術(shù)前針對食管癌患者的心理狀態(tài)， 使患者了解食管癌的相關(guān)疾病知識和治療知識， 給予耐心地心理疏導(dǎo)及健康教育， 樹立了手術(shù)治療、戰(zhàn)勝疾病的信心， 解除了不良心理[22， 23]。本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)過護(hù)理， 76例患者手術(shù)均順利完成， 6例患者發(fā)生吻合口瘺， 經(jīng)治療后均痊愈出院。促使了患者早日康復(fù)。

綜上所述， 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可明顯提高食管癌患者的治療依從性， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 從而有效地提高治療效果， 改善患者的生存質(zhì)量， 促進(jìn)了患者的康復(fù)， 應(yīng)在今后的工作中進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2020-03-26]