神經(jīng)外科開顱術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染高危因素分析

鄭家濤

【摘要】 目的 分析神經(jīng)外科開顱術(shù)術(shù)后患者顱內(nèi)感染的高危因素。方法 神經(jīng)外科收治的110例開顱手術(shù)患者， 分析患者術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率， 并且分析術(shù)后感染的相關(guān)因素。結(jié)果 110例開顱手術(shù)患者中， 8例患者出現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)感染， 顱內(nèi)感染的發(fā)生率為7.27%。8例術(shù)后顱內(nèi)感染患者中， ≥60歲患者6例（75.00%）， <60歲患者2例（25.00%）， ≥60歲患者顱內(nèi)感染的發(fā)生率高于<60歲患者。8例顱內(nèi)感染患者的住院時(shí)間為（25.49±3.29）d， 102例未感染患者的住院時(shí)間為（14.38±3.29）d， 顱內(nèi)感染患者住院時(shí)間長(zhǎng)于未感染患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.1974， P=0.0000<0.05）。8例顱內(nèi)感染患者的手術(shù)時(shí)間為（5.53±2.33）h， 102例未感染患者的手術(shù)時(shí)間為（2.38±1.29）h， 顱內(nèi)感染患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于未感染患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.2109， P=0.0000<0.05）?；A(chǔ)疾病主要包括：糖尿病、高血壓、心血管疾病、肺內(nèi)感染、顱外惡性腫瘤， 存在≥3種基礎(chǔ)疾病患者的顱內(nèi)感染發(fā)生率較高。8例術(shù)后顱內(nèi)感染患者均存在基礎(chǔ)疾病， 其中5例患者存在≥3種基礎(chǔ)疾病。結(jié)論 神經(jīng)外科開顱術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染高危因素包括：年齡、住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、基礎(chǔ)疾病。臨床上需要針對(duì)高危因素做好針對(duì)性防護(hù)， 若患者存在手術(shù)指征需要及時(shí)為患者進(jìn)行開顱手術(shù)， 積極處理可見疾病， 促進(jìn)患者恢復(fù)， 預(yù)防患者術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生， 以避免患者二次手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科;開顱手術(shù);顱內(nèi)感染;危險(xiǎn)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.018

顱內(nèi)感染（intracranial infection）屬于醫(yī)院嚴(yán)重感染之一， 如果癥狀嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者死亡。雖然近年來抗生素的研究和發(fā)展迅速， 但是現(xiàn)階段無法完全杜絕開顱手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染[1]。臨床醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)， 顱內(nèi)感染主要的因素包括內(nèi)因（疾病和部分患者術(shù)后聯(lián)合用藥導(dǎo)致血腦屏障疲憊， 高齡和低齡患者因手術(shù)導(dǎo)致免疫力降低）和外因（手術(shù)破壞機(jī)體腦部外圍組織損傷， 導(dǎo)致腦脊液中缺乏補(bǔ)體， 導(dǎo)致細(xì)菌滋生）[2]。為了更好的分析神經(jīng)外科開顱術(shù)術(shù)后患者顱內(nèi)感染的高危因素， 本次研究納入本院2019年1月～2020年1月期間接診的開顱手術(shù)患者110例， 展開具體的分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入2019年1月～2020年1月本院神經(jīng)外科接診的110例開顱手術(shù)患者， 其中男72例，?女38例;年齡最小20歲， 最大77歲， 平均年齡（46.94±10.02）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均為本院神經(jīng)外科收治的患者;需要接受開顱手術(shù)治療;腦脊液菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病患者;術(shù)后3 d內(nèi)死亡者;腦內(nèi)存在膿腫的患者;年齡<18歲者;腦室-腹腔分流術(shù)后再次入院的患者[4]。

1. 2 方法 收集并整理110例開顱手術(shù)患者的相關(guān)資料， 包括患者的性別、年齡、住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)位置、手術(shù)時(shí)期、基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物的使用情況等。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①分析接診的110例開顱手術(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率。②分析神經(jīng)外科開顱術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染高危因素， 包括：年齡、住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、基礎(chǔ)疾病（糖尿病、高血壓、心血管疾病、肺內(nèi)感染、顱外惡性腫瘤）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合我國(guó)衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）2005年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中顱內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 患者術(shù)后體溫?zé)o明確原因而持續(xù)升高， 腦膜刺激征為陽性。腦脊液病原體檢查（CSF）顏色渾濁， 白細(xì)胞>10×106/L， 糖定量<1.9 mmol/L， 蛋白定量>2200 mg/L。CSF細(xì)菌培養(yǎng)陽性連續(xù)2次為同一菌株。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 110例開顱手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率110例開顱手術(shù)患者中， 8例患者出現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)感染， 顱內(nèi)感染的發(fā)生率為7.27%。

2. 2 分析神經(jīng)外科開顱術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染高危因素

2. 2. 1 年齡因素分析 8例術(shù)后顱內(nèi)感染患者中，?≥60歲患者6例（75.00%）， <60歲患者2例（25.00%）， ≥60歲患者顱內(nèi)感染的發(fā)生率高于<60歲患者。

2. 2. 2 住院時(shí)間因素分析 8例顱內(nèi)感染患者的住院時(shí)間為（25.49±3.29）d， 102例未感染患者的住院時(shí)間為（14.38±3.29）d， 顱內(nèi)感染患者住院時(shí)間長(zhǎng)于未感染患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.1974， P=0.0000<0.05）。

2. 2. 3 手術(shù)時(shí)間因素分析 8例顱內(nèi)感染患者的手術(shù)時(shí)間為（5.53±2.33）h， 102例未感染患者的手術(shù)時(shí)間為（2.38±1.29）h， 顱內(nèi)感染患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于未感染患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.2109， P=0.0000<0.05）。見表1。

2. 2. 4 基礎(chǔ)疾病因素分析 基礎(chǔ)疾病主要包括：糖尿病、高血壓、心血管疾病、肺內(nèi)感染、顱外惡性腫瘤， 存在≥3種基礎(chǔ)疾病患者的顱內(nèi)感染發(fā)生率較高。8例術(shù)后顱內(nèi)感染患者均存在基礎(chǔ)疾病， 其中5例患者存在≥3種基礎(chǔ)疾病。見表2。

3 討論

神經(jīng)外科是立足于神經(jīng)病學(xué)、麻醉學(xué)和無菌術(shù)基礎(chǔ)上衍生的獨(dú)立學(xué)科， 感染是神經(jīng)外科常見的并發(fā)癥。開顱手術(shù)患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染作為神經(jīng)外科手術(shù)后常見并發(fā)癥， 一旦出現(xiàn)就直接影響預(yù)后。根據(jù)研究顯示[5]， 國(guó)外的顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染死亡率在3.7%以上， 我國(guó)神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染率為3.6%。