ICU危重患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)過(guò)程中的護(hù)理體會(huì)

胡曉芳

【摘 ?要】目的：研究ICU危重患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時(shí)的護(hù)理體會(huì)。方法：選擇本院2018年2月至2020年3月間收治的ICU需接受CRRT治療的危重患者62例作為分析對(duì)象，通過(guò)雙盲法將其分為試驗(yàn)組（n=31）及常規(guī)組（n=31），其中常規(guī)組患者行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者行護(hù)理干預(yù)。對(duì)比二組患者首次、單次血濾時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于試驗(yàn)組，試驗(yàn)組首次、單次血濾時(shí)間相較于常規(guī)組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P<0.05）。結(jié)論：在ICU危重患者實(shí)施床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的過(guò)程中給予患者護(hù)理干預(yù)效果較好，在臨床護(hù)理中值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】ICU;危重患者;床旁連續(xù)性腎臟替代治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0194-02

現(xiàn)階段ICU危重患者救治過(guò)程中血液凈化技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，ICU重癥患者相較于普通透析室患者而言多伴有臟器功能障礙，凝血功能異常，患者機(jī)體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)一級(jí)內(nèi)環(huán)境較不穩(wěn)定，需實(shí)施長(zhǎng)期床旁連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy ，CRRT）治療，大大增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)對(duì)患者身體健康造成不利影響。因此為患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于提升患者治療效果，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要意義[1]。本研究選擇本院2018年2月至2020年3月間收治的ICU需接受CRRT治療的危重患者62例作為分析對(duì)象，旨在探討ICU危重患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時(shí)的護(hù)理體會(huì)，總結(jié)如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

研究對(duì)象選取為2018年2月-2020年3月間我院收治的62例接受床旁連續(xù)性腎臟替代治療的ICU危重患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次實(shí)驗(yàn)研究中62例患者均在ICU接受治療;所有患者凝血功能正常，均行肝素血濾;患者了解本研究全過(guò)程并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：使用其他血液凈化方式進(jìn)行治療患者;合并嚴(yán)重精神障礙患者;合并嚴(yán)重意識(shí)障礙患者;一般資料不全患者;中途退出研究患者。選用雙盲法將其分為常規(guī)組31例和試驗(yàn)組31例。本次實(shí)驗(yàn)研究中常規(guī)組男性16例，女性15例;年齡為32～77周歲（59.41±8.22）周歲;入住ICU時(shí)間為1-5d，平均（2.25±1.49）d。試驗(yàn)組男性17例，女性14例;年齡為32～76周歲（59.32±8.34）周歲;入住ICU時(shí)間為1-5.5d，平均（2.36±1.28）d。入組患者資料比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括病房環(huán)境護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、生命體征觀察等。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)：①體位護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者交替取半臥位或平臥位，定期輔助患者翻身，保證患者下肢伸直，在進(jìn)行體位調(diào)整的過(guò)程中應(yīng)保證動(dòng)作輕柔、同步移動(dòng)管路，避免出現(xiàn)拔管、壓管等意外。②導(dǎo)管護(hù)理：在患者實(shí)施治療前根據(jù)患者實(shí)際情況選擇導(dǎo)管與穿刺靜脈，穿刺后使用無(wú)菌敷料固定，密切觀察穿刺部位皮膚情況，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞或感染等不良事件，應(yīng)及時(shí)為患者更換導(dǎo)管。③綜合護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)情況，了解患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)，避免患者發(fā)生出血或血栓，根據(jù)患者實(shí)際情況合理調(diào)整CRRT超濾量以及血流速度，根據(jù)患者血壓情況為患者適當(dāng)補(bǔ)充血容量。④心理護(hù)理：在患者整體護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，了解患者心理動(dòng)態(tài)，為患者講解CRRT治療效果、方式、并發(fā)癥等，告知患者積極配合對(duì)于治療效果的影響，通過(guò)情緒轉(zhuǎn)移、音樂(lè)療法、心理支持等方式為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提升患者治療依從性。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄并比較兩組患者首次、單次血濾時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=[（下肢深靜脈血栓+心血管并發(fā)癥+感染+出血）/總例數(shù)]×100%。

1.4數(shù)據(jù)處理

本次護(hù)理價(jià)值調(diào)查數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理分析，采用（ ±S）表示患者首次、單次血濾時(shí)間，使用t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生情況行卡方檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05：研究數(shù)據(jù)屬于有意義數(shù)據(jù)，P>0.05：研究數(shù)據(jù)屬于無(wú)意義數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

2.1組間患者首次、單次血濾時(shí)間變化分析

試驗(yàn)組首次、單次血濾時(shí)間相較于常規(guī)組明顯更低，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

2.2組間患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析

常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于試驗(yàn)組，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

3討論

CRRT是臨床常用的血液治療手段，能夠有效排除患者血液內(nèi)毒素，清除患者機(jī)體內(nèi)多余水分與溶質(zhì)，保證患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境水電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡，有效緩解患者腎臟壓力，對(duì)于腎臟的修復(fù)極為有利。但是是CRRT治療時(shí)，常因抗凝不當(dāng)、血流速度、超濾量不合理等因素，導(dǎo)致患者血容量不足，血流動(dòng)力學(xué)紊亂，易引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者治療效果產(chǎn)生影響[2]。

在患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)為患者進(jìn)行體位指導(dǎo)，定期協(xié)助患者翻身等方式能夠有效避免患者發(fā)生壓瘡、靜脈血栓等;根據(jù)患者實(shí)際情況選擇導(dǎo)管與穿刺靜脈，密切對(duì)穿刺部位進(jìn)行觀察能夠有效降低患者導(dǎo)管堵塞、感染等不良事件的發(fā)生率;掌握患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)能夠有效避免患者發(fā)生出血或血栓;在患者整體護(hù)理過(guò)程中輔以心理干預(yù)能夠有效緩解患者負(fù)性情緒，使患者保持良好心態(tài)接受治療，對(duì)于提升患者治療效果具有重要意義[3]。本次研究表明，試驗(yàn)組首次（30.25±3.11）、單次血濾時(shí)間（1.25±0.22）相較于常規(guī)組（40.36±3.24）、（1.98±0.31）明顯更低，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率（22.58%）明顯高于試驗(yàn)組（3.22%），差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于進(jìn)行床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的ICU危重患者中能夠有效提升患者治療效果，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾艷.ICU危重患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）過(guò)程中的護(hù)理體會(huì)[J].智慧健康，2018，4（08）：52-53.

[2] 魏會(huì)莉.護(hù)理干預(yù)在ICU危重患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究，2019（22）：17-18.

[3] 王紅娟.綜合護(hù)理對(duì)ICU患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療預(yù)后的影響[J].醫(yī)療裝備，2019，32（07）：174-175.