骶神經(jīng)電刺激器置入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

蘭倩

【摘 ?要】總結(jié)骶神經(jīng)電刺激器置入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理措施、常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的觀察及處理，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后做好精心護(hù)理，以保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者更好的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】骶神經(jīng)電刺激器置入術(shù); 圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0164-01

骶神經(jīng)電刺激技術(shù)（SNS）是國(guó)際領(lǐng)先的電調(diào)節(jié)治療方法，主要用于治療嚴(yán)重膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，盆腔疼痛綜合癥（包括間質(zhì)性膀胱炎），出口梗阻性便秘，以及對(duì)于脊髓損傷造成的排尿困難，非梗阻性尿潴留以及各種原因造成的神經(jīng)性膀胱等疼痛，是當(dāng)前泌尿神經(jīng)領(lǐng)域最高端科技，我院開(kāi)展骶神經(jīng)電刺激器置入術(shù)多年，成功案例幾百例，圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)報(bào)告如下：

1.術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理：對(duì)病人進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)估，心理障礙病人失敗率高達(dá)82%，無(wú)心理障礙者僅為28%[1]，病人病情長(zhǎng)飽受疾病痛苦，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，又經(jīng)歷多次常規(guī)治療效果不佳，病人及家屬有不同程度的悲觀，病人常會(huì)有緊張、焦慮、矛盾、恐懼的心理，針對(duì)病人心理特點(diǎn)，向病人及家屬介紹骶神經(jīng)電刺激器植入術(shù)成功案例，提供骶神經(jīng)電刺激器置入術(shù)病人的資料和圖片，介紹SNS手術(shù)治療原理、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及療效，消除患者疑慮，減輕病人緊張情緒，增強(qiáng)病人信心，以取得配合。

1.2排尿日記：排尿日記能準(zhǔn)確收集數(shù)據(jù)，對(duì)比治療效果，從入院開(kāi)始教會(huì)患者準(zhǔn)確記錄排尿日記，每日定時(shí)收集，內(nèi)容包括日期時(shí)間、飲水量、每次排尿量、排尿前后的感覺(jué)、估計(jì)漏出尿量2，每日將病人數(shù)據(jù)整理交于醫(yī)生，醫(yī)生需要依據(jù)病人提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行刺激器的調(diào)節(jié)。術(shù)后相關(guān)數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到最終的治療效果，以便準(zhǔn)確評(píng)估疾病程度，為術(shù)后對(duì)比做好依據(jù)，便于評(píng)估病人治療效果。

1.3體位訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)中體位訓(xùn)練，此項(xiàng)手術(shù)是在局麻下完成，告知患者術(shù)中體位為俯臥位，臀部抬高并指導(dǎo)患者模擬訓(xùn)練，讓患者以俯臥位的姿勢(shì)趴在操作臺(tái)上，盡可能感到舒服放松，在下腹部及小腿處放置枕頭，使臀部和膝蓋呈30度夾角，術(shù)前1-2天開(kāi)始，每天訓(xùn)練2-3次，從30分鐘逐漸增加至1小時(shí)。術(shù)中醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)病人是否有不適或相關(guān)感知覺(jué)，因此提前進(jìn)行體位告知和訓(xùn)練有利于患者更好的配合手術(shù)，取得手術(shù)成功。

1.4術(shù)前常規(guī)護(hù)理：

①完成術(shù)前常規(guī)檢查（如心電圖，胸片等）和特殊檢查（如尿動(dòng)力學(xué)，球海綿體反射測(cè)定），術(shù)前應(yīng)用抗生素，術(shù)前一天及術(shù)晨給與頭孢靜滴

②術(shù)前檢查皮膚情況，手術(shù)區(qū)周圍皮膚不能有破損，癤腫、毛囊炎，觀察有無(wú)疤痕，如有異常應(yīng)先治療周圍皮膚，以免影響植入器的放置。

③腸道準(zhǔn)備，因手術(shù)采用局麻，故對(duì)腸道不做特殊要求。

1.5術(shù)前健康教育：做好術(shù)前談話很重要，排尿困難病人長(zhǎng)期受病痛折磨對(duì)手術(shù)方式的認(rèn)知度低，對(duì)手術(shù)后期期望值高，告知病人手術(shù)流程取得配合，溝通術(shù)后期望值，手術(shù)可能到達(dá)的效果，給與患者充分的選擇權(quán)。

2.術(shù)中護(hù)理

2.1心理護(hù)理;此手術(shù)采取局麻，術(shù)中清醒病人通長(zhǎng)伴有緊張焦慮等情緒，術(shù)中表現(xiàn)出煩躁不安，會(huì)引發(fā)血壓上升，心率加快等生理變化，不利于手術(shù)順利開(kāi)展及術(shù)后恢復(fù)，護(hù)士應(yīng)利用溝通技巧，站在病人身邊同時(shí)握住病人的手，給與肢體接觸，緩解病人的焦慮情緒。

2.2體位護(hù)理;手術(shù)采取局麻，病人處于清醒狀態(tài)。協(xié)助醫(yī)生一起安置病人取俯臥位，告知病人術(shù)前的體位訓(xùn)練位，，給與關(guān)節(jié)處放置凝膠體位墊，避免神經(jīng)關(guān)節(jié)受壓，在符合手術(shù)要求的前提下最大限度的讓病人處于舒適體位，告知病人擺好體位后術(shù)中不可改變或挪動(dòng)，取得病人的配合是手術(shù)的關(guān)鍵。術(shù)中經(jīng)常詢問(wèn)病人是否舒適，幫助病人在不影響手術(shù)的情況下按摩肢體，鼓勵(lì)病人配合手術(shù)。

2.3穿刺定位護(hù)理;手術(shù)穿刺時(shí)，病人情緒緊張會(huì)引起臀部肌肉緊張，導(dǎo)致穿刺困難，護(hù)士陪伴、安慰病人，使其放松。術(shù)中測(cè)試電極強(qiáng)度需要病人準(zhǔn)確表達(dá)電刺激時(shí)的感覺(jué)，觀察刺激反應(yīng)時(shí)指導(dǎo)病人正確表述主觀感受，以便定位。

3.術(shù)后護(hù)理：

3.1心理護(hù)理：SNS手術(shù)通常需要分兩期進(jìn)行，體外測(cè)試和永久性植入[3]，一期術(shù)后會(huì)有2-3周的觀察期，觀察期通過(guò)病人的主觀感受和尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改變，進(jìn)行刺激器頻率和電壓的調(diào)節(jié)，此期間及時(shí)與病人溝通手術(shù)，病人對(duì)手術(shù)效果會(huì)有擔(dān)憂疑慮，要做好解釋工作，安撫其緊張焦慮情緒，耐心解答病人的疑惑，指導(dǎo)準(zhǔn)確記錄排尿日記，使病人樹(shù)立信心，積極配合治療。

3.2傷口護(hù)理：每日觀察傷口敷料，告知病人避免淋浴，防止淋濕敷料、電極線和調(diào)節(jié)器[2]，若傷口出現(xiàn)紅腫，疼痛、滲血、滲液，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，更換傷口敷料。

3.3術(shù)后相關(guān)數(shù)據(jù)收集：術(shù)后應(yīng)繼續(xù)指導(dǎo)患者記錄排尿日記，整個(gè)觀察期每日定時(shí)收集數(shù)據(jù)，并向醫(yī)生匯報(bào)，相關(guān)數(shù)據(jù)的收集，直接影響到病人最終治療的效果，通過(guò)對(duì)此術(shù)前術(shù)后數(shù)據(jù)分析，病人自覺(jué)治療效果達(dá)到預(yù)期，將進(jìn)行二期永久性刺激器置入。

3.4常規(guī)護(hù)理：術(shù)后抗生素應(yīng)用應(yīng)維持一周，患者可進(jìn)粗纖維普食，保持大便通暢。

3.5健康教育：指導(dǎo)患者如何使用程控儀，避免程控儀受潮受刺激或刺激器數(shù)據(jù)的隨意調(diào)節(jié)，如有排尿異常，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下對(duì)刺激器參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，告知患者不要彎腰、扭動(dòng)身體、牽拉或舉重物，防止植入體內(nèi)的電極移位或?qū)蚶摗ｋS著傷口愈合逐步增加活動(dòng)量。

3.6出院指導(dǎo)：①出院時(shí)囑咐病人回家繼續(xù)記錄排尿日記，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，注意保護(hù)電極和刺激器，以免發(fā)生移位和損壞，術(shù)后堅(jiān)持6個(gè)月以內(nèi)，每月隨訪一次，對(duì)刺激器參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以能最佳控制癥狀而無(wú)不適為準(zhǔn)，以后每年隨訪1-2次[2]。②神經(jīng)刺激器電池壽命一般為8-10年，取決于個(gè)人的電刺激器參數(shù)設(shè)置，當(dāng)電池耗盡時(shí)，系統(tǒng)對(duì)癥狀的控制會(huì)減退，若出現(xiàn)排尿次數(shù)增多，每日尿量少，且通過(guò)增加電刺激參數(shù)調(diào)節(jié)癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)則提示電池即將耗盡，需要到醫(yī)院更換電池[4]。③IS系統(tǒng)受電磁場(chǎng)的影響，因此應(yīng)囑患者避免做磁共振，超聲及放射操作。避免接觸機(jī)場(chǎng)安全門，商店防盜門，電焊機(jī)及高壓電線等，否則將影響電刺激器的運(yùn)行。

小結(jié)：

骶神經(jīng)調(diào)節(jié)是排尿功能障礙的新技術(shù)，通過(guò)對(duì)數(shù)百例骶神經(jīng)電刺激器患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的配合及出院指導(dǎo)，新技術(shù)的提出對(duì)護(hù)理人員的要求越來(lái)越高，護(hù)理工作中應(yīng)不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)我院幾百例成功的圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)以下幾個(gè)護(hù)理要點(diǎn);①針對(duì)性的心理護(hù)理，消除病人的緊張、焦慮心理，使病人在術(shù)前術(shù)中術(shù)后保持良好心態(tài)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，對(duì)于準(zhǔn)確收集信息也十分重要。②健康教育要到位，告知病人數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性關(guān)系到治療的成敗，教會(huì)病人正確記錄排尿日記，正確指導(dǎo)病人準(zhǔn)確表達(dá)測(cè)試電極的感覺(jué)，及時(shí)調(diào)節(jié)程控儀。③護(hù)患有效溝通，病人的有效配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷學(xué)習(xí)，才能更好的為病人服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Weil E， Ruiz-Cerda? J， Eerdmans P， et al： Clinical results of sacral neuromodulation for chronic voiding dysfunction using unilateral sacral foramen electrodes[J]，Wolrd J Urol，1998，16;313-321.

[2] 袁瑞敏，王紅，王明玲，1例骶神經(jīng)電刺激治療膀胱功能障礙病人的圍術(shù)期護(hù)理[J]， 《全科護(hù)理 2019年1月第17卷第3期》.

[3] SCHEEPENS WA，VAN KOEVERINGE G.A，DEBIER A，etal.Long-term efficacy and safety of two-stage results of the twp stage implantation technique sacral neuromdulation [J]. B joint，2002，90;840-845.

[4] 劉育紅，官艷，周菊珍，何瑋，1例永久性骶神經(jīng)刺激器植入病人的護(hù)理[B]，護(hù)理學(xué)雜志2002年7月第17卷第7期.