不同麻醉方式對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響分析

陳寧 范麗花 王哲

【摘 ?要】目的：研究分析不同麻醉方式對老年骨科手術(shù)患者認知功能的影響。方法：于2018年10月--2019年10月納入的80例老年骨科手術(shù)患者，作為此次研究之中的觀察主體。根據(jù)電腦隨機分組法，將觀察主體分成常規(guī)組（全麻）、研究組（硬膜外麻醉）。每個組40例。結(jié)果：研究組與常規(guī)組術(shù)前認知功能評分無差異（p>0.05），研究組術(shù)后6h、24h、72h的認知功能評分均高于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響更小，值得引起臨床重視。

【關(guān)鍵詞】全麻;硬膜外麻醉;老年患者;骨科手術(shù);認知功能

【中圖分類號】R614 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0106-01

人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)容易因為手術(shù)麻醉作用而導致患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的認知功能障礙，臨床主要表現(xiàn)為神經(jīng)錯亂、人格改變、焦慮不安、記憶力減弱等等，雖然影響著患者術(shù)后生活質(zhì)量以及康復質(zhì)量，但是術(shù)后認知功能障礙具有可逆特點[1]。臨床骨科手術(shù)過程中，通常輔以全麻、硬膜外麻醉，但不同麻醉方式對患者術(shù)后認知功能的影響卻各有不同。鑒于此，本文以80例老年骨科手術(shù)患者為例，著重探討了全麻、硬膜外麻醉對骨科手術(shù)老年患者術(shù)后認知功能的影響，以供臨床參考。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

本文80例老年骨科手術(shù)患者于2018年10月--2019年10月納入。通過醫(yī)學倫理委員會審查。均知情同意且自愿參與，已經(jīng)簽署過同意書;ASA分級Ⅰ-Ⅱ級;可主動積極配合，依從性良好。排除精神異常、無法正常配合、麻醉禁忌癥、手術(shù)禁忌癥者。根據(jù)電腦隨機分組法，將觀察主體分成常規(guī)組、研究組。每個組40例。研究組包括20例男性和20例女性，年齡56-79歲，平均（65.3±6.6）歲;21例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，19例切開復位內(nèi)固定術(shù);17例股骨頸骨折，13例股骨干骨折，10例其他。常規(guī)組包括22例男性和18例女性，年齡56-80歲，平均（66.2±7.5）歲;23例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，17例切開復位內(nèi)固定術(shù);19例股骨頸骨折，12例股骨干骨折，9例其他。兩組臨床資料P值>0.05，均衡性、一致性良好，可用于分組對比。

1.2方法

常規(guī)組老年患者實施骨科手術(shù)時，輔以全麻：密切監(jiān)測患者各項體征，構(gòu)建靜脈補液通道。麻醉誘導：咪達唑侖0.04mg/kg+依托咪酯0.3mg/kg+芬太尼4ug/kg+維庫溴銨0.1mg/kg。而后實施氣管置管操作，連接呼吸機，輔助患者通氣，麻醉維持需持續(xù)經(jīng)靜脈泵入丙泊酚、瑞芬太尼。

研究組老年患者實施骨科手術(shù)時，輔以硬膜外麻醉：：密切監(jiān)測患者各項體征，構(gòu)建靜脈補液通道。穿刺硬膜外椎體間隙L2-L3，而后插管至硬膜外腔。協(xié)助患者變換體位之后，取2%利多卡因3ml，經(jīng)硬膜外注入，觀察5min，如果患者無腰麻，追加0.75%羅哌卡因8-9ml，確保麻醉平面

1.3觀察指標

手術(shù)實施前、手術(shù)結(jié)束后第6h、第24h、第72h，利用MMSE簡易智能精神狀態(tài)檢查量表，對患者認知功能進行評定，最高30分，分值越低，則說明患者認知功能障礙越嚴重。

1.4統(tǒng)計學分析

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。計量資料以（均數(shù)±標準差）描述，行t檢驗。當P值低于0.05時，說明存在較高的檢驗價值。

2.結(jié)果

研究組與常規(guī)組術(shù)前認知功能評分無差異（p>0.05），研究組術(shù)后6h、24h、72h的認知功能評分均高于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。詳情見表1。

3.討論

多數(shù)患者由于高齡，身體素質(zhì)欠佳，各項器官功能處于偏弱狀態(tài)，手術(shù)治療過程中，使得老年患者對麻醉不耐受，所以術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率較青壯年人更高。認知功能障礙屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，在全麻手術(shù)后比較多見，且患者多為老年人，主要表現(xiàn)為精神行為異常、社會功能喪失、記憶力減退等等。雖然現(xiàn)階段臨床尚未徹底明確該病的發(fā)生緣由，但諸多臨床研究學者認為與乙酰膽堿、ApoE基因、中樞神經(jīng)系統(tǒng)驗證、tau蛋白以及淀粉樣蛋白有關(guān)。與此同時，患者年齡、心血管狀況也會在一定程度上影響其術(shù)后認知功能[2]。另外，實施手術(shù)時，麻醉方法、麻醉藥物、侵入性操作引起的創(chuàng)傷，也有可能會導致患者術(shù)后出現(xiàn)認知功能障礙。

現(xiàn)階段，關(guān)于不同手術(shù)麻醉方式對老年患者術(shù)后認知功能的影響，尚未形成統(tǒng)一觀點。臨床研究學者認為全麻、局部對患者認知功能的影響輕微，但全麻術(shù)后24h，患者反應時間有可能會延長[3]。另有研究學者不同看法，認為全麻術(shù)后發(fā)生認知功能障礙的幾率較脊髓麻醉患者更高[4]。此次研究通過對照發(fā)現(xiàn)，研究組與常規(guī)組術(shù)前認知功能評分無差異（p>0.05），研究組術(shù)后6h、24h、72h的認知功能評分均高于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。MMSE是目前臨床用于評估患者認知功能最為常用的檢查量表，不僅操作簡單、可信度較高，而且不易受到患者心理情緒的影響[5]。量表評估結(jié)果與認知功能呈正比。硬膜外麻醉術(shù)后患者認知功能評分更高，提示硬膜外麻醉方式對患者術(shù)后認知功能的影響較全麻更小。

總而言之，對于老年骨科手術(shù)患者，建議臨床首先考慮硬膜外麻醉。

參考文獻

[1] 李紅帥，馬東明.不同麻醉方式在老年骨科手術(shù)中對患者的麻醉效果及認知影響[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（24）：133-134.

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[3] 賴宏波.不同麻醉方式對老年骨科手術(shù)患者血流動力學及認知功能的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（07）：38+40.

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