宮頸提拉式縫合術(shù)對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)宮頸管頑固性出血的止血效果探討

花映艷

【摘 ?要】目的：觀察宮頸提拉式縫合術(shù)對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)宮頸管頑固性出血的止血效果。方法：我院2018年12月-2019年12月收治的50例前置胎盤剖宮產(chǎn)宮頸管頑固性出血患者為本次研究對(duì)象，按照是否行宮頸提拉式縫合術(shù)將患者分為對(duì)照組（25例：未行宮頸提拉式縫合術(shù)而行宮頸間斷縫合術(shù)）與實(shí)驗(yàn)組（25例：行宮頸提拉式縫合術(shù)），比較兩組患者治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、止血時(shí)間、血漿輸入量以及術(shù)后24h出血量均少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（8.00%）比對(duì)照組低，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：前置胎盤剖宮產(chǎn)宮頸管頑固性出血患者宮頸提拉式縫合術(shù)治療效果明顯優(yōu)于宮頸間斷縫合術(shù)。

【關(guān)鍵詞】宮頸提拉式縫合術(shù);前置胎盤;剖宮產(chǎn);宮頸管頑固性出血

【中圖分類號(hào)】R714.46+1 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0091-02

前置胎盤患者妊娠28周后胎盤附著于子宮下段或胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，本病的發(fā)生與胎盤大小異常、子宮內(nèi)膜病變損傷、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等因素有關(guān)，若前置胎盤患者經(jīng)保守治療無(wú)效需行剖宮產(chǎn)以終止妊娠，前置胎盤剖宮產(chǎn)患者易發(fā)生宮頸管頑固性出血[1]。本次研究比較我院2018年12月-2019年12月25例未行宮頸提拉式縫合術(shù)而行宮頸間斷縫合術(shù)以及25例行宮頸提拉式縫合術(shù)，兩種不同術(shù)式患者相關(guān)手術(shù)診療資料以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)組行宮頸提拉式縫合術(shù)（n=25）：該組女性年齡/平均年齡為：24歲～33歲、（29.32±1.32）歲，平均孕周為（34.52±1.42）周，平均孕次（2.58±1.14）次。對(duì)照組未行宮頸提拉式縫合術(shù)而行宮頸間斷縫合術(shù)（n=25）：該組女性年齡/平均年齡為：25歲～31歲、（29.31±1.35）歲，平均孕周為（34.53±1.41）周，平均孕次（2.54±1.16）次。本次研究對(duì)象在性別、平均年齡、平均孕周、平均孕次等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考我國(guó)謝幸、孔北華、段濤主編第九版《婦產(chǎn)科學(xué)》中前置胎盤剖宮產(chǎn)宮頸管頑固性出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）術(shù)前征得患者及患者家屬同意，本次研究征得醫(yī)院倫理會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除臨床診療資料缺失患者。（2）排除合并重要臟器功能異常患者。

1.3方法

本次研究對(duì)象均擇期在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，于患者下腹部正中做手術(shù)切口，術(shù)中動(dòng)作輕柔，防止損傷胎盤，待新生兒娩出后立即于子宮肌層注射20U縮宮素，并剝離、修整胎盤，對(duì)于宮頸管胎盤附著平面出血位置實(shí)施“8”字縫合。對(duì)照組基于上述常規(guī)操作實(shí)施宮頸間斷縫合，充分暴露宮頸，手術(shù)鉗鉗宮頸前后唇，可吸收縫合線自宮頸上唇進(jìn)針，避開(kāi)宮頸粘膜處，與宮頸漿膜處初診，連續(xù)縫合4針，并在宮頸上下唇、左右唇各縫1針，圍繞宮頸縫合一圈，在縫合的過(guò)程中應(yīng)觀察宮頸管出血狀況，在保證患者停止出血后縫合子宮、關(guān)閉腹腔。實(shí)驗(yàn)組患者完成剖宮產(chǎn)基礎(chǔ)操作后行宮頸提拉式縫合，適當(dāng)擴(kuò)開(kāi)宮頸內(nèi)口，醫(yī)師評(píng)估患者宮頸管長(zhǎng)度，手術(shù)鉗鉗夾宮頸組織并向上提3cm-4cm，若患者伴有活動(dòng)性出血癥狀可適當(dāng)下移、鉗夾并上提拉其下方宮頸組織，在清除胎盤組織的情況下降宮頸組織提拉至宮頸內(nèi)口后兩幅折疊并縫合，在宮頸內(nèi)口、子宮下段胎盤附著應(yīng)用2號(hào)可吸收對(duì)折疊組織進(jìn)行縫合，在縫合的過(guò)程中應(yīng)用間斷縫合、連續(xù)扣鎖縫合等縫合方式以完成宮頸管縫合，在確定無(wú)活動(dòng)性出血后關(guān)閉子宮。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者相關(guān)診療資料以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0系統(tǒng)處理結(jié)果數(shù)據(jù)，（%）表示的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，（ ±s）表示的計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用t 檢驗(yàn)，P值低于0.05則表示組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量比對(duì)照組少、止血時(shí)間比對(duì)照組短、血漿輸入量比對(duì)照組少、術(shù)后24h出血量比對(duì)照組少。

2.2比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組有0例患者子宮切除，有1例腹部感染，有0例切口感染，有1例發(fā)生產(chǎn)褥病。對(duì)照組有1例患者子宮切除，有2例腹部感染，有2例切口感染，有2例發(fā)生產(chǎn)褥病。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（8.00%）低于對(duì)照組（28.00%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)比較差異明顯，χ2=5.218，P<0.05。

3. 討論

前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者由于子宮下段平滑肌、宮頸部位纖維少，易導(dǎo)致患者發(fā)生宮頸管頑固性出血，若未及時(shí)有效止血需切除子宮，對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體造成的損傷大[2]。宮頸提拉式縫合術(shù)與宮頸間斷縫合術(shù)相比，宮頸提拉式縫合術(shù)術(shù)中操作不會(huì)改變宮頸解剖結(jié)構(gòu)，在向上牽拉宮頸組織的同時(shí)實(shí)施胎盤剝離可充分暴露出血部位，宮頸牽拉組織對(duì)出血部位實(shí)施折疊覆蓋縫合以止血[3]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組行宮頸提拉式縫合術(shù)患者術(shù)中出血量為（514.26±24.32）mL、血漿輸入量為（125.61±12.34）mL、術(shù)后24h出血量為（106.21±15.35）mL，患者術(shù)中出血量、血漿輸入量以及術(shù)后24h出血量均比對(duì)照組少，實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間比對(duì)照組短，且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管頑固性出血中宮頸提拉式縫合術(shù)止血效果好，安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1] 李荔.宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的止血效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（26）：127-128.

[2] 李曉娟.宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)宮頸管頑固性出血時(shí)的止血效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，1（5）：40-40.

[3] 曹珊珊.宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管頑固性出血中的止血應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2016，18（3）：436-438.