普佑克治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效分析

姜俊玲

【摘 ?要】目的：觀察和評價普佑克（注射用重組尿激酶原）治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效和安全性。方法：將80例患者隨機分為普佑克組（觀察組）40例和尿激酶組（對照組）40例。觀察兩組臨床效果及不良反應。結果：普佑克觀察組臨床療效明顯高于尿激酶組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：普佑克治療急性ST段抬高型心肌梗死療效確切，用藥安全性高，且與時間正相關，值得基層醫(yī)院臨床推廣使用。

【關鍵詞】普佑克;心肌梗死

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0083-01

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）作為冠心病的急危重癥，具有極高的死亡率和致殘率[1]。迅速開通閉塞血管是急性ST段抬高型心肌梗死的最重要治療策略。靜脈溶栓具有簡便、快速、方便等特點，在我國目前經(jīng)濟和醫(yī)療資源分布不均衡的條件下，靜脈溶栓仍是基層醫(yī)院治療急性ST段抬高型心肌梗死再灌注的重要手段。普佑克（注射用重組尿激酶原）作為新一代溶栓藥物，溶栓再通率高，出血并發(fā)癥低。現(xiàn)將我院在2018.1-2020-01期間收治的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者應用普佑克靜脈溶栓的療效和安全性進行回顧性分析，結果分析如下：

1.臨床資料

80例患者均為本院2018-01—2020- 01收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者，男58例，女22例，年齡50-75歲，平均64歲。排除標準：近期30天內(nèi)有活動性出血患者;3月內(nèi)做過手術或活體組織檢查、心肺復蘇（體外心臟按壓、心內(nèi)注射、氣管插管）、不能實施壓迫部位;血壓大于或等于180/110mmHg或不能排除主動脈夾層、動脈瘤;有出血性腦卒中和血管栓塞病史者;妊娠、細菌性心內(nèi)膜炎、二尖瓣病變伴有房顫且高度懷疑左心腔內(nèi)有血栓者;出血性疾病或出血傾向，嚴重肝腎功能障礙及進展性疾病;糖尿病合并視網(wǎng)膜病變者;意識障礙患者。隨機分為普佑克觀察組40例，觀察組男性30例，女性10例，平均年齡66歲;尿激酶對照組40例，對照組男性28例，女性12例，平均年齡64歲。兩組患者年齡、病程、性別、吸煙指數(shù)、體重經(jīng)均衡性檢驗（P>0.05），差異無統(tǒng)計學意義。所選病例排除有嚴重心腦肝腎功能不全者，孕婦及哺乳期的婦女。

2.方法

2.1臨床方法：80例符合入選標準的患者入院后均給于特級護理、臥床休息、低鹽低脂低糖飲食、心電監(jiān)護、指脈氧監(jiān)測、吸氧（指脈氧<90%）、降脂、止痛、補液等基礎治療，完善各項檢查，給予阿司匹林腸溶片300mg嚼服、硫酸氫氯吡格雷300mg口服。觀察組溶栓前按60u/Kg給予普通肝素靜脈注入，立刻給予普佑克（注射用重組尿激酶原）20mg+生理鹽水10ml3分鐘內(nèi)靜脈注入，繼以普佑克30mg+生理鹽水90ml30分鐘內(nèi)靜脈滴入完畢。普佑克靜點完畢后序貫抗凝：肝素以12u/Kg/h靜脈泵入，維持48小時，監(jiān)測APTT維持在50-70秒。對照組給予尿激酶150萬U+生理鹽水50ml30分鐘靜脈滴注完畢。

2.2觀察指標

2.2.1臨床癥狀：觀察患者胸悶、胸痛、心悸、氣短、尿量變化。

2.2.2生化指標及心電監(jiān)護：血常規(guī)、心肌酶、凝血五項變化、心律失常類型。

2.2.3：安全性觀察：觀察可能出現(xiàn)的不良反應。

2.3：療效評定 臨床閉塞血管溶栓再通的判斷標準[2]：1.心電圖抬高的ST段于2小時回降。50%;2.胸痛2小時內(nèi)基本消失3.2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常4.血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時內(nèi)）等間接判斷血栓是否溶解。

2.4統(tǒng)計學處理：兩組資料組間比較采用X2檢驗， P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.結果

3.1兩組患者不同時間窗內(nèi)閉塞血管溶栓再通率比較，觀察組均高于對照組的再通率，差異有統(tǒng)計學意義（P，0.05）。見表1、表2。

3.2兩組患者不良反應的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

4.討論

急性心肌梗死是指急性心肌缺血性壞死，大多是在冠脈病變的基礎上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致，通常原因為在冠脈不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛基礎上繼發(fā)血栓形成導致冠狀動脈血管持續(xù)、完全閉塞[3]。急性ST段心肌梗死在我國發(fā)病率呈日益增高趨勢，曾有報道顯示，我國心血管病發(fā)病率農(nóng)村已經(jīng)超過城市。及早有效開通閉塞相關血管的治療統(tǒng)稱為再灌注治療，目前有效的方法為急診溶栓和急診介入治療，但目前許多基層醫(yī)院無法行急診PCI，多項研究顯示在急性心肌梗死發(fā)病頭3小時內(nèi)急診溶栓和急診介入治療療效相當。靜脈溶栓尤其發(fā)病3小時內(nèi)是基層醫(yī)院救治急性ST段抬高型心肌梗死的首選方法。臨床上更迫切需求溶栓療效確切及不良反應發(fā)生率低的藥物。

普佑克（注射用重組尿激酶原）是一種纖溶酶原激活劑，能夠直接激活血栓表面的纖溶酶原轉變?yōu)槔w溶酶，靜脈給予該藥物，在循環(huán)系統(tǒng)中表現(xiàn)相對非活性狀態(tài)，對血漿內(nèi)源性纖溶酶原影響小，只有在血栓表面，被激肽酶激活，部分變成雙鏈UK，后者激活結合在血栓表面構型有所改變的纖溶酶原變成纖溶酶，其活性增加500倍，產(chǎn)生大量纖溶酶使血栓纖維蛋白迅速降解，血栓溶解。普佑克是特異性的纖維酶原激活劑，可以特異性地溶解體內(nèi)血栓，藥效學試驗結果顯示：對試驗動物的冠脈血栓和肺血栓有明顯的溶栓作用，而對體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)無明顯影響。重組尿激酶原特異性強，療效相對更好，且并發(fā)癥較少[4]，而尿激酶是第一代溶栓劑，為非特異性纖溶酶原激活劑，不良反應發(fā)生率高。

綜上所述，普佑克作為新一代溶栓制劑，治療急性ST段抬高型心肌梗死療效確切，及早有效使冠脈再通，挽救頻死的心肌，從而改善癥狀，改善預后。其療效及完全性均優(yōu)于尿激酶，值得基層醫(yī)院臨床推廣。

參考文獻

[1] 傅向華 ?365 心血管網(wǎng) 第5版 ? 2015：11.

[2] 葛均波 ?內(nèi)科學 第9版 北京：人民衛(wèi)生出版社 ，2018： ?243.

[3] 葛均波 ?內(nèi)科學 第9版 北京：人民衛(wèi)生出版社 ，2018： ?234.

[4] 陳月明 ?重組尿激酶原溶栓與尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果對比【J】醫(yī)學臨床研究 ，2016，33（12）：2481-2484.