一例結(jié)膜吸吮線蟲病診療分析

李紅梅

【摘 ?要】目的：對結(jié)膜吸吮線蟲病患者進(jìn)行診斷分析。方法：對我院收治的1例結(jié)膜吸吮線蟲病患者進(jìn)行診斷和治療，分析其臨床病癥、診斷方法和治療方法。分析其診療結(jié)果。結(jié)果：此例患者將結(jié)膜吸吮線蟲取出后，進(jìn)行隨診，保證線蟲無殘留后，治療結(jié)束。結(jié)論：當(dāng)發(fā)現(xiàn)此種癥狀情況，需及時到院就診，第一時間將蟲體取出，保證無殘留。其結(jié)膜吸吮線蟲為人畜共患的疾病，因此臨床上需予以重視。

【關(guān)鍵詞】結(jié)膜吸允線蟲;疾病;診療

【中圖分類號】R777 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0040-01

臨床上人結(jié)膜吸吮線蟲病少見，大部分存在動物飼養(yǎng)接觸史，主要因間接或者直接接觸感染動物造成，使線蟲寄生在結(jié)膜囊中，進(jìn)而出現(xiàn)角膜、結(jié)膜等眼部損傷[1]。臨床癥狀主要與患者感染嚴(yán)重情況、年齡、感染途徑、感染時間等存在一定差異，病情較輕患者主要癥狀為眼紅、眼部不適等，病情嚴(yán)重的患者主要癥狀為眼內(nèi)炎、角膜潰瘍等癥狀[2]。

1.患者臨床資料

患者女，38歲。2014年10月因“左眼癢、紅梗一周”門診就診。裂隙燈檢查見左眼上、下穹窿部均有線狀條形物，遂予1%地卡因滴眼表面麻醉下先后用鑷子取出9條長約2-3cm不等半透明線狀白色條形蟲體，用鑷子夾取時蟲體會卷曲、蠕動。取出蟲體經(jīng)寄生蟲學(xué)鑒定為結(jié)膜吸吮線蟲。

2.討論

“結(jié)膜吸吮線蟲”，也叫“東方線蟲”，一種人畜共患的寄生蟲病。其主要傳播途徑是岡田氏繞眼蠅（此蠅為一種果蠅），當(dāng)岡田氏繞眼蠅在叮吸人的眼睛及動物眼睛時，會放出幼蟲寄生于人和動物眼部。感染這種吸吮線蟲的動物以狗和貓等為主要傳染源，其中以狗最為多見[3]。而如果狗和貓感染后，人接觸了狗貓眼睛的分泌物后再接觸自己的眼睛，也可能會感染上。

本例患者家中曾養(yǎng)貓、狗，不排除成蟲通過接觸直接感染所致。結(jié)膜吸吮線蟲成蟲以口器叮附在人眼穹窿部結(jié)膜上，吸吮眼內(nèi)分泌物而生存，所以患者在臨床上會產(chǎn)生癢、痛、異物感等癥狀[4]。由于成蟲寄生于結(jié)膜囊內(nèi)，蟲體分泌排泄物對眼有化學(xué)性刺激，同時蟲體的蠕動會引起眼的機(jī)械性損傷，所以臨床上表現(xiàn)為結(jié)膜炎、淚道不通、淚點外翻，嚴(yán)重的則會角膜潰瘍。本例患者出現(xiàn)癥狀一周就診，予及時取出蟲體9條，然后用生理鹽水徹底沖洗結(jié)膜囊。隨診3天，未發(fā)現(xiàn)結(jié)膜囊內(nèi)蟲體殘留[5]。

能侵入人眼中的寄生蟲有多種種類，主要包含棘阿米巴、蛔蟲、弓形蟲、線蟲等均在眼內(nèi)寄生，由蟲卵感染人體進(jìn)行發(fā)育形成，常出現(xiàn)視網(wǎng)膜炎、虹膜睫狀體炎等，采取病原學(xué)檢查和實驗室血清抗體測定可有效的鑒別和明確診斷[6]。因線蟲常在哺乳類和鳥類瞬膜、淚管、結(jié)膜囊內(nèi)等寄生。而結(jié)膜吸吮線蟲僅寄生在眼部，其大部分亞洲國家均出現(xiàn)過此蟲感染情況。感染期幼蟲發(fā)育15～20天成為成蟲，成蟲壽命在2年之上[7]。

此疾病臨床癥狀與蟲體在眼部寄生在不同部位，不同人對蟲體的反應(yīng)性和蟲體數(shù)量存在一定關(guān)系，寄生人眼結(jié)膜囊內(nèi)的蟲體較少，無明顯自覺癥狀，少數(shù)患者主要為異物感、眼部不適、眼紅、流淚、眼癢、眼痛、分泌物增加等情況，小兒一般表現(xiàn)為揉眼，如家長發(fā)現(xiàn)小兒眼中有白色細(xì)小蟲體爬行，蟲體較多會纏繞成團(tuán)，在結(jié)膜囊穹隆部位寄生，患眼伴有眼瞼浮腫、角膜潰瘍、結(jié)膜出血點等情況，一般蟲體存在前房內(nèi)或者玻璃體腔中，此種情況會出現(xiàn)眼前黑影、視力下降、眼內(nèi)炎、前房積膿等相關(guān)并發(fā)癥。

此疾病治療方法為將蟲體取出，其進(jìn)行對癥治療，對結(jié)膜囊內(nèi)進(jìn)行仔細(xì)檢查，爭取一次取凈，使用眼科棉簽和平鑷將其取出，蟲體取凈即為治愈。一般使用抗生素滴眼液治療，加之20mg/kg的甲苯咪唑讓患者口服。

預(yù)防此疾病的主要方法為，重視個人眼部衛(wèi)生，針對嬰幼兒，吸奶后需清潔面部，注意不要在室外睡覺，避免繩蟲對眼部進(jìn)行叮咬，需依照當(dāng)?shù)貧夂蚯闆r，在繩蟲大量出現(xiàn)前，對貓狗進(jìn)行驅(qū)蟲，將病原體的傳播力度減少。

特別提醒 養(yǎng)寵物的家庭，要注意個人衛(wèi)生和養(yǎng)成正確的養(yǎng)寵方式，定期為寵物洗澡，抱寵物后要用肥皂洗手，用流水清洗（有條件的可用消毒液洗手），定期為狗狗驅(qū)蟲。狗在感染結(jié)膜吸吮線蟲一般無明顯表現(xiàn)，但翻開眼瞼在眼角處可見到白色線狀蟲體。人一般在蠅類繁殖季節(jié)過后發(fā)病，表現(xiàn)結(jié)膜充血，流淚。對于結(jié)膜吸吮線蟲，治療簡單，常在表麻下取出蟲體，生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，必要時抗生素眼藥水滴眼即可。由于結(jié)膜吸吮線蟲細(xì)小，在臨床上極易誤診、漏診，目前養(yǎng)寵物的人日益增多，此病也較以前有上升趨勢，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。

參考文獻(xiàn)

[1] Zhang x， jiang p， liu r d. etiological epidemiology and genetic polymorphism of conjunctival sucking nematode [J]. Chinese journal of schistosomiasis control， 204，31 （1） ： 86-93. （in Chinese with English abstract）.

[2] 何麗，繆峰，薛婷等.人結(jié)膜吸吮線蟲病2例報告及Cox1基因分析[J].中國人獸共患病學(xué)報，2019，35（2）：103-106.

[4] 江楠，劉暉，曹建平等.貴州銅仁地區(qū)人體結(jié)膜吸吮線蟲病1例[J].中國血吸蟲病防治雜志，2019，31（2）：224-225.

[4] 朱桐梅.“第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理”教學(xué)設(shè)計[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（14）：81-82.

[5] 李曉燕，林秀云.醫(yī)療保險患者的心理特點及護(hù)理對策研究[J].糖尿病天地，2018，15（9）：271.

[6] 高媛，于芳蕾.常見眼部寄生蟲感染概況和研究進(jìn)展[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2019，31（8）：989-992，封3.

[7] Prevention and treatment of bovine traumatic keratitis [J]. Science breeding and breeding， 2019， （5） ： 50-51. [10] luo min. Physical education of university students under the guidance of "national student physique health standard" [J]. Boxing & combat， 2020 （5） ： 122.