基于“醫(yī)護(hù)-患者-家屬”的三位一體護(hù)理模式在高齡膽總管結(jié)石患者經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)中的應(yīng)用

金長(zhǎng)凱

【摘要】 目的 探討基于“醫(yī)護(hù)-患者-家屬”的三位一體護(hù)理模式在高齡膽總管結(jié)石患者經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）中的應(yīng)用。方法 136例行ERCP高齡膽總管結(jié)石患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組， 各68例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 研究組采用基于“醫(yī)護(hù)-患者-家屬”的三位一體護(hù)理模式。比較兩組患者肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量、術(shù)后3 d內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（54.06±5.52）、（18.07±4.51）h、（9.01±3.26）d， 均短于對(duì)照組的（63.57±6.55）、（24.10±4.48）h、（12.08±5.11）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后1個(gè)月， 研究組患者的心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分分別為（94.82±3.66）、（92.29±3.45）、（93.68±3.57）、（96.62±3.11）分， 高于對(duì)照組的（87.53±4.18）、（84.41±4.36）、（92.30±4.34）、（87.32±4.50）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3 d， 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.41%低于對(duì)照組的27.94%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 基于“醫(yī)護(hù)-患者-家屬”的三位一體護(hù)理模式應(yīng)用于高齡膽總管結(jié)石患者ERCP中， 可縮短患者肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間， 提高其生活質(zhì)量， 減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 膽總管結(jié)石;三位一體護(hù)理模式;醫(yī)護(hù)-患者-家屬;經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù);高齡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.073

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）已成為老年膽總管結(jié)石的首選治療手段。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式不斷改進(jìn)， 通過(guò)科學(xué)有效護(hù)理干預(yù)措施能夠改善患者生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)此， 本次研究旨在運(yùn)用基于“醫(yī)護(hù)-患者-家屬”的三位一體護(hù)理模式在高齡膽總管結(jié)石患者ERCP中的應(yīng)用進(jìn)行探索， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年10月期間行ERCP的136例高齡膽總管結(jié)石患者為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組， 各68例。

研究組男40例， 女28例;年齡61～79歲， 平均年齡（70.25±3.74）歲;體重43～65 kg， 平均體重（54.21±10.58）kg。對(duì)照組男39例， 女29例;年齡62～80歲， 平均年齡（70.64±3.85）歲;體重42～65 kg， 平均體重（54.13±10.32）kg。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查， 確診為膽總管結(jié)石者[1];②年齡>60歲;③對(duì)研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他膽道疾病或腫瘤者;②精神異常或意識(shí)模糊者。

1. 2 方法 對(duì)照組予以患者常規(guī)護(hù)理， 包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中建立靜脈通路、監(jiān)測(cè)生命體征、術(shù)后遵醫(yī)囑采取相應(yīng)護(hù)理措施、觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況等。研究組給予患者基于“醫(yī)護(hù)-患者-家屬”的三位一體護(hù)理模式， 具體方法如下：①制定計(jì)劃：患者入院時(shí)評(píng)估健康狀態(tài)、生活習(xí)慣及家庭環(huán)境等， 由管床護(hù)士評(píng)估患者生活質(zhì)量， 根據(jù)患者自身情況調(diào)整護(hù)理干預(yù)計(jì)劃， 構(gòu)建家庭護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)， 對(duì)患者疾病恢復(fù)及身心狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估， 管床護(hù)士為主要護(hù)理干預(yù)者， 護(hù)理人員與主治醫(yī)師、心理咨詢師及營(yíng)養(yǎng)師相互配合， 對(duì)患者生理、心理及營(yíng)養(yǎng)狀況等方面進(jìn)行積極指導(dǎo);②健康教育：通過(guò)圖片、視頻或書籍等各種方式向患者及其家屬講解疾病有關(guān)知識(shí)， 包括ERCP治療過(guò)程、注意事項(xiàng)及配合方法;③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后臥床休息24 h， 禁食禁水12～24 h， 囑患者由流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到普食;④術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：指導(dǎo)患者采取半臥位體位， 同時(shí)禁食辛辣、刺激性食物， 避免胰管開口損傷， 遵醫(yī)囑適量予以患者抑制胰酶分泌藥物。術(shù)后妥善固定引流管， 保持引流管通暢， 記錄引流液性質(zhì)與量， 密切監(jiān)護(hù)患者生命體征， 觀察患者是否出現(xiàn)黃疸、寒戰(zhàn)高熱或腹痛等癥狀;⑤出院隨訪：患者出院后1個(gè)月時(shí)電話隨訪， 了解身體恢復(fù)情況并解答患者及其家屬提出的問題， 對(duì)術(shù)后基礎(chǔ)疾病、家庭分階段飲食指導(dǎo)等方面進(jìn)行指導(dǎo)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間;比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月時(shí)兩組患者生活質(zhì)量， 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）[2]進(jìn)行評(píng)估， 包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能4個(gè)方面， 分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好;比較術(shù)后3 d內(nèi)， 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組患者的肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者生活質(zhì)量比較 干預(yù)前， 兩組患者心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)1個(gè)月， 研究組患者的心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后3 d內(nèi)， 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

膽總管結(jié)石為消化道系統(tǒng)常見疾病之一， 老年人屬于高發(fā)人群， 由于老年患者合并其他基礎(chǔ)疾病， 加之手術(shù)創(chuàng)傷易導(dǎo)致患者抵抗力降低， 進(jìn)而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 故采取有效護(hù)理措施對(duì)行ERCP的高齡膽總管結(jié)石患者具有重要意義[3]。

ERCP主要通過(guò)十二指腸鏡向胰膽管插入造影導(dǎo)管并推注造影劑， 近年來(lái)ERCP已成為膽道疾病常見治療技術(shù)之一[4]?；凇搬t(yī)護(hù)-患者-家屬”三位一體護(hù)理模式將三者充分結(jié)合， 主張護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案;護(hù)理人員作為“醫(yī)護(hù)-患者-家屬”三位一體模式主要實(shí)施者， 其護(hù)理行為貫穿患者入院至出院后護(hù)理始終， 長(zhǎng)期連續(xù)性護(hù)理將醫(yī)護(hù)、患者及家屬統(tǒng)一結(jié)合起來(lái)， 保證患者圍手術(shù)期及出院后康復(fù)過(guò)程穩(wěn)定并得以延續(xù);在“醫(yī)護(hù)-患者-家屬”三位一體護(hù)理模式實(shí)施過(guò)程中構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系， 制定科學(xué)有效護(hù)理指導(dǎo)方法， 提高護(hù)理質(zhì)量[5]。在本研究中， 予以“醫(yī)護(hù)-患者-家屬”三位一體護(hù)理模式的研究組患者， 其肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。這說(shuō)明該護(hù)理模式有助于促進(jìn)高齡膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后機(jī)體恢復(fù)， 通過(guò)及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案， 保證護(hù)理措施有效性與針對(duì)性， 增強(qiáng)患者護(hù)理依從性及自我管理能力， 縮短其住院時(shí)間。

高齡膽總管結(jié)石患者在ERCP術(shù)后極易出現(xiàn)高淀粉酶血癥、胰腺炎或膽道感染等癥狀， 不僅影響患者生活質(zhì)量， 而且增加二次手術(shù)可能性， 加重患者病情[6]。護(hù)理方式選擇及護(hù)理質(zhì)量高低是決定患者圍術(shù)期質(zhì)量與術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵組成部分。本研究發(fā)現(xiàn)， 研究組接受“醫(yī)護(hù)-患者-家屬”三位一體護(hù)理模式干預(yù)1個(gè)月時(shí)， 患者生活質(zhì)量GQOLI-74評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。由此得出， 行ERCP高齡膽總管結(jié)石患者采用基于“醫(yī)護(hù)-患者-家屬”三位一體護(hù)理模式， 可顯著提高患者生活質(zhì)量， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 高齡膽總管結(jié)石患者行ERCP中予以基于“醫(yī)護(hù)-患者-家屬”的三位一體護(hù)理模式， 可加快其術(shù)后機(jī)體恢復(fù)， 縮短住院時(shí)間， 減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 改善其生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2020-03-04]