舒血寧聯(lián)合吡拉西坦在老年血管性癡呆治療中的應(yīng)用價(jià)值

楊海龍

【摘要】 目的 分析舒血寧聯(lián)合吡拉西坦應(yīng)用在老年血管性癡呆中的治療效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 160例老年血管性癡呆患者， 采取數(shù)字表法分為A組及B組， 各80例。A組采取吡拉西坦治療， B組采取吡拉西坦聯(lián)合舒血寧治療。比較兩組患者的治療效果、治療前后認(rèn)知功能及生活能力。結(jié)果 B組治療總有效率為96.25%， 高于A組的82.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分和日常生活能力量表（ADL） 評(píng)分對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分均高于本組治療前， 且B組的MMSE評(píng)分（27.96±3.91）分、ADL評(píng)分（82.33±5.91）分均高于A組的（21.38±2.87）、（69.91±4.76）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒血寧聯(lián)合吡拉西坦應(yīng)用在老年血管性癡呆中能夠提升臨床療效， 改善患者認(rèn)知能力， 值得在臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒血寧;吡拉西坦;老年血管性癡呆

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.059

血管性癡呆屬于臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。目前血管性癡呆具體的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確， 西醫(yī)主要采取藥物治療， 包括應(yīng)用改善腦代謝、調(diào)節(jié)腦血液循環(huán)等藥物進(jìn)行治療， 但是臨床效果一般， 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“呆證”、“健忘”等疾病范疇， 主要是由于年老體虛、七情內(nèi)傷等因素造成了氣血不足， 腎精虧損， 腦髓失養(yǎng)， 一般以氣血虧虛為根本， 風(fēng)火痰瘀為標(biāo)實(shí)， 臨床治療以活血化瘀為主。本研究選取本院2017年6月～2018年12月收治的老年血管性癡呆患者160例， 采取數(shù)字表法分為A組及B組， A組采取吡拉西坦治療， B組采取吡拉西坦聯(lián)合舒血寧治療;對(duì)比兩組臨床治療效果， 觀(guān)察舒血寧聯(lián)合吡拉西坦應(yīng)用在老年血管性癡呆中的效果[1， 2]， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年6月～2018年12月收治的老年血管性癡呆患者160例， 采取數(shù)字表法分為A組和B組， 每組80例。A組男46例， 女34例;年齡64～83歲， 平均年齡（74.12±3.41）歲;病程2～13年， 平均病程（6.58±2.18）年。B組男49例， 女31例;年齡63～88歲， 平均年齡（74.23±4.61）歲;病程2～14年， 平均病程（6.62±2.53）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均確診為血管性癡呆， 經(jīng)頭顱CT或者核磁共振成像（MRI）確診， 患者認(rèn)知功能損傷不均勻， 人格相對(duì)完整， 呈現(xiàn)步態(tài)障礙、假性球麻痹等體征;②中醫(yī)診斷為智能減退， 頭痛如刺， 神情默默少言， 面色晦暗， 舌質(zhì)紫暗伴有淤點(diǎn)， 脈沉遲;③年齡>60歲。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝腎功能不全者;②重度癡呆或者癡呆終末期患者;③妊娠期， 哺乳期女性;④精神疾病者。

1. 3 方法

1. 3. 1 A組 采取吡拉西坦片治療， 0.8 g/次， 3次/d， 溫水飯后服用， 治療4周為1個(gè)療程， 連續(xù)治療2個(gè)療程觀(guān)察療效。

1. 3. 2 B組 在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合舒血寧治療， 舒血寧20 ml+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注治療， 1次/d， 治療4周為1個(gè)療程， 連續(xù)治療2個(gè)療程觀(guān)察療效。

1. 4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、治療前后認(rèn)知功能及生活能力。治療效果采用MMSE評(píng)分作為評(píng)定指標(biāo)， 按照療效指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)， 療效指數(shù)=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。其中， 顯效：療效指數(shù)>20%;有效：療效指數(shù)12%～20%， 無(wú)效：療效指數(shù)<12%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用MMSE對(duì)患者定向力、記憶力、計(jì)算力、言語(yǔ)能力和視空間等多個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)， 觀(guān)察患者認(rèn)知功能變化情況， 評(píng)分越高， 認(rèn)知功能越好。采用ADL量表對(duì)患者軀體生活自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)， 評(píng)分越高， 生活能力越好。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)， 組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對(duì)比 B組治療總有效率高于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分對(duì)比 治療前， 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分和ADL評(píng)分對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分均高于本組治療前， 且B組的MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分均高于A組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

血管性癡呆一般是指腦血管病后獲得性智能障礙。它是由腦血管病引起的認(rèn)知功能障礙的臨床綜合征。血管性癡呆主要表現(xiàn)在記憶、認(rèn)知、言語(yǔ)、人格、行為、判斷、注意力和邏輯推理等方面。血管性癡呆是繼阿爾茨海默?。ˋD）之后導(dǎo)致老年性癡呆的第二大原因[3]。目前， 血管性癡呆是我國(guó)主要的致殘性疾病之一。血管性癡呆是由缺血性卒中、出血性卒中等腦區(qū)低灌注腦血管疾病引起的一種嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙綜合征。由于本病極大地影響了患者的正常生活和生活質(zhì)量， 臨床醫(yī)生對(duì)本病的治療十分重視。血管性癡呆的常見(jiàn)病因?yàn)槿毖宰渲?、出血性卒中、腦缺血缺氧， 多見(jiàn)于老年人、癡呆家族史、吸煙者[4]。本病是老年期癡呆的主要類(lèi)型之一， 嚴(yán)重影響患者的正常生活和生活質(zhì)量。由于本病的預(yù)后與引起腦血管損害的基礎(chǔ)疾病和顱內(nèi)血管病變的部位密切相關(guān)， 因此通常通過(guò)改善腦循環(huán)、防止腦血管病復(fù)發(fā)來(lái)治療本病。

在西醫(yī)治療中， 吡拉西坦是γ-氨基丁酸的一種環(huán)狀衍生物， 能穿透血腦屏障進(jìn)入腦脊液和腦內(nèi)， 促進(jìn)腦內(nèi)乙酰膽堿和三磷酸腺苷的合成， 增強(qiáng)神經(jīng)興奮傳導(dǎo)， 減輕腦血管病后理化因素對(duì)腦組織的損傷， 改善缺氧引起的逆行性遺忘， 從而促進(jìn)患者的學(xué)習(xí)記憶能力[5]。

吡拉西坦能明顯改善阿爾茨海默病和記憶障礙患者的記憶和學(xué)習(xí)功能。藥物進(jìn)入體內(nèi)后可激活腺苷激酶， 促進(jìn)磷酰膽堿和磷酸乙醇胺的合成， 從而提高腦內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）/二磷酸腺苷（ADP）的比值， 進(jìn)而增加腦內(nèi)蛋白質(zhì)和核酸的合成。同時(shí)， 吡拉西坦還可以促進(jìn)大腦新陳代謝， 提高大腦對(duì)氧和葡萄糖的利用率， 激活神經(jīng)細(xì)胞， 保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞和修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞， 在一定程度上保護(hù)缺氧腦組織[6]。

目前臨床認(rèn)為血管性癡呆的發(fā)生一方面和膽堿能系統(tǒng)異常有關(guān)， 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)膽堿能系統(tǒng)和學(xué)習(xí)記憶等功能密切相關(guān)， 一旦膽堿能系統(tǒng)損傷， 會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)記憶功能障礙， 還會(huì)造成皮質(zhì)、海馬、基底核細(xì)胞萎縮等造成膽堿能缺陷引發(fā)認(rèn)知功能障礙;另一方面內(nèi)皮素、鈣調(diào)素等分泌異常均會(huì)導(dǎo)致人體神經(jīng)細(xì)胞以及學(xué)習(xí)記憶等神經(jīng)元損傷造成對(duì)認(rèn)知能力的直接損傷[7]。常規(guī)西醫(yī)治療效果欠佳。目前， 中醫(yī)藥在老年病尤其是血管性癡呆的治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。

本研究采用舒血寧應(yīng)用在老年血管性癡呆患者中， 該藥物為銀杏提取物， 一方面該藥物可以調(diào)節(jié)人體的血管張力， 對(duì)腦部血液循環(huán)和末梢循環(huán)進(jìn)行調(diào)節(jié)， 同時(shí)可以擴(kuò)張腦血管區(qū)域血流量， 同時(shí)銀杏中含有的銀杏內(nèi)酯可以降低人體血液粘稠度和血漿纖維蛋白原濃度， 改善人體血液動(dòng)力學(xué)變化， 降低了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[8];另一方面銀杏葉提取物可以提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿釋放量， 提升體內(nèi)受體對(duì)于乙酰膽堿敏感程度， 還可以對(duì)單胺氧化酶活性起到抑制作用， 對(duì)5-羥色胺、去甲腎上腺素、腎上腺素代謝過(guò)程進(jìn)行影響， 增強(qiáng)了人體大腦功能[4]。

舒血寧注射液主要從銀杏葉中提取， 主要含有銀杏內(nèi)酯和黃銅甙。銀杏內(nèi)酯可降低血液粘度， 改善血流動(dòng)力學(xué)， 減少微血栓形成， 改善腦供血， 增加腦血流量。在史書(shū)中， 銀杏葉的記載由來(lái)已久， 具有益心肺、活血化瘀的功效， 現(xiàn)代藥理研究表明， 銀杏葉提取物能有效調(diào)節(jié)血管張力， 增加腦血流量， 改變血液流變學(xué)， 對(duì)抗血小板活化因子（PAF）引起的血小板聚集， 大大降低血液粘度， 起到活血化瘀的作用。此外， 銀杏葉提取物還具有抗脂質(zhì)過(guò)氧化和明顯清除自由基的作用;此外， 還能有效預(yù)防炎癥反應(yīng)， 減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷。舒血寧治療老年血管性癡呆患者后， 能有效減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷， 活血化瘀， 加速受損神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。目前， 中醫(yī)藥治療血管性癡呆具有潛在優(yōu)勢(shì)， 但也存在一些問(wèn)題。今后還需要把辨證與辨病、臨床與實(shí)驗(yàn)研究有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

本研究A組采取吡拉西坦治療， B組采取吡拉西坦聯(lián)合舒血寧治療， 對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果顯示， B組治療總有效率為96.25%， 高于A組的82.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分均高于本組治療前， 且B組的MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分均高于A組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)， 經(jīng)聯(lián)合治療后， 患者的認(rèn)知功能和生活能力得到明顯改善。老年血管性癡呆會(huì)引起腦缺血缺氧， 導(dǎo)致參與認(rèn)知功能的神經(jīng)元壞死、喪失， 皮下組織缺氧缺血。血液灌注不足， 在血管壁病變的基礎(chǔ)上血液成分或血流動(dòng)力學(xué)改變， 腦功能代謝改變， 導(dǎo)致腦功能下降， 思維遲緩， 出現(xiàn)記憶和認(rèn)知能力下降， 肢體運(yùn)動(dòng)障礙， 表現(xiàn)出癱瘓和遲鈍的狀態(tài)[9]。目前， 許多研究表明， 腦內(nèi)膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)的活動(dòng)與認(rèn)知過(guò)程密切相關(guān)。在學(xué)習(xí)記憶、空間工作記憶、注意、行為等認(rèn)知活動(dòng)中， 基底前腦膽堿能神經(jīng)元被激活， 但當(dāng)腦血管疾病發(fā)生時(shí)， 會(huì)引起腦缺血、缺氧和乙酰膽堿合成減少， 導(dǎo)致學(xué)習(xí)和認(rèn)知功能障礙。而經(jīng)舒血寧聯(lián)合吡拉西坦聯(lián)合治療后， 患者認(rèn)知改善， 可能和舒血寧可改善人體血液動(dòng)力學(xué)變化， 可以提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿釋放量， 提升體內(nèi)受體對(duì)于乙酰膽堿敏感程度而改善認(rèn)知有關(guān)[10]。

綜上所述， 舒血寧聯(lián)合吡拉西坦應(yīng)用在老年血管性癡呆中能夠提升臨床療效， 改善患者認(rèn)知能力， 值得在臨床進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2020-04-16]