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    利福噴丁和利福平臨床治療肺結(jié)核的療效與安全性對比

    2020-09-23 07:58:03李勤
    中國實用醫(yī)藥 2020年23期
    關(guān)鍵詞:安全性療效

    李勤

    【摘要】 目的 對比利福噴丁和利福平臨床治療肺結(jié)核的療效及安全性。方法 80例肺結(jié)核患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各40例。對照組采用異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及利福平治療, 觀察組采用異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及利福噴丁治療。比較兩組病灶消失時間、痰液細菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收、空洞閉合及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后, 對照組的病灶消失時間為(5.17±0.46)個月, 觀察組為(4.26±0.33)個月, 觀察組的病灶消失時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 觀察組痰液細菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率、空洞閉合率分別為95.0%、90.0%、95.0%, 均高于對照組的75.0%、72.5%、70.0%, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%低于對照組的30.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 利福噴丁治療肺結(jié)核的療效與安全性均優(yōu)于利福平, 可明顯縮短病灶消失時間, 大幅降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 利福平;利福噴丁;肺結(jié)核;安全性;療效

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.052

    肺結(jié)核是一種具有傳染性的慢性病, 可通過呼吸系統(tǒng)傳播, 肺結(jié)核具體成因是肺部感染結(jié)核分枝桿菌。肺結(jié)核會對患者呼吸系統(tǒng)造成損害, 患者通常會伴隨有呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀, 更甚者會咳血。肺結(jié)核還由于治療周期長, 患者在治療過程中易產(chǎn)生不良反應(yīng)[1]。肺結(jié)核不僅會嚴重危害患者身體健康, 還具有一定的社會傳播性。因此, 尋找能夠有效、安全治療肺結(jié)核患者的療法成為了醫(yī)學(xué)界共同探討的話題。本文將對利福平、利福噴丁治療肺結(jié)核的臨床療效、安全性進行對比, 尋找出二者之間更有效的療法, 以保護患者生命安全, 維護公共衛(wèi)生安全, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院于2018年9月~2019年9月收治的80例肺結(jié)核患者作為研究對象, 將其隨機分為對照組和觀察組, 每組40例。對照組中男20例, 女20例;年齡20~65歲, 平均年齡(45.66±8.56)歲;病程20 d~6個月, 平均病程(3.22±0.93)個月。觀察組中男21例, 女19例;年齡21~67歲, 平均年齡(46.52±8.51)歲;病程22 d~6個月, 平均病程(3.44±0.91)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 納入及排除標準

    1. 2. 1 納入標準 患者經(jīng)臨床X線檢查后確診為單一肺結(jié)核, 其癥狀及體征均符合肺結(jié)核的診斷標準, 且經(jīng)痰液細菌涂片檢查后結(jié)果呈陽性;所有研究對象的臨床資料均收集完整;患者及其家屬對此次研究知情并簽署同意書。

    1. 2. 2 排除標準 患有嚴重的心肝肺腎等腎臟器官功能異常者;伴隨有并發(fā)癥者;存在嚴重的神經(jīng)或消化或血液系統(tǒng)疾病者;合并其他肺部疾病者;過敏體質(zhì)者;孕婦。

    1. 3 方法

    1. 3. 1 對照組 采用異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及利福平治療。每日早晨空腹服用異煙肼片(上海信誼藥廠有限公司, 國藥準字H31020495, 規(guī)格:0.1 g/片)0.3 g、鹽酸乙胺丁醇片(廣東華南藥業(yè)集團有限公司, 國藥準字H44020758, 規(guī)格:0.25 g/片)0.75 g、吡嗪酰胺片(廣東臺城制藥股份有限公司, 國藥準字H44020947, 規(guī)格:0.25 g/片)1.5 g、利福平膠囊(上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H31020036, 規(guī)格:0.15 g/粒)0.45 g, 以上藥物按量服用1次/d, 連續(xù)服用2個月。2個月后每日清晨空腹服用異煙肼、利福平, 用量為:異煙肼0.3 g/d, 利福平0.45 g/d, 1次/d, 持續(xù)4個月, 共治療6個月。

    1. 3. 2 觀察組 采用異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及利福噴丁治療。每日空腹服用異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺, 用藥方法、劑量同對照組。同時空腹服用利福噴丁膠囊(無錫福祈制藥有限公司, 國藥準字H10940012, 規(guī)格:0.15 g/粒)0.6 g, 2次/周, 持續(xù)服用2個月。2個月后只服用異煙肼與利福噴丁, 服用量與次數(shù)不變, 持續(xù)服用4個月, 共治療6個月。

    1. 4 觀察指標 比較兩組病灶消失時間、痰液細菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收、空洞閉合及不良反應(yīng)發(fā)生情況。于治療結(jié)束后采用X線胸片對患者身體情況進行復(fù)查, 了解其病灶吸收情況及空洞閉合情況, 同時檢測痰液中的細菌情況, 統(tǒng)計痰液細菌轉(zhuǎn)陰率。在治療過程中記錄兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率, 常見不良反應(yīng)有肝損傷、惡心嘔吐等。

    1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組病灶消失時間比較 治療后, 對照組的病灶消失時間為(5.17±0.46)個月, 觀察組為(4.26±0.33)個月, 觀察組的病灶消失時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.166, P<0.05)。

    2. 2 兩組痰液細菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收、空洞閉合情況比較 治療后, 觀察組痰液細菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率、空洞閉合率分別為95.0%、90.0%、95.0%均高于對照組的75.0%、72.5%、70.0%, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后, 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%低于對照組的30.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    肺結(jié)核在臨床上屬于多發(fā)性傳染病, 治療周期長, 一般為6~12個月。在漫長的治療期間, 患者會產(chǎn)生各種不良反應(yīng), 嚴重影響患者的身心健康。肺結(jié)核還可能會引發(fā)各種并發(fā)癥, 如肺源性心臟病、肺癌等病癥[2], 嚴重危害患者的生命安全。同時肺結(jié)核又具有一定的傳染性, 可通過呼吸道傳播形成人傳人的局面, 從而危害社會大眾, 因此, 探尋出能夠安全、有效治愈肺結(jié)核患者的療法非常重要。

    藥物治療是臨床治療肺結(jié)核的常用方法, 其中以利福平和利福噴丁的使用最為廣泛。利福平作為廣譜抗生素, 服藥后可在1.5~4.0 h達到血藥濃度峰值, 主要作用機制為阻斷結(jié)核桿菌的RNA轉(zhuǎn)錄來達到抗菌的目的[3], 其優(yōu)點是殺菌范圍廣, 臨床效應(yīng)好, 藥效持續(xù)時間久, 其半衰期為3~5 h, 患者服用后可以使病情得到一定程度的緩解。但是該藥物需要通過肝臟進行代謝, 會加重肝臟負擔(dān), 安全性較低。長期服用利福平, 其半衰期會慢慢縮短, 體內(nèi)的血液藥物濃度會出現(xiàn)較大波動, 令其對分枝桿菌的抑制和殺滅效果減弱, 抗菌效果因此而逐步減弱。另外, 利福平見效時間較慢。有研究發(fā)現(xiàn), 大部分肺結(jié)核患者在長期服用利福平后會出現(xiàn)耐藥性, 這可能與抗生素濫用、結(jié)核病不合理用藥有關(guān)[4-6]。利福噴丁屬于半合成廣譜抗生素, 同時也是利福平的環(huán)戊基衍生物, 抗菌譜性質(zhì)與利福平相同, 服用該藥物6~9 h后可達到血藥濃度峰值, 半衰期為18 h左右, 是一種較為理想的長效抗結(jié)核藥物, 該藥物對結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌、麻風(fēng)桿菌、衣原體等微生物均具有抗菌作用, 抗菌范圍廣泛[7, 8]。但與利福平不同的是, 利福噴丁見效較快, 藥效較強較為持久。利福噴丁半衰期較利福平長, 這就保證了利福噴丁血藥濃度不會產(chǎn)生較大波動, 使得藥物的療效、持續(xù)時間不會受到影響。此外, 利福噴丁還具有較低的毒性的優(yōu)點, 這是由于藥效持久的同時也減少了患者的用藥量, 降低了不良反應(yīng)發(fā)生率, 減輕了對肝臟的損傷[4]。值得注意的是, 利福噴丁的代謝產(chǎn)物主要跟隨糞便通過腸道排出體外, 進一步減小了對肝臟的損傷。利福噴丁的藥物機制與利福平類似, 都是以阻斷結(jié)核桿菌的RNA轉(zhuǎn)錄來達到抗菌目的, 不同的是, 利福噴丁的最低抑菌濃度低于利福平, 僅為0.12~0.25 g/ml, 使得利福噴丁較利福平見效快[5]。在本次研究中發(fā)現(xiàn), 觀察組患者病灶消失時間明顯短于對照組, 痰液細菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率、空洞閉合率均高于對照組, 不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05), 本文中的不良反應(yīng)發(fā)生率與楊月紅[6]在《利福平利福噴丁治療肺結(jié)核療效及安全性對比研究》中的不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果相近。

    綜上所述, 利福噴丁治療肺結(jié)核的療效與安全性均優(yōu)于利福平, 可明顯縮短病灶消失時間, 大幅降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 值得臨床推廣。

    參考文獻

    [1] 李巍. 利福噴丁與利福平在肺結(jié)核治療中的藥效比較及安全性分析. 北方藥學(xué), 2019, 16(4):192-193.

    [2] 張翠霞. 利福噴丁與利福平治療肺結(jié)核療效和安全性的Meta分析. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2015(23):194-195.

    [3] 何淵妹. 探討利福噴丁治療肺結(jié)核患者的臨床效果. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2019, 13(13):105-107.

    [4] 黃澤標, 陳漫霞, 劉建新. 利福噴丁和利福平臨床治療肺結(jié)核的安全性和效果比較. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2019, 26(6):779-780.

    [5] 秦亞紅. 利福噴丁與利福平在肺結(jié)核治療中的臨床效果及安全比較. 中國農(nóng)村衛(wèi)生, 2019, 11(12):31-32.

    [6] 楊月紅. 利福平利福噴丁治療肺結(jié)核療效及安全性對比研究. 臨床與實踐, 2018, 22(4):509-510.

    [7] 李威, 閆芳, 王晶. 利福噴丁與利福平治療肺結(jié)核的療效和安全性的Meta分析. 中國防癆雜志, 2015(8):873-878.

    [8] 蔡靈芝. 利福噴丁與利福平治療肺結(jié)核患者的療效比較. 中華全科醫(yī)學(xué), 2016(8):1414-1416.

    [收稿日期:2020-04-30]

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