妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病孕婦的血脂分布特征分析

喻櫟瑾 曾清琴 曾毅婷

【摘要】 目的 分析妊娠期糖尿?。℅DM）合并妊娠期高血壓疾病（HDP）孕婦的血脂分布特征。方法 選取于本院產檢及分娩的確診GDM合并HDP孕婦70例為A組， 同期單純GDM孕婦70例為B組，?同期健康孕婦70例為C組。分析三組孕婦的臨床資料， 均于孕24～28周測量血脂、血壓等水平， 實施75 g口服葡萄糖耐量試驗。比較三組血脂、血壓、血糖指標水平及妊娠結局， 分析GDM合并HDP的影響因素。結果 A組的總膽固醇（TC）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均高于B組， 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低于B組;A組的SBP、DBP均高于C組;A、B組的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、TC、甘油三酯（TG）、OGTT空腹血糖、服糖后1 h血糖、服糖后2 h血糖均高于C組， HDL-C均低于C組;差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。A組低出生體重兒發(fā)生率為10.0%， 低于B組的4.3%及C組1.4%的， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。三組的巨大兒、早產兒、剖宮產發(fā)生率對比， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。孕前BMI、HDL-C、TG是孕婦GDM合并HDP的影響因素（P<0.05）。結論 孕前BMI、HDL-C、TG是孕婦GDM合并HDP的影響因素， 且會增加不良妊娠結局的風險， 孕期動態(tài)監(jiān)測和加強監(jiān)管孕婦血脂， 可能有利于改善妊娠結局， 保障母嬰健康。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病;妊娠期高血壓疾病;血脂;分布特征;不良妊娠結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.030

在臨床工作中， 糖尿病是一種常見的代謝性疾病， 主要由環(huán)境、遺傳等因素所致， 近幾年， 糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。糖尿病涉及較多種類， 常見的為2型糖尿病， 而GDM是一種較為特殊的糖尿病， 與其他類型差異較大[1]。GDM指的是孕婦妊娠過程中首次出現(xiàn)或發(fā)生的糖耐量異?；蛱悄虿2]。在妊娠期， 孕婦血壓也會出現(xiàn)一定改變， 且HDP也是一種常見的妊娠合并癥， 包括妊娠合并慢性高血壓、子癇前期-子癇等， 是造成圍生兒和孕產婦高死亡率、高發(fā)病率的重要因素[3， 4]。一旦GDM合并HDP， 孕婦會出現(xiàn)血壓以及血糖的異常， 尤其是出現(xiàn)血脂異常升高， 不僅損害孕婦的身體健康， 還會導致一系列不良妊娠結局， 從而影響母嬰健康[5]。本文選取2018年7月～2019年12月于深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產檢及分娩的孕婦， 確診GDM合并HDP孕婦70例為A組， 同期選擇單純GDM孕婦70例為B組， 健康孕婦70例為C組， 入組孕婦均于孕24～28周測量血脂、血壓等水平， 并實施75 g口服葡萄糖耐量試驗， 分析GDM合并HDP孕婦的血脂分布特征， 現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2018年7月～2019年12月于本院進行產檢及分娩的孕婦， 孕13周前建冊， 孕24～28周測量血脂、血壓等水平， 同時進行 75 g 口服葡萄糖耐量試驗， 檢測空腹、服糖后1 h和2 h的血糖水平。GDM、HDP診斷標準參考第9版《婦產科學》[6]。確診GDM合并HDP孕婦70例為A組， 同期選擇單純GDM孕婦70例為B組， 健康孕婦70例為C組。A組平均年齡（27.5±3.5）歲， 平均檢測時孕周（26.5±2.4）周，?平均孕前體質量指數(shù)（BMI）為（23.3±4.9）kg/m2。B組平均年齡（28.2±3.2）歲， 平均檢測時孕周（27.1±2.3）周， 平均孕前BMI（23.2±5.3）kg/m2。C組平均年齡（27.6±3.3）歲， 平均檢測時孕周（26.8±2.1）周， 平均孕前BMI（21.3±5.7）kg/m2。三組年齡、檢測時孕周比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。A、B組的孕前BMI高于C組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 單胎妊娠， 孕婦孕前無高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病等疾病史。

1. 2. 2 排除標準 孕期合并妊娠期肝內膽汁淤積癥、嚴重腎臟疾病或肝臟疾病等其他妊娠期并發(fā)癥或合并癥;孕婦有意識障礙或神志不清;與本研究相關的臨床資料不完整。

1. 3 方法 分析所有入組孕婦的全部臨床資料， 均于孕24～28周測量血脂LDL-C、HDL-C、TC、TG， 并實施口服75 g葡萄糖耐量試驗， 測量空腹、服糖1 h、服糖2 h后的血糖水平， 血脂、血糖采用全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特AU5800）檢測;血壓SBP、DBP， 采用臺式水銀柱血壓計測量。

1. 4 觀察指標 比較三組血脂、血壓、血糖指標水平及妊娠結局， 分析GDM合并HDP的影響因素。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;GDM合并HDP的影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 三組血脂、血壓、血糖指標對比 A組的TG、SBP、DBP均高于B組， HDL-C低于B組;A組的SBP、DBP均高于C組;A、B組的LDL-C、TC、TG、OGTT空腹血糖、服糖后1 h血糖、服糖后2 h血糖均高于C組， HDL-C均低于C組;差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 三組妊娠結局對比 A組低出生體重兒發(fā)生率為10.0%， 低于B組的4.3%及C組1.4%的， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。三組的巨大兒、早產兒、剖宮產發(fā)生率對比， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 GDM合并HDP影響因素的Logistic回歸分析

孕前BMI、HDL-C、TG是孕婦GDM合并HDP的影響因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

對于孕婦而言， 孕期發(fā)生GDM、HDP等并發(fā)癥、死胎、巨大兒、低出生體重兒等與血脂代謝異常關系密切。GDM發(fā)生率約為18.5%[6]， 且在孕期糖尿病中占比80%～90%。孕婦一旦發(fā)生GDM， 則會引發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生， 如HDP的概率增加， 導致各種不良妊娠結局發(fā)生率增高[7]。近幾年， 由于肥胖率的增加和育齡婦女超重率的增加， GDM發(fā)病率和血脂異常發(fā)生率呈現(xiàn)為逐年增長的趨勢。孕婦在妊娠期間發(fā)生血脂代謝改變， 目的在于滿足和維持胎兒生長發(fā)育， 通常無病理意義， 還可確保母體為胎兒提供足夠的營養(yǎng)。但當孕婦出現(xiàn)GDM合并HDP時， 則母嬰健康會受到異常血脂的影響， 所以需注意對此類孕婦的血脂分布特征并予以深入研究[8]。

本文的研究中， A組的TG、SBP、DBP均高于B組， HDL-C低于B組;A組的SBP、DBP均高于C組;A、B組的LDL-C、TC、TG、OGTT空腹血糖、服糖后1 h血糖、服糖后2 h血糖均高于C組， HDL-C均低于C組;差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結果提示， GDM合并HDP孕婦的血脂水平較健康孕婦、單純GDM孕婦均差異顯著， 血脂水平普遍增高。A組低出生體重兒發(fā)生率為10.0%， 低于B組的4.3%及C組1.4%的， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結果提示， GDM合并HDP可導致低出生體重兒發(fā)生率明顯增加。經Logistic回歸分析， 孕前BMI、HDL-C、TG是孕婦GDM合并HDP的影響因素（P<0.05）。結果提示， GDM合并HDP危險因素中， 血脂表達異常屬于潛在危險因素， 所以臨床需予以重視。隨著激素變化和營養(yǎng)需求的改變， 孕婦體內的血脂會產生一些相關的生理改變， 且在評估孕婦血脂水平方面， 以往成人血脂參考值標準無法做出準確的評估， 遺憾的是當前尚缺乏統(tǒng)一的妊娠期血脂正常參考值。通常而言， 孕婦的血脂可從孕早期開始逐漸提升， 且到孕晚期可達到高峰。作為不良妊娠結局的危險因素， 孕婦血脂異常會產生一系列不良影響， 且GDM合并HDP的發(fā)生與血脂水平增高存在一定相關性， 所以臨床應及早開始對孕婦實施血脂水平監(jiān)測， 及時采取措施控制血脂， 避免妊娠合并癥， 并通過合理運動、合理調節(jié)膳食等， 可極大的提升母嬰健康率， 改善不良妊娠結局[9]。

綜上所述， 孕前BMI、HDL-C、TG是孕婦GDM合并HDP的影響因素， 且會增加不良妊娠結局的風險， 對孕婦血脂于孕期動態(tài)監(jiān)測和加強監(jiān)管， 可能有利于改善妊娠結局， 保障母嬰健康。

參考文獻

[1] 何文慧. 亞臨床甲減對妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓疾病發(fā)病率影響的調研分析. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2016， 15（23）：2344-2346.

[2] 孟彤， 劉亞非， 孟文穎. 妊娠中期血脂水平對妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病及巨大兒的預測價值. 中國婦幼保健， 2016， 31（24）：5253-5258.

[3] 蔣紅清， 陳寒， 楊靜. 妊娠期血脂水平的特點及其影響因素. 中華醫(yī)學雜志， 2016， 96（9）：1000.

[4] 龍海燕， 黃鶴. 妊娠期糖尿病孕婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病的血清CRP， IL-6， TNF-α， HCY及血脂代謝分析. 中國婦幼保健， 2016， 31（4）：730-731.

[5] 鄧松清， 劉斌， 王子蓮. 妊娠期高血壓疾病孕婦孕中期血脂代謝研究. 中山大學學報（醫(yī)學科學版）， 2016， 37（1）：100-104.

[6] 謝幸， 孔北華， 段濤. 婦產科學. 第9版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2018：83， 107.

[7] 張立軍， 鐘利若， 梁訓宏. 正常妊娠婦女、妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病患者脂類、載脂蛋白、血漿蛋白代謝變化的探討. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2016， 15（8）：786-788.

[8] 郭瑯. 血脂檢查在預測孕婦發(fā)生妊娠期高血壓病、妊娠期糖尿病及生產巨大兒中的應用價值. 當代醫(yī)藥論叢， 2018， 16（7）：211-212.

[9] 趙立梅， 晏秋雨， 謝娟， 等. 妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病孕婦的血脂分布特征分析. 中國慢性病預防與控制， 2019， 27（3）：1152-1153.

[收稿日期：2020-05-06]