冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病行心血管介入治療的臨床效果分析

齊共海

【摘要】 目的 分析心血管介入治療對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的應(yīng)用效果。方法 64例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者， 按治療措施不同分為比對(duì)組和實(shí)驗(yàn)組， 各32例。比對(duì)組開(kāi)展常規(guī)治療方案， 實(shí)驗(yàn)組在比對(duì)組基礎(chǔ)上開(kāi)展心血管介入治療。比較兩組患者的在院時(shí)間、死亡率、生活質(zhì)量及治療效果。結(jié)果 比對(duì)組在院時(shí)間（9.82±0.32）d;死亡6例， 死亡率為18.75%;實(shí)驗(yàn)組在院時(shí)間（6.25±0.31）d;死亡1例， 死亡率為3.13%;實(shí)驗(yàn)組在院時(shí)間短于比對(duì)組， 死亡率低于比對(duì)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比對(duì)組心理狀態(tài)評(píng)分為（68.72±5.32）分、生理機(jī)能評(píng)分為（72.43±6.32）分、社會(huì)功能評(píng)分為（70.32±4.03）分、精神面貌評(píng)分為（70.93±4.23）分;實(shí)驗(yàn)組心理狀態(tài)評(píng)分為（90.52±6.72）分、生理機(jī)能評(píng)分為（91.42±6.87）分、社會(huì)功能評(píng)分為（91.53±6.78）分、精神面貌評(píng)分為（92.53±6.80）分;實(shí)驗(yàn)組心理狀態(tài)、生理機(jī)能、社會(huì)功能以及精神面貌評(píng)分均明顯高于比對(duì)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者實(shí)施心血管介入治療臨床效果值得肯定， 既可縮短患者在院時(shí)間， 保證治療安全性， 還可提高患者生活質(zhì)量， 減少疾病死亡率， 符合臨床需求， 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心血管介入治療;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.013

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病屬于常見(jiàn)心血管疾病之一， 也是導(dǎo)致我國(guó)死亡率升高的主要疾病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病由于冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化， 從而導(dǎo)致血管出現(xiàn)阻塞、狹窄情況， 進(jìn)而誘發(fā)心肌壞死、缺氧、缺血等， 降低心肌能力。一般情況下， 此疾病患者機(jī)體會(huì)存在高血脂、高血壓等其他疾病， 不僅增加治療難度， 還會(huì)威脅其生命健康。通過(guò)臨床數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)， 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生率呈遞增模式， 多發(fā)病于中老年人群， 對(duì)此疾病實(shí)施傳統(tǒng)的治療方案療效并不理想， 而且臨床應(yīng)用受限， 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展， 心血管介入治療對(duì)心腦血管疾病應(yīng)用率逐漸升高， 而且操作簡(jiǎn)單， 對(duì)機(jī)體損傷性小， 預(yù)后效果理想。有研究表明， 應(yīng)用心血管介入治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病安全性高， 可行性強(qiáng)[1]。因此， 本文就針對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者應(yīng)用心血管介入治療， 觀察臨床療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年10月本院收治的64例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者， 按治療措施不同分為比對(duì)組和實(shí)驗(yàn)組， 各32例。比對(duì)組男18例， 女14例;平均年齡（58.62±2.39）歲;基礎(chǔ)疾?。盒慕g痛18例， 高血壓22例， 高血脂19例， 糖尿病15例。實(shí)驗(yàn)組男17例， 女15例;平均年齡（58.80±2.42）歲;基礎(chǔ)疾?。盒慕g痛16例， 高血壓21例， 高血脂17例， 糖尿病16例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病;②患者或者家屬知情同意;③患者機(jī)體出現(xiàn)不同程度胸悶氣短、心絞痛等不適癥狀;④年齡18～82歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①并發(fā)惡性腫瘤;②生存期<50 d;③血液傳染性疾病;④妊娠女性;⑤精神異常;⑥中途更換治療方案者;⑦器官嚴(yán)重衰竭者。

1. 2 方法

1. 2. 1 比對(duì)組 開(kāi)展常規(guī)治療方案。給予患者阿司匹林（江西新贛江藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H36021440）100 mg/次， 1次/d;硝酸甘油（西安麗生藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H61021093）根據(jù)患者機(jī)體狀況進(jìn)行服用;美托洛爾（廣州白云山天心制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030017）10 mg/次， 1次/d;阿托伐他?。ㄕ憬瓨?lè)普藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127）10 mg/次， 1次/d。共治療15 d， 治療期間加強(qiáng)對(duì)患者心率、血壓等基本指標(biāo)的觀察。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 在比對(duì)組基礎(chǔ)上開(kāi)展心血管介入治療， 對(duì)患者實(shí)施局部麻醉， 在股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺， 將導(dǎo)絲、心臟導(dǎo)管與球囊置入， 順著動(dòng)脈走向慢慢推送到冠狀動(dòng)脈開(kāi)口部位， 在推送過(guò)程中一定要小心操作， 減少對(duì)主動(dòng)脈損傷。對(duì)患者機(jī)體注射造影劑， 加強(qiáng)對(duì)病變部位的觀察， 確定病變具體所在位置、嚴(yán)重程度以及范圍。通過(guò)造影結(jié)果分析冠狀動(dòng)脈狹窄部位后通過(guò)引導(dǎo)管將球囊導(dǎo)管置入， 對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄部位進(jìn)行充氣擴(kuò)張后收回球囊。再對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)置入支架， 將10000 U肝素鈉注射到動(dòng)脈鞘管中。術(shù)后對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)， 記錄相關(guān)基本指標(biāo)情況， 以免術(shù)后發(fā)生出血、炎性反應(yīng)等癥狀。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：好轉(zhuǎn)：患者呼吸不暢、胸悶氣短以及心絞痛等臨床不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 心功能指標(biāo)明顯改善， 患者精神狀態(tài)良好;改善：患者呼吸不暢、胸悶氣短、心絞痛等臨床不適癥狀及心功能指標(biāo)均有所改善， 患者精神狀態(tài)一般;無(wú)變化：患者呼吸不暢、胸悶氣短以及心絞痛等臨床不適無(wú)任何好轉(zhuǎn)， 心功能指標(biāo)無(wú)改善， 患者精神狀態(tài)差。治療有效率=好轉(zhuǎn)率+改善率。

1. 3. 2 在院時(shí)間與死亡率。

1. 3. 3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)患者治療后的心理狀態(tài)、生理機(jī)能、社會(huì)功能以及精神面貌方面進(jìn)行評(píng)價(jià)， 百分制， 分?jǐn)?shù)高則說(shuō)明患者的生活水平越理想。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者在院時(shí)間、死亡率比較 比對(duì)組在院時(shí)間（9.82±0.32）d;死亡6例， 死亡率為18.75%;實(shí)驗(yàn)組在院時(shí)間（6.25±0.31）d;死亡1例， 死亡率為3.13%;實(shí)驗(yàn)組在院時(shí)間短于比對(duì)組， 死亡率低于比對(duì)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療效果比較 比對(duì)組26例患者好轉(zhuǎn)8例（30.77%）， 改善10例（38.46%）， 無(wú)變化8例（30.77%）， 治療有效率為69.23%;實(shí)驗(yàn)組31例患者好轉(zhuǎn)9例（29.03%）， 改善20例（64.52%）， 無(wú)變化2例（6.45%）， 治療有效率為93.55%;實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 比對(duì)組心理狀態(tài)評(píng)分為（68.72±5.32）分、生理機(jī)能評(píng)分為（72.43±6.32）分、社會(huì)功能評(píng)分為（70.32±4.03）分、精神面貌評(píng)分為（70.93±4.23）分;實(shí)驗(yàn)組心理狀態(tài)評(píng)分為（90.52±6.72）分、生理機(jī)能評(píng)分為（91.42±6.87）分、社會(huì)功能評(píng)分為（91.53±6.78）分、精神面貌評(píng)分為（92.53±6.80）分;實(shí)驗(yàn)組心理狀態(tài)、生理機(jī)能、社會(huì)功能以及精神面貌評(píng)分均明顯高于比對(duì)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而引發(fā)的綜合征， 臨床癥狀表現(xiàn)為氣促、胸悶、心絞痛等， 如不及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)引發(fā)心肌梗死、猝死以及缺血性心臟病等， 這會(huì)嚴(yán)重威脅其生命健康， 增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。由于面臨老齡化問(wèn)題， 從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病疾病發(fā)生率呈遞增模式， 此疾病也是導(dǎo)致中老年人群死亡率升高的主要原因。

臨床中對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷方法較多， 比如心電圖、超聲心動(dòng)圖以及血液學(xué)檢查等， 確定疾病后可開(kāi)展藥物治療、介入治療等。藥物治療中應(yīng)用率較高的有阿司匹林、硝酸甘油以及阿托伐他汀等， 從而達(dá)到抗血栓、調(diào)節(jié)機(jī)體血脂等狀況， 進(jìn)一步控制疾病的發(fā)生， 改善血管堵塞情況， 調(diào)節(jié)機(jī)體不適。但長(zhǎng)時(shí)間服用上述藥物畢竟會(huì)對(duì)機(jī)體其他器官產(chǎn)生損傷， 還易產(chǎn)生耐藥性， 從而降低預(yù)后效果。有研究顯示：長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用藥物治療會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥， 并不適合所有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者治療[3]。所以， 選擇正確、有效的治療方案對(duì)控制疾病發(fā)展， 改善患者機(jī)體不適癥狀， 保證預(yù)后效果有著積極作用。

近年來(lái)， 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展， 介入治療技術(shù)逐漸成熟， 而且治療效果也明顯提高。針對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病實(shí)施介入治療具有對(duì)機(jī)體損傷性小、操作簡(jiǎn)單性強(qiáng)、且預(yù)后效果理想的特點(diǎn)。手術(shù)重點(diǎn)就是將球囊導(dǎo)管順著股動(dòng)脈推送到冠狀動(dòng)脈狹窄部位， 再實(shí)施充氣加壓， 從而讓狹窄部位擴(kuò)張， 調(diào)節(jié)血流循環(huán)狀態(tài)， 快速改善患者呼吸不暢、胸悶以及心絞痛等不適癥狀[4]。

本次研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組在院時(shí)間短于比對(duì)組， 死亡率低于比對(duì)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組心理狀態(tài)、生理機(jī)能、社會(huì)功能以及精神面貌評(píng)分均明顯高于比對(duì)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此充分證明了心血管介入治療臨床價(jià)值， 不僅可縮短患者在院時(shí)間， 節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用， 還可控制相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生， 保證治療安全性與有效性。為進(jìn)一步保證手術(shù)效果， 開(kāi)展心血管介入操作醫(yī)師要具備專業(yè)的操作技能， 合理進(jìn)行球囊擴(kuò)張， 以免過(guò)度擴(kuò)張導(dǎo)致血管破裂， 誘發(fā)心血管急性閉塞， 影響手術(shù)順利進(jìn)行， 降低手術(shù)成功率。有研究表明：心血管介入治療適宜對(duì)心肌梗死、穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行治療， 有效的預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者管腔再次狹窄情況。同時(shí)， 根據(jù)患者疾病狀況還可與血栓抽吸術(shù)聯(lián)合應(yīng)用， 進(jìn)一步保證治療效果[5]。在手術(shù)前告知患者手術(shù)流程與手術(shù)優(yōu)勢(shì)性， 進(jìn)而獲得其認(rèn)可與治療配合度， 確保手術(shù)順利開(kāi)展。

綜上所述， 針對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者實(shí)施心血管介入治療臨床效果值得肯定， 既可縮短患者在院時(shí)間， 保證治療安全性， 還可提高患者生活水平， 減少疾病死亡率， 符合臨床需求， 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-01-07]