腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫改良剔除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響研究

寧林瑩 陳梽烈

【摘要】 目的 觀察分析腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫改良剔除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響。方法 120例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者， 按照治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組60例。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫改良剔除術(shù)， 術(shù)中局部應(yīng)用稀釋注射垂體后葉素（生理鹽水20～60 ml+垂體后葉素6～12單位）、銳性剝離方法;對(duì)照組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)但是未使用垂體后葉素及鈍性撕拉法。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫、肛門排氣時(shí)間以及手術(shù)前后血紅蛋白、糖類抗原125（CA125）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平及竇狀卵泡數(shù)。結(jié)果 手術(shù)前， 兩組患者血紅蛋白、CA125、FSH、LH、E2水平及竇狀卵泡數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 實(shí)驗(yàn)組患者血紅蛋白、CA125、FSH、LH、E2水平及竇狀卵泡數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間（106.3±10.8）min、肛門排氣時(shí)間（18.2±3.5）min短于對(duì)照組的（129.9±15.4）min、（22.4±5.4）h， 術(shù)中出血量（112.2±30.2）ml少于對(duì)照組的（185.5±56.5）ml， 術(shù)后體溫（36.8±0.3）℃低于對(duì)照組的（37.2±0.5）℃， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫改良剔除術(shù)能夠有效保護(hù)其卵巢功能， 縮短患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下;卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫改良剔除術(shù);卵巢功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.006

【Abstract】 Objective? ?To observe and analyzed the effect of modified laparoscopic cystectomy for ovarian endometriosis cyst on ovarian function. Methods? ?A total of 120 ovarian endometriosis cyst patients were divided into experimental group and control group by different treatment methods， with 60 cases in each group. The experimental group received modified laparoscopic cystectomy for ovarian endometriosis cyst， and the intraoperative local application of dilute injection of hypophysin （physiological saline 20-60 ml + hypophysin?6-12 units）， sharp dissection method. The control group received laparoscopic surgery but not pituitrin and blunt tearing during surgery. The surgery time， amount of intraoperative hemorrhage， postoperative temperature， anal exhaust time， hemoglobin， carbohydrate antigen 125 （CA125）， follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， estradiol （E2） levels and number of sinusoidal follicles before and after surgery were compared between the two groups. Results? ?Before surgery， there was no statistically significant difference in hemoglobin， CA125， FSH， LH， E2 levels and number of sinusoidal follicles between the two groups （P>0.05）. After surgery， hemoglobin， CA125， FSH， LH， E2 levels and number of sinusoidal follicles of the experimental group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The surgery time （106.3±10.8） min， anal exhaust time （18.2±3.5） min of the experimental group were shorter than those of the control group （129.9±15.4） min， （22.4±5.4） h， amount of intraoperative hemorrhage （112.2±30.2） ml was less than that of the control group （185.5±56.5） ml， and postoperative temperature （36.8±0.3）℃ was lower than that of the control group （37.2±0.5）℃. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Modified laparoscopic cystectomy for ovarian endometriosis cyst can effectively protect its ovarian function， shorten the surgery time of patients， anal exhaust time， and reduce the amount of intraoperative hemorrhage. It contains great clinical value.

【Key words】 Laparoscopic; Modified cystectomy for ovarian endometriosis cyst; Ovarian function

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是一種育齡期婦女最為常見(jiàn)的疾病， 主要癥狀有疼痛、不孕、月經(jīng)異常、性生活不理想等[1]。腹腔鏡為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）首選的診斷及治療手段， 手術(shù)需要徹底清除病灶， 防止復(fù)發(fā)， 又要盡可能保留正常卵巢組織， 保護(hù)卵巢功能[2]。故改善手術(shù)方式， 加強(qiáng)卵巢功能保護(hù)， 顛覆了傳統(tǒng)的鈍性撕裂剝離方式， 降低了手術(shù)難度， 另一方面可以通過(guò)血管收縮， 減少出血， 還可以增加囊腫壁與正常的卵巢組織間隙， 分離安全又容易， 縮短手術(shù)時(shí)間， 徹底剝除病灶， 能有效減少腹腔鏡下電凝止血次數(shù)， 從而減輕卵巢損傷， 保護(hù)卵巢功能， 提高患者生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年12月～2019年12月收治的120例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者;②均在知情下參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者;②術(shù)前半年月經(jīng)周期不規(guī)律者;③卵巢功能不正常者。按治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡（29.1±4.4）歲;平均囊腫直徑（5.7±1.2）cm;平均病程（4.0±1.9）年;26例雙側(cè)囊腫， 34例單側(cè)囊腫。對(duì)照組患者平均年齡（30.2±3.9）歲;平均囊腫直徑（5.9±1.1）cm;平均病程（4.2±1.7）年;22例雙側(cè)囊腫， 38例單側(cè)囊腫。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)但是未使用垂體后葉素及鈍性撕拉法。分離粘連破口處找到異位囊腫壁與正常的卵巢組織的分界， 以兩把分離鉗鉗夾囊壁和卵巢皮質(zhì)向相反方向撕拉， 直至將囊壁剝除。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 應(yīng)用腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫改良剔除術(shù)， 術(shù)中局部應(yīng)用稀釋注射垂體后葉素（生理鹽水20～60 ml+垂體后葉素6～12單位）、銳性剝離方法。用長(zhǎng)的穿刺針經(jīng)穿刺套管入腹腔， 垂體后葉素以皮下穿刺注射方式于囊腫壁、卵巢皮質(zhì)之間注入， 使囊腫壁與卵巢皮質(zhì)之間形成一膨大的水囊狀分界面， 分離粘連破口處辨認(rèn)異位囊腫壁與正常卵巢組織的分界， 以分離粘連破口剝離囊腫入路， 撕開(kāi)擴(kuò)大破口找到界限， 以鈍性分離撕拉囊壁厚處， 再剝除囊壁的外側(cè)常附著粉紅的薄片組織， 以剪刀邊剪邊微張剪刀口推剝， 將該層組織剝離向卵巢皮質(zhì)保留， 可見(jiàn)其下方更薄的灰白囊壁， 此剝離后創(chuàng)面出血極少， 近卵巢門附近囊腫常致密粘連于外側(cè)卵巢組織上， 需要銳性剪除囊壁， 出血點(diǎn)雙極電凝止血， 完全分離去除標(biāo)本， 剩余卵巢組織必要時(shí)2/0可吸收線縫合重建卵巢。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫、肛門排氣時(shí)間以及手術(shù)前后血紅蛋白、CA125、FSH、LH、E2水平及竇狀卵泡數(shù)（內(nèi)分泌檢查同一天行陰道聲監(jiān)測(cè)竇狀卵泡數(shù)， 竇狀卵泡數(shù)<5個(gè)：卵巢儲(chǔ)備功能下降;竇狀卵泡數(shù)5～15個(gè)：卵巢儲(chǔ)備功能正常;竇狀卵泡數(shù)>15個(gè)：多囊卵巢）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2或精確概率法檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)前后血紅蛋白、CA125、FSH、LH、E2水平及竇狀卵泡數(shù)比較 手術(shù)前， 兩組患者血紅蛋白、CA125、FSH、LH、E2水平及竇狀卵泡數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 實(shí)驗(yàn)組患者血紅蛋白、CA125、FSH、LH、E2水平及竇狀卵泡數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 術(shù)后體溫低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

有關(guān)資料顯示， 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是一種常見(jiàn)的內(nèi)膜異位癥， 占盆腔內(nèi)膜異位癥的38%左右[3]。腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)先在腹腔內(nèi)定位具體囊腫位置， 從而精確剔除囊腫， 再予以縫合， 腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的卵巢健康組織損傷較小[4-7]。有資料顯示， 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫形成的常見(jiàn)原因是月經(jīng)期經(jīng)血逆流進(jìn)入盆腔、卵巢功能紊亂， 繼而導(dǎo)致內(nèi)分泌激素出現(xiàn)紊亂情況[8-10]。

有資料顯示， FSH水平的上升意味著卵巢儲(chǔ)備下降， E2水平能夠積極反映卵泡活性， E2水平越高說(shuō)明卵巢儲(chǔ)備能力越強(qiáng);竇狀卵泡數(shù)越少說(shuō)明卵巢儲(chǔ)備能力越弱[11-13]。本文研究結(jié)果顯示：手術(shù)前， 兩組患者血紅蛋白、CA125、FSH、LH、E2水平及竇狀卵泡數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 實(shí)驗(yàn)組患者血紅蛋白、CA125、FSH、LH、E2水平及竇狀卵泡數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間（106.3±10.8）min、肛門排氣時(shí)間（18.2±3.5）min短于對(duì)照組的（129.9±15.4）min、（22.4±5.4）h， 術(shù)中出血量（112.2±30.2）ml少于對(duì)照組的（185.5±56.5）ml，?術(shù)后體溫（36.8±0.3）℃低于對(duì)照組的（37.2±0.5）℃， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫改良剔除術(shù)具有出血量少和手術(shù)切口小等優(yōu)勢(shì)， 但是卵巢囊腫與卵巢正常組織粘連十分緊密， 加上分布血管較多， 手術(shù)難度大， 最終會(huì)導(dǎo)致卵泡丟失。基于此， 術(shù)后卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的卵巢儲(chǔ)備功能將受到一定程度的受損， 需要長(zhǎng)時(shí)間加以恢復(fù)。在手術(shù)過(guò)程中， 需要注意保護(hù)好卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的卵巢儲(chǔ)備功能;在剝離囊腫過(guò)程中由于囊腫極易發(fā)生破裂， 所以需從破口入路選擇切口， 分離囊腫壁和卵巢皮質(zhì);在止血操作過(guò)程中， 無(wú)需使用大面積電凝止血方法， 首先必須明確止血點(diǎn)， 盡量減少電凝止血所產(chǎn)生的損傷[14， 15]。垂體后葉素對(duì)血管平滑肌有強(qiáng)烈的收縮作用， 局部注射子宮肌層引起子宮收縮強(qiáng)烈， 在剔除肌瘤應(yīng)用已得到廣泛認(rèn)可， 目前國(guó)內(nèi)卵巢手術(shù)仍常鈍性撕裂分離切用雙極及縫合止血， 垂體后葉素結(jié)合銳性分離用于卵巢巧克力囊腫剝除手術(shù)尚鮮少見(jiàn)， 未廣泛性應(yīng)用。

綜上所述， 腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫改良剔除術(shù)能夠有效保護(hù)其卵巢功能， 縮短患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 南方， 陳春華. 垂體后葉素注射對(duì)腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 15（5）：522-524.

[2] 周勇， 簡(jiǎn)玉輝， 梁朝明， 等. 腹腔鏡單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)對(duì)血清抗苗勒管激素水平變化的影響. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展， 2016， 25（2）：120-122.

[3] 趙昆. 腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)對(duì)卵巢的損傷及保護(hù)研究進(jìn)展. 四川醫(yī)學(xué)， 2017， 38（5）：589-592.

[4] 印慧琴. 腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)聯(lián)合GnRH-a對(duì)子宮內(nèi)膜異位囊腫患者FSH、LH、E2的影響. 中國(guó)婦幼保健， 2017， 32（18）：4589-4591.

[5] 鄭霞. 垂體后葉素水分離法在腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2017， 34（11）：2130-2132， 2136.

[6] 劉高焰， 周春婭， 朱會(huì)蓉， 等. 間隙分離法對(duì)腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后卵巢功能的保護(hù)價(jià)值. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019， 42（7）：907-910.

[7] 洪安瀾， 楊麗， 馬彩玲， 等. 腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)對(duì)AM H 影響的Meta分析. 中國(guó)婦幼健康研究， 2018， 29（5）：580-587.

[8] 潘卓， 胡嫦娥， 蘇晶晶， 等. 腹腔鏡下垂體后葉素水囊剝除單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫對(duì)卵巢功能的影響. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2018， 15（17）：72-75.

[9] 張彩玩， 鄧森靈. 腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)對(duì)卵泡丟失的影響. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2017， 26（11）：803-806.

[10] 汪俊， 王芳， 潘偉， 等. 腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中150例縫合止血聯(lián)合不同電凝治療的療效及預(yù)后分析. 中國(guó)性科學(xué)， 2018， 27（6）：50-53.

[11] 劉秋穎， 王亞萍， 趙秋妍， 等. 腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)及不同手術(shù)方式對(duì)卵泡丟失的影響. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展， 2016， 25（6）：415-419.

[12] 陳敏， 王遠(yuǎn)菊， 王彩霞， 等. 腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)前使用GnRH-a預(yù)處理對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展， 2016， 25（10）：772-774.

[13] 梁艷. 腹腔鏡下切開(kāi)放液+囊壁電灼術(shù)對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能的影響. 中國(guó)婦幼保健， 2017， 32（17）：4286-4288.

[14] Zhang X， Han T， Yan L， et al. Resumption of Ovarian Function After Ovarian Biopsy/Scratch in Patients With Premature Ovarian Insufficiency. Reproductive Sciences， 2019， 26（2）：207-213.

[15] Wang J， Tian Y， Zheng H， et al. An integrated analysis reveals the oncogenic function of lncRNA LINC00511 in human ovarian cancer. Cancer Medicine， 2019， 8（6）：3026-3035.

[收稿日期：2020-03-26]