高齡妊娠要重視胎兒健康

牛琳達

高齡孕婦生育，妊娠期和分娩期并發(fā)癥明顯增多，如何重視胎兒健康，做好孕婦的孕前及孕期保健，加強分娩期管理，是改善不良妊娠結(jié)局，促進成功陰道分娩的關(guān)鍵，

隨著年齡的增加，女性卯巢功能逐漸退化，生育力逐漸下降，卵子卯細胞老化，無論是自然受孕能力還是輔助生育受孕機會均明顯下降;卵子質(zhì)量降低，胚胎質(zhì)量下降，導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎的發(fā)生率明顯增加;自身染色體發(fā)生突變的概率也逐漸增加。隨著女性年齡增長和內(nèi)分泌變化，體質(zhì)指數(shù)的增加以及工作生活壓力造成的心理壓力增加，使妊娠并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、甲狀腺疾病發(fā)病率明顯增加。那么，我們應(yīng)該如何保證并監(jiān)測胎兒宮內(nèi)健康成長呢？

產(chǎn)前診斷、產(chǎn)前檢查、營養(yǎng)管理，這三大法寶可以為胎兒宮內(nèi)健康成長保駕護航。

哪些人群需要做產(chǎn)前診斷

除高齡孕婦外，孕早期接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質(zhì)，胎兒發(fā)育異?；蛘呖梢商夯?，孕婦羊水過多和羊水過少，有遺傳家族史或曾經(jīng)分娩過嚴重先天缺陷兒，曾經(jīng)有2次以上不明原因流產(chǎn)，有過死胎或新生兒死亡，篩查結(jié)果有異常者，等，都需要做產(chǎn)前診斷。

不同孕周有不同的產(chǎn)前篩查，如絨毛穿刺取樣術(shù)（孕10～13周+6）、B超測量胎兒頸部透明層的厚度（孕11～13周+6）、無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測（孕12～22周+6）、唐氏篩查（孕15～20周）、羊膜腔穿刺術(shù)檢查胎兒染色體核型（孕16～22周）等。

孕期定期進行產(chǎn)前檢查是早期發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥的一個有力措施，包括孕婦和胎兒兩個方面。胎兒健康狀況評估內(nèi)容包括胎兒出生缺陷、胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育及宮內(nèi)安危狀況的監(jiān)測。

從孕早期開始，只要確定懷孕，就一定要積極主動的去做產(chǎn)前檢查，以便早期確定受孕的準確時間，并了解健康狀況。對于母親而言，如有傳染病史、高血壓病史、雙胎妊娠及其他遺傳性疾病，應(yīng)主動告知圍保醫(yī)生，及時進行遺傳咨詢及篩查，以決定本次妊娠的去留。

孕早期的輔助檢查最好在孕10周以前完成，其內(nèi)容包括血型（ABO和Rh血型）、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、乙型肝炎篩查、丙型肝炎篩查、梅毒螺旋體及HIV篩查、感染性疾病篩查、心電圖等，后期酌情復查。有條件者建議行甲狀腺功能檢查、子宮頸細胞學檢查（孕前12個月未檢查者）。

產(chǎn)前檢查的孕周建議12～13周+6，14～19周+6，20～24周，25～28周，29～32周，33～36周，37～41周（最好每周一次）。

胎兒系統(tǒng)超聲篩查（孕20～24周）

篩查胎兒嚴重畸形，以后酌情進行超聲檢查，以評估胎兒大小、胎位、羊水量、胎盤成熟度，有條件者可檢測臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比。

GDM篩查（24～28周）直接進行75克糖耐量試驗（OGTT），篩查妊娠期糖尿病。

此外，孕34周左右可復查肝腎功能、凝血功能及心電圖;孕35～37周B族鏈球菌（GBS）篩查。有妊娠合并癥或者并發(fā)癥者，孕32～34周后可開始行電子胎心監(jiān)護;無異常者，孕37周后每周一次NST。

通過哪些檢查來評估胎兒安危狀況

常用方法如胎動監(jiān)測、電子胎心監(jiān)護、生物物理評分、超聲測量羊水量、胎兒臍動脈血流、大腦中動脈血流、腎動脈血流的$/D比值、PI、RI測定等。

胎動計數(shù)是孕婦監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況的一個很好的方法，但是理想的胎動計數(shù)方法仍無定論。單次1小時胎動計數(shù)應(yīng)>3次以上;或者早、中、晚各數(shù)1小時胎動，將3小時胎動計數(shù)相加乘以4即得出12小時的胎動計數(shù)，>30次。

電子胎心監(jiān)護作為一種評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的手段已被廣泛應(yīng)用，如果孕媽媽自覺胎動異常，胎動過頻，胎動減少，均可到醫(yī)院進行電子胎心監(jiān)護的監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)異常情況。

胎兒生物物理評分包括電子胎心監(jiān)護+超聲下觀察4項指標（胎兒呼吸運動、胎兒運動、胎兒肌張力及羊水量）。

羊水量及性狀羊水過少與圍產(chǎn)期發(fā)病率升高密切相關(guān)，和胎兒異常也密切相關(guān)，如胎兒生長受限、畸形等。孕中期關(guān)注泌尿系畸形，必要時做染色體檢查。孕末期羊水污染是慢性缺氧的指標之一，足月妊娠羊水污染者約12%～22%。目前認為羊水中胎便的排出多是神經(jīng)控制下胎兒胃腸道功能成熟的表現(xiàn)，不一定是胎兒宮內(nèi)缺氧;羊水Ⅲ度污染是持續(xù)胎心監(jiān)護的指征，如同時伴有胎心監(jiān)護異常，才考慮胎兒缺氧所致。

保證胎兒健康的營養(yǎng)管理

孕媽媽要保持健康的生活方式，如規(guī)律的飲食起居、適當運動、戒煙酒、避免接觸有毒有害物質(zhì)、謹慎用藥，必須用藥時要在醫(yī)師指導下用。

孕早期的營養(yǎng)需要和孕前沒有太大的區(qū)別，如孕早期反應(yīng)較重，可少食多餐，選擇清淡適口的膳食。各種營養(yǎng)素有不同的生理功效，相互間有協(xié)同作用，也有制約作用。但為保證胚胎發(fā)育和孕婦生理變化的需要，需要合理調(diào)配膳食，保證熱量和營養(yǎng)素的供給。

孕中期，基礎(chǔ)代謝增強，胎兒生長發(fā)育迅速加快，應(yīng)在孕早期的基礎(chǔ)上，增加熱能及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，但仍以全面平衡為要點。適當增加魚、禽、蛋、海產(chǎn)品、奶類、維生素、鈣、鐵的攝入，注意必需脂肪酸的補充。每天奶類比孕早期增加200克，動物性食物（魚、禽、蛋、瘦肉）增加到20克/天;多食綠色蔬菜、蝦皮、紫菜、海帶等，補充微量營養(yǎng)素。

孕晚期，隨著胎兒增大，宮底升高，胃腸蠕動減慢，一次性進食過多會引起胃部不適，因此建議少量多餐，體重增加以每周0.3～0.5千克為宜。動物性食物（魚、禽、蛋、瘦肉）70克/天。但孕期熱量過多攝入會導致母體體重過度增長，產(chǎn)生巨大胎兒，易產(chǎn)生妊娠并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等。

注意不要走進擇食誤區(qū)。不是越貴的食品，進口的食品，才是最好的，平衡膳食才是“王道”。盡量避免食用油炸、熏烤及肥厚油膩、強烈刺激性食品，當然也不能盲目用節(jié)食來控制體重。提倡正常孕婦每日進行中等強度的有氧運動，即全身大肌肉群的運動，可以消耗葡萄糖，動員脂肪，刺激心肺的運動，常見運動形式有快走、慢跑、打太極、瑜伽等;運動強度以運動時心率不超過靶心率為限，靶心率（次/分）=（22年齡）×70%或者運動后稍有出汗。當陰道有出血、不規(guī)律宮縮或頭暈頭痛時應(yīng)停止運動。

胎兒的健康管理貫穿整個妊娠周期，所以希望每個孕媽媽從懷孕的那一刻開始，保持美好心情，重視產(chǎn)前檢查，合理營養(yǎng)膳食，適當有氧運動。尤其是二胎孕婦，不要因為感覺生頭胎時孕期和分娩非常順利，經(jīng)驗性的認為每次懷孕和分娩都會很順利，而忽略了產(chǎn)前檢查。越是胎次多，并發(fā)癥及合并癥發(fā)生率越高，我們越應(yīng)重視產(chǎn)前檢查。