腦中風(fēng)：掌握正確康復(fù)方法，積極預(yù)防復(fù)發(fā)

鄭金美

生活中，有些人叱咤風(fēng)云大半輩子，上了歲數(shù)后就怕一件事——腦中風(fēng)。相比心梗和癌癥，腦中風(fēng)的致殘率更高。中風(fēng)后言語磕磕絆絆，手腳不聽使喚，穿衣如廁困難，對天生要強(qiáng)的人來說生不如死。因此，人過中年，要多了解一些切實(shí)有效的中風(fēng)防范對策，就像把握了通向后半生自由王國的鑰匙，防患于未然。

腦中風(fēng)是指急性起病，腦局部血液循環(huán)障礙所致的神經(jīng)功能缺損的綜合征，包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，具有高患病率、高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率等特點(diǎn)。

腦中風(fēng)的預(yù)防

腦中風(fēng)的預(yù)防可分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是指針對尚未發(fā)生腦中風(fēng)的人群進(jìn)行危險(xiǎn)因素的預(yù)防;二級(jí)預(yù)防是指對已發(fā)生腦中風(fēng)的患者進(jìn)行干預(yù)，以便改善癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低致死致殘率。要從養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣做起，合理預(yù)防中風(fēng)，遠(yuǎn)離中風(fēng)。

一級(jí)預(yù)防首先要圈定具有腦中風(fēng)高危因素的人群，主要有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓或有高血壓病史、心臟病尤其房顫、糖尿病、高脂血癥、超重和肥胖、有腦中風(fēng)或心臟病家族史大的七大人群。這七大人群要做到五個(gè)字——“吃動(dòng)兩平衡”。一方面控制飲食，保持低鹽、低脂和低熱量的飲食，少吃糖類和甜食，均衡營養(yǎng)。另一方面，在忙碌的工作生活之余適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。減少玩手機(jī)、用電腦的時(shí)間，通過適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，加速血液循環(huán)，促進(jìn)脂質(zhì)代謝，提高血液中高密度脂蛋白膽固醇的含量，從而預(yù)防動(dòng)脈硬化，有效預(yù)防腦中風(fēng)。此外要戒煙限酒。吸煙及每天超過60克酒精含量的飲酒，可顯著增加腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。其他方面主要包括定期進(jìn)行健康體檢、規(guī)范作息時(shí)間、避免熬夜及情緒激動(dòng)等。

二級(jí)預(yù)防針對曾經(jīng)發(fā)生過腦中風(fēng)的患者。高血壓和糖尿病是中風(fēng)復(fù)發(fā)最危險(xiǎn)的因素，因此積極管理血壓及血糖尤為重要。需要強(qiáng)調(diào)的是，腦中風(fēng)的預(yù)防從發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素之日起啟動(dòng)，預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)在前次腦梗死的急性期就應(yīng)開始。

雖然腦中風(fēng)有許多危險(xiǎn)因素，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且有效的治療方法較局限，但積極進(jìn)行腦中風(fēng)的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，可以有效阻止腦中風(fēng)的發(fā)生及降低再次中風(fēng)的發(fā)生率。

屏氣是腦中風(fēng)的直接誘因。具有腦血管危險(xiǎn)因素的高危人群通常為運(yùn)動(dòng)量較小、慢性病較多的老年人群，好發(fā)便秘，尤其是在秋冬交替之際，更易出現(xiàn)大便燥結(jié)。排便用力，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓、胸腔內(nèi)壓升高，腦靜脈血回流不暢，極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血。

對于老人來說，居家或外出盡量不使用蹲便器，宜采用坐便裝置。因?yàn)槎妆銜r(shí)腹內(nèi)壓力增高，加上屏氣排便，可使血壓升高，極有可能發(fā)生腦血管意外。坐便可減少腦中風(fēng)發(fā)生的機(jī)會(huì)。此外，還要多飲水、多吃富含纖維的食物及水果等，以軟化大便，預(yù)防便秘。也可做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及早晨起床前腹部自我按摩，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣。

腦中風(fēng)的康復(fù)

由于診療水平的提高，腦中風(fēng)的死亡率現(xiàn)在有所降低，但致殘率仍居高不下。約80%的存活者尚有不同程度的功能障礙，即腦中風(fēng)后遺癥，主要表現(xiàn)為肢體癱瘓、失語、口眼歪斜、吞咽困難、思維遲鈍、記憶減退、煩躁抑郁等。一般情況下，腦梗死患者在發(fā)病后2～3天內(nèi)病情穩(wěn)定即開始康復(fù)鍛煉，腦出血患者在發(fā)病后1～2周內(nèi)開始康復(fù)鍛煉。作為家屬，應(yīng)該如何照顧患者，以達(dá)到減輕后遺癥、預(yù)防復(fù)發(fā)的目的呢？

中藥康復(fù)治療

對半身不遂者，在軟癱期多使用有益氣活血通絡(luò)作用的補(bǔ)陽還五湯加減;在硬癱期多用有養(yǎng)血平肝熄風(fēng)活絡(luò)作用的四物湯合天麻勾藤飲加減;對語言障礙者，常用有祛風(fēng)化痰作用的解語丹加減;腎虛者合用左歸飲加減;老年癡呆者，常用益脾腎補(bǔ)腦髓化瘀豁痰開竅的河車大造丸臺(tái)安腦丸。中醫(yī)藥治療因人而異，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)師辨證論治是最佳選擇。

針灸康復(fù)法采用針刺某些特效穴確能提高療效，如下肢癱軟針隱白，肩關(guān)節(jié)不能活動(dòng)者針對側(cè)“中平負(fù)”，腿不能提起者刺“提腿負(fù)”，頸部無力者針“筋縮”，等。在針剌手法上，要求每針都能出現(xiàn)酸痛脹或定向走竄的感覺。有些軟癱患者，針刺穴位時(shí)應(yīng)讓患肢出現(xiàn)抽動(dòng)、抬腿動(dòng)作，使療效明顯迅速。效果明顯好者，甚至可以使原來不可能站起來的癱瘓患者上下樓梯、出入家門。

保持肢體功能位置

癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲。為此，可在患者手中放一塊海綿團(tuán);肘關(guān)節(jié)應(yīng)微屈，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，伸髖、伸膝關(guān)節(jié);為了防止足下垂，應(yīng)使踝關(guān)節(jié)稍背屈;為防止下肢外旋，要在外側(cè)部放沙袋或其他支撐物。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)癱瘓肢體的活動(dòng)，包括肢體按摩、被動(dòng)活動(dòng)及坐起、站立、步行鍛煉等，可防止肢體攣縮、畸形。

科學(xué)的肢體功能訓(xùn)練包括肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)等?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練方法，應(yīng)當(dāng)在康復(fù)技師的指導(dǎo)下，根據(jù)不同病情采用不同方法進(jìn)行。

吞咽障礙訓(xùn)練練習(xí)咀嚼動(dòng)作和吞咽動(dòng)作，在未完全康復(fù)階段，可選用胃管鼻飼，避免吸入性肺炎。言語治療方面，臨床分為口形訓(xùn)練和唇舌功能訓(xùn)練（如發(fā)音）;實(shí)際生活中鼓勵(lì)多讀書看報(bào)，多看影音視頻，促進(jìn)語言中樞的康復(fù)。

避免褥瘡、墜積性肺炎因癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，局部血管神經(jīng)營養(yǎng)差，若壓迫時(shí)間較長，容易發(fā)生壓迫性潰瘍即褥瘡。故應(yīng)注意定時(shí)變換體位，通常每2小時(shí)翻1次身。保持個(gè)人衛(wèi)生，飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、易于消化，必須滿足蛋白質(zhì)、維生素、無機(jī)鹽和總熱能的需要。注意保暖，防止受涼。在翻身時(shí)應(yīng)適當(dāng)叩擊背部，鼓勵(lì)咳痰，以防墜積性肺炎。

做好心理障礙康復(fù)心理護(hù)理是根據(jù)中風(fēng)患者已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的心理障礙和行為異常，進(jìn)行的有效護(hù)理。必要時(shí)配合抗焦慮抑郁藥物治療，效果明顯。

重點(diǎn)在于如何防復(fù)發(fā)首先應(yīng)按照醫(yī)囑，長期堅(jiān)持服用藥物。常用的藥物如抗血小板藥、降壓藥、降糖藥、降血脂和穩(wěn)定血管斑塊藥物。其次，定期復(fù)查血生化、頭顱影像學(xué)及血管檢查，判斷病情，指導(dǎo)用藥，調(diào)整治療方案。再次，注意日常生活調(diào)攝，如戒煙戒酒、避風(fēng)寒、調(diào)情志、避免勞累等，使人體處于一個(gè)相對平穩(wěn)的內(nèi)外環(huán)境中，最大限度減少中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

1.讓中鳳病人保持仰臥的姿勢，墊高頭部，讓頭部偏向一側(cè)，讓嘔吐物等不會(huì)回流到氣管中。若不慎被嘔吐物堵住口鼻，一定要想辦法清理，不能阻塞呼吸道。

2.保持鎮(zhèn)靜，不要慌亂，以免增加中鳳病人的心理壓力。并抓緊時(shí)間撥打1 20急救電話，向醫(yī)生尋求幫助。

3.盡量安慰中風(fēng)病人的情緒，在醫(yī)生診斷之前，一定不可以隨意讓中鳳病人服用與中風(fēng)相關(guān)的藥品。