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    加味苓桂術(shù)甘湯對代謝綜合征大鼠脂肪細胞因子和骨骼肌葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白表達的影響

    2020-09-23 04:14:54倪靖怡李曠怡張英儉魏華廖凱勁
    關(guān)鍵詞:桂術(shù)甘湯明顯降低

    倪靖怡, 李曠怡, 張英儉, 魏華, 廖凱勁

    (佛山市中醫(yī)院,廣東佛山 528000)

    代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是一種以肥胖、血脂異常、高血糖和高血壓為主要特征的慢性非傳染性疾病[1],是高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死等心腦血管疾病的重要危險因素,已成為全球性世界公共衛(wèi)生問題[2-4]。積極治療MS具有重要的意義。本課題組臨床應(yīng)用加味苓桂術(shù)甘湯治療MS患者,取得了良好的療效,可以改善患者體質(zhì)量、血脂、血糖和胰島素水平,但是具體機制尚未闡明。因此,本研究復(fù)制了MS 大鼠模型,給予加味苓桂術(shù)甘湯灌胃治療,觀察其對MS大鼠糖脂代謝紊亂和胰島素抵抗的改善作用,并初步探討其可能的作用機制,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

    1 材料與方法

    1.1 動物清潔級健康雄性SD大鼠50只,5 ~7周齡,體質(zhì)量(170 ± 20)g,購于廣州中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)實驗動物中心,動物許可證號:SCXK(粵)2019-0047。普通飼料和高脂高糖高鹽飼料(按質(zhì)量分數(shù)配比:普通飼料50.5%、蔗糖15%、豬油20%、蛋黃5%、9.5%食用鹽)均購于從化市華珍動物養(yǎng)殖場,許可證號:SCXK(粵)2015-0028。

    1.2 藥物加味苓桂術(shù)甘湯(茯苓15 g、桂枝12 g、白術(shù)12 g、甘草6 g、黃芪15 g、紅花10 g、桃仁10 g、茵陳蒿15 g、法半夏10 g)由佛山市中醫(yī)院中藥房代煎并濃縮至生藥含量為2 g/mL的藥液,4 ℃冰箱中保存。羅格列酮(成都恒瑞制藥有限公司,批號:20180625)。

    1.3 試劑與儀器胰島素抗體放免試劑盒購自上海信帆生物科技有限公司;血糖、血脂試劑盒購自北京博勝經(jīng)緯科技有限公司;游離脂肪酸(FFA)、瘦素(LP)、脂聯(lián)素(ADP)、內(nèi)脂素(VF)、過氧化物酶體增殖劑激活受體γ(PPAR-γ)酶聯(lián)免疫吸附分析(ELISA)試劑盒購自上海晶抗生物工程有限公司;葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白4(GLUT-4)ELISA 試劑盒購自上海振譽生物科技有限公司。AU5800 系列全自動生化分析儀購自貝克曼庫爾特公司;臺式高速離心機購自赫澎(上海)生物科技有限公司;UV-1100 紫外分光光度計購自北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園科技有限公司;DB128無創(chuàng)血壓測量儀購自北京智鼠多寶生物科技有限責(zé)任公司。

    1.4 動物分組和模型構(gòu)建[5]將50 只大鼠適應(yīng)性喂養(yǎng)1 周后隨機分為空白組(10 只)和造模組(40 只)。造模組給予高脂高糖高鹽飼料連續(xù)喂養(yǎng)8 周復(fù)制MS 模型;同期,空白對照組給予普通飼料喂養(yǎng)。造模結(jié)束后,若肥胖成?;A(chǔ)上符合甘油三酯(TG)升高,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低,高血壓和胰島素抵抗指數(shù)(IRI)升高等4 項指標(biāo)中的任意2 項,則判斷MS 大鼠造模成功[6]。其中35只大鼠符合MS標(biāo)準(zhǔn),5只不符合。將35只符合MS標(biāo)準(zhǔn)的大鼠隨機分為模型組(11只)、中藥組(12只)和西藥組(12只)。

    1.5 給藥方法中藥組大鼠給予加味苓桂術(shù)甘湯5.67 g·kg-1·d-1灌胃,西藥組大鼠給予羅格列酮混懸液3.00 mg·kg-1·d-1灌胃,空白組和模型組大鼠給予等體積的蒸餾水灌胃,均連續(xù)灌胃8周。給藥期間,除空白組給予普通飼料喂養(yǎng),其余3組繼續(xù)高脂高糖高鹽飼料喂養(yǎng)。

    1.6 標(biāo)本采集給藥結(jié)束后,禁食不禁飲16 h,給予100 g/L 水合氯醛腹腔注射麻醉,腹主動脈取血20 mL,以3 000 r/min 離心15 min,取血清,-80 ℃保存待測;取內(nèi)臟脂肪組織(大網(wǎng)膜、腎周脂肪組織)和腓腸肌組織,-80 ℃保存待測。

    1.7 觀察指標(biāo)與方法電子天平測量體質(zhì)量。測量 體 長 。 計 算 Lee’s 指 數(shù) , Lee’s 指 數(shù) =應(yīng)用無創(chuàng)血壓測量儀測量大鼠尾動脈血壓。應(yīng)用全自動生化分析儀檢測血清空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、TG、HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。放射免疫法測定血清空腹胰島素(FINS)。計算IRI,IRI = FBG ×FINS/22.5。稱取脂肪組織加生理鹽水,4 ℃研磨制成勻漿,以3 000 r/min離心15 min,取上清液,采用ELISA 法檢測脂肪組織FFA、LP、ADP、VF、PPAR-γ 含量;稱取腓腸肌加生理鹽水研磨,以3 000 r/min 離心15 min,取上清液,采用ELISA 法檢測腓腸肌GLUT-4含量。

    1.8 統(tǒng)計方法采用SPSS 13.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析,實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,多組間比較采用單因素方差分析,兩兩間比較采用LSD-t法,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 各組大鼠體質(zhì)量、Lee’s 指數(shù)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)的比較表1 結(jié)果顯示:與空白組比較,模型組大鼠體質(zhì)量、Lee’s 指數(shù)、SBP、DBP 均明顯升高(P<0.05);與模型組比較,中藥組和西藥組大鼠體質(zhì)量、Lee’s 指數(shù)、SBP、DBP均明顯降低(P<0.05),且2個治療組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 各組大鼠TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平的比較表2結(jié)果顯示:與空白組比較,模型組大鼠TC、TG、LDL-C水平均明顯升高(P<0.05),HDL-C水平明顯降低(P<0.05);與模型組比較,中藥組和西藥組大鼠TC、TG、LDL-C水平均明顯降低(P<0.05),HDL-C水平明顯升高(P<0.05),且2 個治療組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    表1 各組大鼠體質(zhì)量、Lee’s指數(shù)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)的比較Table 1 Comparison of the levels of body mass,Lee’s index,SBP,DBP in various groups (±s)

    表1 各組大鼠體質(zhì)量、Lee’s指數(shù)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)的比較Table 1 Comparison of the levels of body mass,Lee’s index,SBP,DBP in various groups (±s)

    ①P<0.05,與空白組比較;②P<0.05,與模型組比較

    組別空白組模型組中藥組西藥組N/只10 11 12 12體質(zhì)量(m/g)386.56±24.56 498.85±64.24①456.52±38.29②437.61±48.53②Lee’s指數(shù)(g·cm-1)312.42±19.57 386.92±34.12①354.58±28.43②348.24±24.52②SBP(p/mmHg)109.24±9.54 149.24±24.36①132.46±16.71②128.14±15.74②DBP(p/mmHg)76.85±9.43 98.76±7.64①87.63±6.82②85.37±10.25②

    表2 各組大鼠TC、TG、HDL-C、LDL-C水平的比較Table 2 Comparison of the levels of TC,TG,HDL-C,LDL-C in various groups[±s,c/(mmol·L-1)]

    表2 各組大鼠TC、TG、HDL-C、LDL-C水平的比較Table 2 Comparison of the levels of TC,TG,HDL-C,LDL-C in various groups[±s,c/(mmol·L-1)]

    ①P<0.05,與空白組比較;②P<0.05,與模型組比較

    組別空白組模型組中藥組西藥組N/只10 11 12 12 TC 2.18±0.37 3.76±0.64①2.75±0.54②2.64±0.31②TG 1.26±0.43 2.34±0.52①1.72±0.36②1.58±0.29②HDL-C 0.95±0.13 0.56±0.12①0.73±0.09②0.68±0.08②LDL-C 1.26±0.28 2.03±0.24①1.86±0.35②1.67±0.31②

    2.3 各組大鼠FBG、FINS、IRI水平的比較表3結(jié)果顯示:與空白組比較,模型組大鼠FBG、FINS、IRI水平均明顯升高(P<0.05);與模型組比較,中藥組和西藥組大鼠FBG、FINS、IRI 水平均明顯降低(P<0.05),且2 個治療組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。

    2.4 各組大鼠內(nèi)臟脂肪組織FFA、LP、ADP、VF、PPAR-γ含量的比較表4結(jié)果顯示:與空白組比較,模型組大鼠內(nèi)臟脂肪組織FFA、LP、VF含量明顯升高(P<0.05),ADP、PPAR-γ 含量均明顯降低(P<0.05);與模型組比較,中藥組和西藥組大鼠內(nèi)臟脂肪組織FFA、LP、VF 含量均明顯降低(P<0.05),ADP、PPAR-γ 含量均明顯升高(P<0.05),且2 個治療組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    表3 各組大鼠FBG、FINS、IRI水平的比較Table 3 Comparison of the levels of BG,F(xiàn)INS,IRI in various groups (±s)

    表3 各組大鼠FBG、FINS、IRI水平的比較Table 3 Comparison of the levels of BG,F(xiàn)INS,IRI in various groups (±s)

    ①P<0.05,與空白組比較;②P<0.05,與模型組比較

    組別空白組模型組中藥組西藥組N/只10 11 12 12 FBG[c/(mmol·L-1)]5.16±0.24 8.24±1.32①6.45±0.67②6.21±0.52②FINS[J/(mIU·L-1)]13.21±2.18 24.13±3.71①17.21±3.12②16.32±2.61②IRI 3.03±0.21 8.84±0.65①4.93±0.37②4.51±0.26②

    2.5 各組大鼠腓腸肌組織GLUT-4含量的比較表5結(jié)果顯示:與空白組比較,模型組大鼠腓腸肌組織GLUT-4 含量明顯降低(P<0.05);與模型組比較,中藥組和西藥組大鼠腓腸肌組織GLUT-4含量明顯升高(P<0.05),且2 個治療組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。

    表4 各組大鼠內(nèi)臟脂肪組織FFA、LP、ADP、VF、PPAR-γ含量的比較Table 4 Comparison of the contents of FFA,LP,ADP,VF,PPAR-γ in visceral adipose tissue of various groups (±s)

    表4 各組大鼠內(nèi)臟脂肪組織FFA、LP、ADP、VF、PPAR-γ含量的比較Table 4 Comparison of the contents of FFA,LP,ADP,VF,PPAR-γ in visceral adipose tissue of various groups (±s)

    ①P<0.05,與空白組比較;②P<0.05,與模型組比較

    組別空白組模型組中藥組西藥組N/只10 11 12 12 FFA[c/(μmol·L-1)]68.34±9.25 106.35±12.48①89.68±8.42②96.58±10.34②LP[ρ/(ng·mL-1)]13.65±1.27 27.69±3.58①19.67±2.14②17.56±2.25②ADP[ρ/(ng·mL-1)]5.13±0.24 2.68±0.32①3.65±0.29②3.24±0.16②VF[c/(mmol·L-1)]12.36±1.95 26.57±4.25①17.39±2.65②19.34±3.18②PPAR-γ[ρ/(ng·mL-1)]6.57±0.28 3.16±0.17①4.48±0.23②4.62±0.24②

    表5 各組大鼠腓腸肌組織GLUT-4含量的比較Table 5 Comparison of the content of GLUT-4 in gastrocnemius tissue of various groups (±s)

    表5 各組大鼠腓腸肌組織GLUT-4含量的比較Table 5 Comparison of the content of GLUT-4 in gastrocnemius tissue of various groups (±s)

    ①P<0.05,與空白組比較;②P<0.05,與模型組比較

    組別空白組模型組中藥組西藥組N/只10 11 12 12 GLUT-4[ρ/(ng·mL-1)]7.98±0.34 4.65±0.46①5.37±0.32②5.62±0.29②

    3 討論

    代謝綜合征(MS)屬于中醫(yī)學(xué)“痰濕”“消渴”等范疇。MS 的主要病機是脾虛不運,痰瘀阻滯[8-9]。苓桂術(shù)甘湯出自《傷寒論》,方中:茯苓淡滲利濕,健脾益氣;桂枝溫陽化氣,溫通經(jīng)脈;白術(shù)益氣健脾,燥濕利水;甘草健脾益氣,調(diào)和諸藥。本方在苓桂術(shù)甘湯基礎(chǔ)上加黃芪以補中益氣、健脾利水,加紅花、桃仁活血化瘀,加茵陳蒿清熱利濕、半夏燥濕化痰以加強化痰利濕之功效。諸藥合用,共奏健脾益氣、化痰祛濕、活血化瘀之功效。本研究采用高脂高糖高鹽飼料喂養(yǎng)方法建立MS大鼠模型,觀察加味苓桂術(shù)甘湯對其治療效果。結(jié)果顯示:與空白組比較,模型組大鼠體質(zhì)量、SBP、DBP、FBG、FINS、TC、TG、LDL-C、IRI、Lee’s指數(shù)水平均明顯升高,HDL-C、ADP水平明顯降低(均P<0.05)。表明以高脂高糖高鹽方法喂養(yǎng)成功建立了MS模型,存在明顯的胰島素抵抗。給藥后,與模型組比較,中藥組大鼠的體質(zhì)量、SBP、DBP、FBG、FINS、TC、TG、LDL-C、IRI、Lee’s 指數(shù)水平均明顯降低,HDL-C、ADP水平明顯升高(均P<0.05)。表明加味苓桂術(shù)甘湯可以改善MS大鼠的糖脂代謝和胰島素抵抗,且與羅格列酮療效相當(dāng)。

    目前,多數(shù)學(xué)者認為胰島素抵抗是MS重要的病理基礎(chǔ)和中心環(huán)節(jié)[10]。胰島素抵抗使糖原攝取和利用受損,肝糖原合成和糖異生障礙,繼發(fā)代償性的高胰島素血癥,由此產(chǎn)生一系列病理生理變化,導(dǎo)致MS 的發(fā)生[11]。研究[12]表明,脂肪組織是人體重要的內(nèi)分泌器官,其分泌的脂肪細胞因子可以參與能量代謝,調(diào)節(jié)胰島素生物學(xué)效應(yīng),與胰島素抵抗具有密切的聯(lián)系。胰島素可刺激脂肪組織分泌LP,LP濃度升高可以減少攝食和增加能量消耗,并且可以與胰島β 細胞上的LP 受體結(jié)合,抑制胰島素分泌,改善胰島素抵抗[13];而MS患者由于脂肪堆積,LP 分泌異常,形成LP 抵抗,導(dǎo)致抑制胰島素分泌能力受損,進而導(dǎo)致胰島素抵抗。脂肪組織分泌的FAA 可以抑制肝臟對葡萄糖攝取的利用,抑制糖氧化,從而刺激胰島β細胞分泌胰島素,導(dǎo)致胰島素抵抗[14]。VF 是脂肪細胞分泌的一種具有類胰島素作用的脂肪因子,是導(dǎo)致胰島素抵抗的關(guān)鍵因子[15]。ADP是脂肪細胞分泌的細胞因子,具有增加FFA 氧化、減少脂質(zhì)儲存和增加胰島素敏感性等作用[16]。PPAR-γ 是調(diào)控脂肪因子和胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的重要因子,在調(diào)節(jié)糖脂代謝、脂肪細胞分化、增強胰島素敏感性和抗炎進而改進胰島素抵抗方面起著重要作用;而MS患者中PPAR-γ表達明顯降低,從而導(dǎo)致脂肪因子分泌異常和胰島素抵抗[17]。GLUT-4 是由脂肪和骨骼肌分泌的一種葡萄糖轉(zhuǎn)運載體,胰島素通過與細胞表面的胰島素受體結(jié)合,刺激GLUT-4從內(nèi)部轉(zhuǎn)移至細胞膜,加速對葡萄糖的攝取和利用[18];全身50%~80%的葡萄糖由GLUT-4承擔(dān)轉(zhuǎn)運,而骨骼肌GLUT-4 承擔(dān)了其中70% ~80%的葡萄糖轉(zhuǎn)運,是全身葡萄糖轉(zhuǎn)運的最重要場所,而脂肪組織GLUT-4僅占較少部分。MS患者若GLUT-4轉(zhuǎn)位功能障礙,刺激胰島素分泌,發(fā)生高胰島素血癥和胰島素抵抗,可加重MS。本研究結(jié)果顯示:與空白組比較,模型組大鼠脂肪組織FFA、LP、VF水平明顯升高,骨骼肌組織GLUT-4、脂肪組織PPAR-γ含量明顯降低(均P< 0.05)。表明MS大鼠胰島素抵抗,可能與FFA、LP、VF、ADP 等分泌增加以及PPAR-γ、GLUT-4 水平明顯降低相關(guān)?!端貑枴ぬ庩柮髡摗费裕骸八闹苑A氣于胃,而不得至經(jīng),必因于脾,乃得稟也。”MS 患者由于脾胃虧虛,生化乏源,四肢肌肉失養(yǎng),故骨骼肌GLUT-4 基因和蛋白表達減少。脾虛失運,且MS患者嗜食肥甘厚膩,痰濁內(nèi)生,聚集于內(nèi)臟脂肪組織,F(xiàn)FA、LP、VF、ADP、PPAR-γ失調(diào)。給藥后,與模型組比較,中藥組大鼠FFA、LP、VF 水平明顯降低,PPAR-γ、GLUT-4 水平明顯升高(均P<0.05)。表明加味苓桂術(shù)甘湯可以改善MS 大鼠的糖脂代謝紊亂和胰島素抵抗,與抑制脂肪組織FFA、LP、VF 的分泌,上調(diào)GLUT-4、PPAR-γ 水平有關(guān),且與羅格列酮療效相當(dāng)。

    綜上所述,加味苓桂術(shù)甘湯可有效改善MS大鼠糖脂代謝紊亂和胰島素抵抗,其機制可能與調(diào)節(jié)內(nèi)臟脂肪組織FFA、LP、ADP、VF、PPAR-γ等脂肪細胞因子和骨骼肌GLUT-4表達有關(guān)。

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