PDCA循環(huán)管理對(duì)提升抗腫瘤藥物配置質(zhì)量的應(yīng)用價(jià)值分析

周亞林

廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，福建省廈門市 361022

靜脈藥物配置中心是臨床藥物治療和合理用藥服務(wù)的重要功能單元，由接受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理、藥學(xué)人員在潔凈的操作環(huán)境下進(jìn)行藥物配置，可有效促進(jìn)臨床合理用藥，降低醫(yī)療成本。但藥物配置流程復(fù)雜、工作人員較多，導(dǎo)致出現(xiàn)藥物浪費(fèi)及配置差錯(cuò)，從而影響患者用藥安全性[1-2]。抗腫瘤藥物通常選擇性差、毒性反應(yīng)強(qiáng)，容易損害多器官，因此創(chuàng)造合理、高效的抗腫瘤藥物配置條件，以提升配置質(zhì)量，對(duì)改善醫(yī)院藥事管理水平具有重要意義。PDCA循環(huán)管理是一種全面質(zhì)量管理程序，可促使護(hù)理步驟更加系統(tǒng)化、科學(xué)化，利于提升護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究旨在分析PDCA循環(huán)管理對(duì)提升抗腫瘤藥物配置質(zhì)量的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月我院藥物配置中心的實(shí)施PACA循環(huán)管理前配置的抗腫瘤藥物1 385袋設(shè)為對(duì)照組，其中抗代謝藥物341袋、抗菌藥物257袋、植物藥426袋、其他361袋。另取2018年2月—2019年2月實(shí)施PDCA循環(huán)管理后配置的腫瘤藥物1 417袋設(shè)為觀察組，抗代謝藥物320袋、抗菌藥物297袋、植物藥411袋、其他389袋。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受過專業(yè)培訓(xùn)；配置藥物類別相同；無人員變動(dòng)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)管理：按照靜脈藥物配置中心制度執(zhí)行工作，包括醫(yī)師開具醫(yī)囑、藥師審核、打印、貼簽擺藥、藥物沖配等。觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)管理，措施如下。(1)計(jì)劃環(huán)節(jié)(P)。組織護(hù)理人員、藥師等參加腫瘤藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)會(huì)，學(xué)習(xí)抗腫瘤藥物用法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，并分析總結(jié)制作成一覽表，打印放置治療室內(nèi)，便于日常工作核查；護(hù)理人員負(fù)責(zé)病區(qū)抗腫瘤藥物的監(jiān)督、審查、總結(jié)及反饋工作；藥師負(fù)責(zé)規(guī)范配置及審查藥物。(2)執(zhí)行環(huán)節(jié)(D)。①核對(duì)工作：藥師嚴(yán)格核對(duì)患者化療方案，包括藥物劑量、注意事項(xiàng)；監(jiān)督調(diào)配人員嚴(yán)格按照操作規(guī)定配藥，于專門配藥室進(jìn)行，并規(guī)范記錄配藥過程。②審查及巡視：護(hù)理人員接收到抗腫瘤藥物時(shí)，嚴(yán)格按照“三查七對(duì)”制度審查、核對(duì)藥物；建立患者輸液巡視卡片，標(biāo)注輸注藥物名稱、溶媒、劑量、輸注速度、輸注時(shí)間等，操作完成后簽署操作護(hù)士全名；于患者輸液過程中加強(qiáng)巡視力度，每間隔15min巡視1次，觀察患者用藥過程中是否出現(xiàn)不良反應(yīng)及藥物是否發(fā)生外滲等，若有異常情況，立即告知醫(yī)生，并協(xié)助其采取相關(guān)措施。③配置差錯(cuò)預(yù)防：在易混淆藥物標(biāo)簽處粘貼提醒字樣，預(yù)防出錯(cuò)；同時(shí)在非整支使用的藥品上標(biāo)明反白標(biāo)記，避免浪費(fèi)；配置藥物時(shí)，護(hù)士先掃描，后加藥，若有停藥則有紅燈亮起予以提醒。④配置環(huán)境管理:針對(duì)腫瘤藥物配置室實(shí)施5S管理，包括整理、整頓、清潔、清掃、素養(yǎng)；將腫瘤藥品與其他藥品分開擺放；配置前30min使用紫外線對(duì)其進(jìn)行消毒處理，配置時(shí)，要求工作人員佩戴一次性手套、口罩等。⑤處方審核:審方時(shí)若發(fā)現(xiàn)存在疑問醫(yī)囑，立即與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通確認(rèn)，不可將問題擱置、拖延，處理完成后將問題記錄于審方登記本上，并將已審核、未審核醫(yī)囑明確區(qū)分，方便審方者查看。⑥排藥管理:打印排藥匯總表，首先根據(jù)匯總表進(jìn)行病區(qū)排藥，然后根據(jù)標(biāo)簽為患者進(jìn)行排藥，同時(shí)制定規(guī)范排藥核對(duì)流程。(3)審查環(huán)節(jié)(C)。護(hù)理人員嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行護(hù)理巡查，記錄藥物配置不合理情況，并總結(jié)匯編。定期考核相關(guān)人員理論、操作水平，對(duì)于不合格者加強(qiáng)培訓(xùn)，合格者亦予以學(xué)習(xí)鞏固(4)評(píng)估環(huán)節(jié)(A)。護(hù)理人員在每周日針對(duì)該周藥物配置過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論分析，制定解決方案，并將解決方案落實(shí)至下一次循環(huán)中。

1.3 觀察指標(biāo) (1)工作指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組審方時(shí)間、排藥時(shí)間、配置時(shí)間、周轉(zhuǎn)天數(shù)等相關(guān)工作指標(biāo)。(2)不合理配藥：統(tǒng)計(jì)兩組不合理配藥現(xiàn)象總數(shù)及類型，包括藥物劑量、溶劑劑量、配伍禁忌、藥物存放條件、溶劑選擇。

2 結(jié)果

2.1 工作指標(biāo) 觀察組審方時(shí)間、排藥時(shí)間、配置時(shí)間、周轉(zhuǎn)天數(shù)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組工作指標(biāo)對(duì)比

2.2 不合理配藥 觀察組不合理配藥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不合理配藥對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)院藥物配置中心規(guī)模的擴(kuò)展，日常工作量亦不斷增加，因此各個(gè)環(huán)節(jié)差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生，致使藥品產(chǎn)生一定損耗。如審方打單后未能及時(shí)擺藥，或擺放藥品過程中操作不規(guī)范致使其破損等，均導(dǎo)致工作量增大，出錯(cuò)率升高，一旦臨床使用存在差錯(cuò)成品輸液，可能造成醫(yī)療事故[4-5]。近年來，隨著抗腫瘤藥物的廣泛運(yùn)用，臨床對(duì)于給藥方式、藥物劑量、藥物濃度、存放容器、貯藏條件等均提出較高的要求。

PDCA循環(huán)管理根據(jù)藥物配置過程中存在的相關(guān)問題，結(jié)合藥品質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)資料，以制定具有針對(duì)性的管理計(jì)劃，通過計(jì)劃、執(zhí)行、審查、評(píng)估四個(gè)階段，對(duì)配藥流程展開質(zhì)量管理工作[6-7]。本文結(jié)果顯示，觀察組工作指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，不合理配藥率低于對(duì)照組，提示PDCA循環(huán)管理可提升抗腫瘤藥物配置工作質(zhì)量，降低配藥不合理率。李靜等[8]研究結(jié)果表明，PDCA循環(huán)應(yīng)用于靜脈藥物配置中心可降低抗腫瘤藥物配置不合理率，提升配置質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本相一致。PDCA循環(huán)管理作為一種持續(xù)、循環(huán)改進(jìn)的管理模式，在最大限度上減少配藥操作過程中的浪費(fèi)現(xiàn)象，促使流程各環(huán)節(jié)均能發(fā)揮作用，于短時(shí)間內(nèi)達(dá)到目標(biāo)。循環(huán)管理注重于將配置環(huán)節(jié)細(xì)致分化，然后給予科學(xué)管理，提升配置質(zhì)量；同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員知識(shí)培訓(xùn)，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，以縮短審方、排藥等配置環(huán)節(jié)時(shí)間，提高工作效率，降低配藥不合理率。循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理作為科學(xué)高效的管理工具使臨床護(hù)理工作由傳統(tǒng)護(hù)理管理走向科學(xué)化、規(guī)范化，還可使護(hù)理質(zhì)量在循環(huán)階段中不斷完善與提高。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理用于抗腫瘤藥物配置中利于降低藥物配置不合理率，減少出錯(cuò)，縮短配置時(shí)間，提升配置質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。