信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型干預(yù)對留置膀胱造瘺管老年患者自我護(hù)理能力和并發(fā)癥的影響

李紅梅

(洛陽新區(qū)人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，河南 洛陽 471000)

對于患有急性尿潴留、急性膀胱炎、前列腺增生等疾病的老年人群，由于尿道狹窄、外傷等因素，導(dǎo)致其無法正常排尿，也不能通過尿道留置尿管，臨床通常會(huì)通過留置膀胱造瘺管進(jìn)行尿流改道，一般是在患者恥骨上兩指的位置實(shí)行穿刺，其具有疼痛小、效果好、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床廣泛應(yīng)用[1]。雖然膀胱造瘺本身危害不大，但由于大部分患者缺少對疾病專業(yè)知識(shí)的理解，加上年齡大，記憶力低下，自主能力較弱，出院后可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)理效果不佳，進(jìn)而引發(fā)一系列膀胱造瘺管并發(fā)癥，會(huì)因?yàn)槌掷m(xù)引流導(dǎo)致膀胱收縮功能及儲(chǔ)尿功能紊亂，導(dǎo)致膀胱容量過小，而且長期留置可能還會(huì)出現(xiàn)尿路感染[2]。國內(nèi)已有研究顯示，信息-動(dòng)機(jī)-行為(information—motivation—behavioral，IMB)技巧模型從信息、動(dòng)機(jī)、行為3個(gè)方面指導(dǎo)腦出血患者術(shù)后肢體功能鍛煉，可顯著提高其依從性，對于促進(jìn)肢體功能恢復(fù)具有重要意義[3]?；诖耍狙芯繉?6例留置膀胱造瘺管老年患者作為觀察對象，分析IMB技巧模型干預(yù)的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年1月洛陽新區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科收治的96例留置膀胱造瘺管老年患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組(48例)和對照組(48例)。對照組男45例，女3例，平均年齡(58.23±10.05)歲，受教育年限為(13.26±2.13)a，其中前列腺增生20例，急性尿潴留15例，急性膀胱炎10例，尿道梗阻3例。觀察組男44例，女4例，平均年齡(60.13±10.81)歲，受教育年限為(13.26±2.13)a，其中前列腺增生21例，急性尿潴留13例，急性膀胱炎9例，尿道梗阻5例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合留置膀胱造瘺管適應(yīng)證，如急性尿潴留、急性膀胱炎、前列腺增生、尿道梗阻等，且無精神意識(shí)障礙；②語言表達(dá)清晰；③患者及其家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神疾??；②其他器官損害；③語言溝通障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 進(jìn)行為期3個(gè)月的常規(guī)護(hù)理，如飲食護(hù)理、心理護(hù)理、藥物護(hù)理等，并發(fā)放有關(guān)膀胱造瘺的知識(shí)手冊進(jìn)行健康宣教。

1.3.2觀察組 接受IMB技巧模型干預(yù)，首先選擇6名及以上的泌尿外科護(hù)士，再經(jīng)過專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)后成立IMB小組，采取以IMB為基礎(chǔ)的自我護(hù)理干預(yù)，時(shí)長為3個(gè)月，通過視頻講座、院內(nèi)聯(lián)誼、微信公眾號等形式實(shí)行以下措施。(1)信息。住院期間對患者進(jìn)行調(diào)查評估，了解具體情況并制定個(gè)性化護(hù)理方案，向患者告知膀胱造瘺相關(guān)注意事項(xiàng)，包括管道護(hù)理、飲水、皮膚、運(yùn)動(dòng)量、并發(fā)癥等。(2)動(dòng)機(jī)。此階段從患者入院開始進(jìn)行，具體包括：①醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常與患者溝通交流，明確患者心理及生活上的需求并給予幫助，以建立良好的護(hù)患關(guān)系；②介紹以往護(hù)理成功案例，使患者認(rèn)識(shí)到留置膀胱造瘺管的重要性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥等，樹立康復(fù)信心；③醫(yī)護(hù)人員收集相關(guān)資料，如消毒方法、飲水量、皮膚護(hù)理方法等，整理完善后制作成視頻或幻燈片，定時(shí)播放給患者學(xué)習(xí)，讓患者提高自我護(hù)理能力，制定后期學(xué)習(xí)計(jì)劃；④醫(yī)護(hù)人員親身示范護(hù)理操作方法，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)并掌握要領(lǐng)；⑤通過單元測試類型試卷定期對患者自護(hù)能力、知識(shí)掌握度、操作能力等方面進(jìn)行考核評估，對于效果較好的患者給予表揚(yáng)，對于護(hù)理效果不佳的患者給予安慰鼓勵(lì)，從可行性及有效性兩個(gè)方面對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行完善。(3)行為技巧。①定期播放造瘺處皮膚護(hù)理視頻，引導(dǎo)患者及其家屬掌握操作要點(diǎn)，在出現(xiàn)異常情況時(shí)可及時(shí)給予對應(yīng)措施；②醫(yī)護(hù)人員叮囑患者每日飲水量保持為2 500 mL以上，對于年齡較大且記憶低下的患者，囑家屬定時(shí)提示患者飲水；③通過電話、微信等方法建立良好的溝通橋梁，術(shù)后跟蹤隨訪以獲得患者具體信息，并提醒患者每日更換1次造瘺管，以免增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；④囑患者進(jìn)食清淡、易消化食物，以補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素為主。⑤指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何固定造瘺管，以免尿液倒流，并告知患者及其家屬每日消毒殺菌，每周更換1～2次引流袋。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1自護(hù)能力 采用自我護(hù)理能力測定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)[4]對患者自護(hù)能力進(jìn)行評估，包括健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感和自我概念，滿分172分，采用0～4分5點(diǎn)計(jì)分法，累計(jì)各項(xiàng)目得分，得分越高則自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4.2并發(fā)癥 記錄患者泌尿系統(tǒng)感染、膀胱痙攣、造瘺管阻塞、尿液外滲等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力評分兩組患者干預(yù)前健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感和自我概念評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感及自我概念評分均提高，且觀察組各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力評分比較分)

2.2 并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)期間兩組均出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、膀胱痙攣、造瘺管阻塞、尿液外滲等并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

長期留置膀胱造瘺管可能損傷腹壁血管及腸管，引起泌尿系統(tǒng)感染、膀胱痙攣等并發(fā)癥。對于男性患者來說，還可能會(huì)損傷前列腺，導(dǎo)致出血；對于女性患者來說，可能還會(huì)損傷膀胱及子宮附件等。本研究將IMB技巧模型應(yīng)用于48例膀胱造瘺老年患者中，通過調(diào)查評估患者對留置膀胱造瘺管的了解程度，從信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧3個(gè)方面著手，加上及時(shí)反饋并不斷完善干預(yù)方案，以提高患者自護(hù)能力，加速恢復(fù)。張研等[5]研究指出，IMB模型能有效提高尿流改道腹壁造口患者的自護(hù)能力及生活質(zhì)量，同時(shí)還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感及自我概念評分均高于對照組，表明IMB技巧模型重視患者對相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，一方面通過視頻、健康手冊等形式指導(dǎo)其掌握疾病知識(shí)和護(hù)理操作等，提高了患者健康知識(shí)水平及護(hù)理技能，另一方面通過家屬、社交活動(dòng)等資源為其實(shí)行動(dòng)機(jī)干預(yù)。對于護(hù)理效果不佳的患者，給予鼓勵(lì)及幫助，使其消除負(fù)面情緒，形成良好的自我護(hù)理習(xí)慣，加強(qiáng)其對康復(fù)的信心，明確自身價(jià)值并樹立強(qiáng)烈的責(zé)任感。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員通過微信、電話等方式進(jìn)行隨訪，以便隨時(shí)掌握患者病情動(dòng)態(tài)，不僅能建立良好的護(hù)患關(guān)系，在一定程度上還能提高患者及其家屬的護(hù)理技巧，以減少復(fù)查次數(shù)，與姚麗等[6]研究結(jié)果一致。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明IMB技巧模型不僅可以使患者自護(hù)能力提高，還能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因可能是通過行為動(dòng)機(jī)干預(yù)可使患者掌握護(hù)理要點(diǎn)，在出現(xiàn)異常情況時(shí)能及時(shí)給予相應(yīng)措施，加上醫(yī)護(hù)人員微信隨訪，可隨時(shí)指導(dǎo)患者如何正確處理造瘺管并發(fā)癥。陳燕等[7]研究顯示，接受IMB技巧模型干預(yù)后的試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，IMB技巧模型干預(yù)可有效提高留置膀胱造瘺管老年患者的自護(hù)能力，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得廣泛應(yīng)用。