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    針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療患者皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)及生活質(zhì)量的影響

    2020-09-22 00:48:56王亞欣
    河南醫(yī)學(xué)研究 2020年25期
    關(guān)鍵詞:保乳針對(duì)性狀況

    王亞欣

    (濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院 放療科,河南 濮陽(yáng) 457001)

    乳腺癌為女性高發(fā)惡性腫瘤,發(fā)病率、病死率較高,威脅患者健康及生命安全[1]?,F(xiàn)階段,治療乳腺癌的常用手段為乳腺癌根治術(shù)、放療、化療等。對(duì)于早期乳腺癌患者,通常采取保乳術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療方法。伴隨調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)的發(fā)展,調(diào)強(qiáng)放療逐漸受到臨床青睞,該技術(shù)可提高病灶照射劑量,更好地保護(hù)靶區(qū)四周正常組織,局部控制率可達(dá)到和根治術(shù)相似療效[2]。但調(diào)強(qiáng)放療極易導(dǎo)致皮膚反應(yīng),會(huì)給患者帶來(lái)痛苦,降低生活質(zhì)量。為減輕皮膚反應(yīng),提高生活質(zhì)量,有必要采取針對(duì)性護(hù)理措施,以改善患者治療體驗(yàn)。本研究選取72例早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療患者為研究對(duì)象,旨在探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2015年3月至2019年3月濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院收治的72例早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療患者為研究對(duì)象,依據(jù)建檔時(shí)間分為常規(guī)組與觀察組,各36例。常規(guī)組年齡27~68歲,平均(47.05±9.16)歲;腫瘤直徑0.5~3.0 cm,平均(1.71±0.58)cm;臨床分期為21例Ⅰ期,15例Ⅱ期;受教育程度為11例大專及以上,15例高中及中專,10例初中及以下。觀察組年齡25~70歲,平均(49.41±8.35)歲;腫瘤直徑0.6~3.1 cm,平均(1.74±0.52)cm;臨床分期為19例Ⅰ期,17例Ⅱ期;受教育程度為12例大專及以上,16例高中及中專,8例初中及以下。兩組年齡、腫瘤直徑、臨床分期、受教育程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①簽署知情同意書;②經(jīng)病理診斷證實(shí)為早期乳腺癌;③行保乳術(shù),術(shù)后接受調(diào)強(qiáng)放療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有認(rèn)知障礙、其他惡性腫瘤、手術(shù)禁忌證;②癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移;③預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月。

    1.3 護(hù)理方法

    1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),行調(diào)強(qiáng)放療時(shí)進(jìn)行皮膚護(hù)理知識(shí)宣教,保持治療區(qū)域皮膚干燥、清潔;通過(guò)心理干預(yù)疏解患者內(nèi)心焦慮情緒;觀察患者癥狀變化,若出現(xiàn)惡化及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生,給予相應(yīng)處理。

    1.3.2觀察組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù),措施如下。(1)放療前護(hù)理。①乳腺癌患者入院后,護(hù)理人員做好健康宣教工作,鼓勵(lì)患者訴說(shuō)內(nèi)心真實(shí)想法,進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者家屬加強(qiáng)與患者的溝通,讓家屬明白自身態(tài)度、語(yǔ)言及行為對(duì)患者治療與心理的影響,促使家屬多給予患者關(guān)心與愛護(hù)。②耐心講解放療的必要性、方法、作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、預(yù)防措施,在放療正式開始前,囑咐患者摘下自身攜帶的金屬物品,如項(xiàng)鏈、耳環(huán)、義齒等。(2)放療中護(hù)理。①指導(dǎo)患者合理飲食,可食用易消化、高維生素、高蛋白、高熱量的食物,如稀飯、雞蛋、瘦肉等,多進(jìn)食新鮮蔬果,忌食辛辣刺激性食物。②穿著柔軟、寬松的棉質(zhì)衣物;不可在照射區(qū)皮膚位置敷貼膠布,禁用熱水袋;放療過(guò)程中監(jiān)測(cè)皮膚反應(yīng),出現(xiàn)Ⅰ級(jí)皮膚反應(yīng)時(shí),切忌抓撓或撕扯患處皮膚,可用40 ℃左右溫水浸泡毛巾水輕輕擦拭,可輕拍患處皮膚,出現(xiàn)Ⅱ級(jí)皮膚反應(yīng)時(shí),可將無(wú)菌紗布浸于250 g·L-1的硫酸鎂溶液中外敷,每次30 min,早晚各1次,對(duì)嚴(yán)重者可涂抹康復(fù)新液,出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ級(jí)皮膚反應(yīng)時(shí),對(duì)癥狀較輕者可外用百多邦、比亞芬等,給予感染者抗生素治療,對(duì)劇烈疼痛者外用利多卡因,對(duì)嚴(yán)重者即刻終止放療。③指導(dǎo)患者開展功能鍛煉,如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1皮膚反應(yīng)情況 皮膚反應(yīng)分級(jí):皮膚未發(fā)生變化為0級(jí);皮膚脫皮或出現(xiàn)濾泡樣暗紅色斑塊為Ⅰ級(jí);皮膚出現(xiàn)鮮紅色斑塊,并有觸痛感為Ⅱ級(jí);皮膚脫皮,出現(xiàn)凹陷狀水腫為Ⅲ級(jí);皮膚潰瘍或壞死為Ⅳ級(jí)[3]。

    1.4.2生存質(zhì)量 干預(yù)前后采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(functional assessment of cancer therapy-breast,F(xiàn)ACT-B)評(píng)分評(píng)估患者生存質(zhì)量,包括生理狀況(0~28分)、功能狀況(0~28分)、情感狀況(0~24分)、社會(huì)家庭狀況(0~28分)、附加關(guān)注(0~36分)等5個(gè)維度,滿分144分,評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高[4]。

    2 結(jié)果

    2.1 皮膚反應(yīng)情況干預(yù)后,觀察組皮膚反應(yīng)情況優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組皮膚反應(yīng)情況比較[n(%)]

    2.2 生活質(zhì)量干預(yù)前,兩組生理狀況、功能狀況、情感狀況、社會(huì)家庭狀況、附加關(guān)注等方面FACT-B評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)后,觀察組生理狀況、功能狀況、情感狀況、社會(huì)家庭狀況、附加關(guān)注等方面FACT-B評(píng)分均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

    表2 兩組干預(yù)前后FACT-B評(píng)分比較分)

    3 討論

    放療為早期乳腺癌保乳手術(shù)治療的重要組成部分,能實(shí)現(xiàn)照射區(qū)域內(nèi)乳腺、瘤床、淋巴結(jié)等一體化治療,但由于照射面積大、照射劑量高,會(huì)對(duì)患者皮膚造成嚴(yán)重?fù)p傷,需減少照射劑量甚至停止治療,影響最后治療效果[5]。因此,需給予早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療患者皮膚護(hù)理,以減輕皮膚損傷,提高生活質(zhì)量。

    針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是臨床一種高水平、高質(zhì)量護(hù)理模式,可有效依照患者具體情況,采取合理干預(yù)措施,與常規(guī)護(hù)理模式比較,更具科學(xué)性[6]。李高成[7]研究結(jié)果顯示,肺癌患者放療后給予針對(duì)性護(hù)理,可改善焦慮、抑郁情緒,提高生活質(zhì)量,提升護(hù)理滿意度。本研究采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù),通過(guò)心理護(hù)理、病房環(huán)境護(hù)理、皮膚護(hù)理等,可提高護(hù)理質(zhì)量。調(diào)強(qiáng)放療不僅能殺滅腫瘤細(xì)胞,還能破壞正常組織,損傷微循環(huán)和血管,誘發(fā)皮膚反應(yīng)。本研究在針對(duì)性護(hù)理干預(yù)過(guò)程中在放療正式開始前,囑咐患者摘下自身攜帶金屬物品,如項(xiàng)鏈、耳環(huán)、義齒等,可防止吸收放射線,加劇皮膚損傷,穿著柔軟、寬松的棉質(zhì)衣物,可減少對(duì)皮膚的刺激與摩擦,在出現(xiàn)皮膚反應(yīng)時(shí),采取不同處理措施,如出現(xiàn)Ⅰ級(jí)皮膚反應(yīng)時(shí),切忌抓撓或撕扯患處皮膚,可用40 ℃左右溫水浸泡毛巾水輕輕擦拭,輕拍患處皮膚,可減輕皮膚反應(yīng),防止皮膚反應(yīng)加重。王彥芳[8]研究發(fā)現(xiàn),對(duì)早期乳腺癌保乳術(shù)后患者實(shí)施針對(duì)性皮膚護(hù)理干預(yù),Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)皮膚反應(yīng)例數(shù)較少,0、Ⅰ級(jí)皮膚反應(yīng)例數(shù)較多。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組皮膚反應(yīng)情況優(yōu)于常規(guī)組,與上述研究結(jié)果一致。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組QLQ-C30評(píng)分高于常規(guī)組,提示將針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療患者,可提高生活質(zhì)量,與患者皮膚損傷程度減輕等密切相關(guān)。

    綜上所述,將針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療患者,可改善皮膚反應(yīng)情況,提高生活質(zhì)量。本研究中針對(duì)性護(hù)理干預(yù)以皮膚損傷為切入點(diǎn)開展護(hù)理工作,對(duì)諸多問(wèn)題進(jìn)行歸類,找出問(wèn)題根源,對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性、針對(duì)性干預(yù),降低皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn),有助于提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣使用。

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