麥角新堿注射液在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果

翟曉燕

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 洛陽 471003)

產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦在娩出胎兒后24 h內(nèi)出血量超過500 mL，是一種產(chǎn)科常見的并發(fā)癥。子宮收縮無力、凝血功能異常等是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因。目前臨床上治療產(chǎn)后出血的重要藥物是宮縮藥物，但并不適用于所有患者，故尋找安全的治療措施非常重要[1]。米索前列醇具有促進(jìn)子宮收縮的作用，能達(dá)到預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血效果[2]；麥角新堿通過對子宮平滑肌的作用，使子宮肌強(qiáng)直收縮，通過壓迫胎盤種植處子宮肌內(nèi)血管，從而達(dá)到止血效果[3]。本研究探討麥角新堿注射液在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年4月至2019年8月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的300例產(chǎn)后出血患者的臨床資料，根據(jù)止血方式將患者分為對照組和觀察組，每組150例。對照組：年齡22～34歲，平均(26.24±1.32)歲；孕周35～42周，平均(37.65±1.23)周。觀察組：年齡23～36歲，平均(30.26±3.12)歲；孕周38～40周，平均(39.05±0.42)周。兩組患者年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(2)病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：對麥角新堿、垂體后葉素過敏。

1.3 治療方法在對照組分娩后將0.2 mg米索前列醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084598) 放置于產(chǎn)婦直腸內(nèi)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受0.2 mg麥角新堿注射液(三才石岐制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023656)肌內(nèi)注射，必要時(shí)可2～4 h注射1次，最多5次。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。顯效：子宮收縮力明顯增強(qiáng)，出血量明顯減少。有效：子宮收縮力有所增強(qiáng)，出血量也有所減少。無效：多次用藥后子宮仍無收縮跡象，出血量無改善甚至增多。治療總有效率為顯效率與有效率之和。(2)血清生化指標(biāo)及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：于產(chǎn)前及產(chǎn)后24 h抽取產(chǎn)婦清晨空腹靜脈血4 mL，分離取血清，置于-80 ℃溫度下保存待檢，采用硝酸還原酶法檢測一氧化氮(nitric oxide，NO)和一氧化氮合成酶(nitric oxide synthase，NOS)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)、腎上腺素(epinephrine，E)、血管緊張素Ⅱ(angiotensinⅡ，ANGⅡ)及醛固酮(aldosterone，ALD)水平。(4)不良反應(yīng)：包括嘔心、胸悶、血壓升高等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對照組顯效71例，有效47例，無效32例，治療總有效率為78.75%；觀察組顯效94例，有效48例，無效8例，治療總有效率為94.67%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 血清生化指標(biāo)治療前，兩組血清NO和NOS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組血清NO和NOS水平均低于治療前，且觀察組血清NO和NOS水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清生化指標(biāo)比較

2.3 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)治療前，兩組血清NE、E、ANGⅡ、ALD水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組NE、E、ANGⅡ、ALD水平均低于治療前，觀察組血清NE、E、ANGⅡ和ALD水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表3 兩組患者治療前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)對照組出現(xiàn)嘔心7例，胸悶5例，血壓升高4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.67%(16/150)；觀察組出現(xiàn)嘔心5例，胸悶3例，血壓升高2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(10/150)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.516，P=0.218)。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后極易出現(xiàn)的并發(fā)癥，陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血是其主要臨床表現(xiàn)，彌散性血管內(nèi)凝血也是由失血過多引起，且產(chǎn)后出血量的多少對產(chǎn)婦預(yù)后至關(guān)重要。產(chǎn)后出血若治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致多個(gè)腺體功能降低甚至壞死[6]。促進(jìn)宮縮的藥物是臨床上治療產(chǎn)后出血的主要藥物，雖然臨床效果較好，但并不是所有的患者均適合。因此，需進(jìn)一步尋找安全、有效的治療措施。

NE和E是腎上腺髓質(zhì)合成產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)能夠增加交感神經(jīng)活性，進(jìn)而增加NE和E的合成，分泌后進(jìn)入血液循環(huán)，引起血管收縮。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后觀察組血清NO、NOS、NE、E、ANGⅡ、ALD水平均低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明將麥角新堿注射液應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療中效果較好，可調(diào)節(jié)血清NO和NOS水平，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少不良反應(yīng)，且能快速促進(jìn)宮縮，提高止血效果。米索前列醇是一種衍生物，是由合成的前列腺素E1產(chǎn)生，對子宮收縮起促進(jìn)作用，且可縮短第三產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，同時(shí)也可改變子宮肌細(xì)胞的鈣離子通道，調(diào)節(jié)游離鈣離子水平，促進(jìn)子宮平滑肌和血管收縮，起到止血效果。此外，作為不飽和脂肪酸，米索前列醇具有個(gè)體敏感性差異小的特點(diǎn)，通過直腸給藥，直腸黏膜的毛細(xì)血管將藥物吸收，進(jìn)入血液循環(huán)，達(dá)到止血作用[7]，但其時(shí)效性較短。麥角新堿是一種半合成的麥角新堿，能夠刺激子宮平滑肌，使其產(chǎn)生興奮，加快子宮和宮頸的收縮，作用強(qiáng)且時(shí)間久，大劑量可使子宮肌強(qiáng)直收縮，通過壓迫胎盤種植處子宮肌內(nèi)血管，從而達(dá)到止血效果。同時(shí)，麥角新堿在子宮內(nèi)部肌層和血管平滑肌發(fā)揮作用，對全子宮收縮具有強(qiáng)直性，能減少循環(huán)血量丟失，避免短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量出血的現(xiàn)象，減少對機(jī)體的刺激，從而減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對多種細(xì)胞因子的分泌造成影響，持續(xù)性應(yīng)激反應(yīng)會(huì)促進(jìn)細(xì)胞因子分泌，相反則抑制細(xì)胞因子分泌，可在一定程度上調(diào)節(jié)血清生化指標(biāo)。此外，該藥有很強(qiáng)的預(yù)防作用，不良反應(yīng)較少[8]。

綜上所述，將麥角新堿注射液用于產(chǎn)后出血的治療中，可提高臨床療效，調(diào)節(jié)患者血清生化指標(biāo)，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。