外科術(shù)后尿潴留的原因及臨床護理措施

何晶晶

【摘要】 目的：通過臨床病例資料分析探討泌尿外科患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因。方法：以2015年1月-2015年12月期間在本院泌尿外科普外科行手術(shù)治療的117例患者作為觀察對象，隨機將其分為對照組58例與觀察組59例，對照組給予常規(guī)術(shù)后干預(yù)，觀察組在常規(guī)術(shù)后干預(yù)的基礎(chǔ)上根據(jù)常見的尿潴留發(fā)病原因給予相應(yīng)的預(yù)防措施，對比兩組患者的尿潴留發(fā)生率與住院時間。結(jié)果：住院期間，觀察組共發(fā)生尿潴留4例，發(fā)生率為6.78%；對照組共發(fā)生尿潴留12例，發(fā)生率為20.69%，觀察組明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的平均住院時間為（9.24±5.47）d，對照組平均住院時間為（14.31±5.57）d，觀察組明顯短于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本組117例患者中共發(fā)生尿潴留16例，發(fā)生率為13.67%（16/117），其中年齡、麻醉效果、手術(shù)創(chuàng)傷、心理因素以及藥物副作用是泌尿外科患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的常見發(fā)病原因，分別占31.25%（5/16）、25.00%（4/16）、18.75%（3/16）、18.75%（3/16）以及6.25%（1/16）。結(jié)論：泌尿外科患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因復(fù)雜，針對原因開展相應(yīng)的預(yù)防對策可以有效控制尿潴留的發(fā)生，減少患者住院時間，提高護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 泌尿外科； 尿潴留； 原因； 對策

Causes of Urinary Retention after Surgery and Clinical Nursing/HE Jing-jing.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：080-083

【Abstract】 Objective：To analyze the causes with urinary retention of department of urology patients through clinical data.Method： From January 2015 to December 2015 in the treatment of 117 cases in our hospital department of urology department of general surgery patients were selected as observation objects， they were randomly divided into control group of 58 cases and observation group of 59 cases， control group received routine treatment， the observation group in the conventional intervention on postoperative urinary retention in patients with common reasons was given corresponding preventive measures of urinary retention，the incidence rate and hospitalization time of two groups were compared.Result：The observation group were 4 cases of urinary retention，the incidence rate was 6.78%； there were 12 cases of urinary retention in control group， the incidence rate was 20.69%，the observation group was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The average hospitalization time of observation group was （9.24±5.47） d significantly lower than control group of that was （14.31±5.57） d，the difference was statistically significant（P<0.05）.A total of 117 patients in this group occurred urinary retention of 16 cases， incidence was 13.67%（16/117），where the age effect of anesthesia， surgical trauma， psychological factors and side effects of drugs were retention of urine the common causes of urinary surgery， were respectively 31.25%（5/16），25.00%（4/16），18.75%（3/16），18.75%（3/16） and 6.25%（1/16）.Conclusion：Urinary surgery after the cause of urinary retention complex， in view of the reason carry out corresponding preventive measures can be effective control of urinary retention， reduce hospitalization time and improve the quality of nursing.endprint

【Key words】 Department of urology； Urinary retention； Cause； Countermeasure

First-authors address：Anshan Central Hospital of Liaoning Province，Anshan 114001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.023

尿潴留是指雖然膀胱中有大量尿液，但仍無法自行排出的現(xiàn)象，是常見的手術(shù)并發(fā)癥之一，尤其在泌尿外科手術(shù)后尿潴留的發(fā)生率非常高[1]。腹脹、腹痛是發(fā)生尿潴留患者的最主要臨床癥狀[2]，膀胱長期過度充盈會對逼尿肌功能造成嚴重損傷，增加術(shù)后感染的風(fēng)險，不利于切口的愈合及患者康復(fù)，延長住院時間，增加治療費用[3]。本文中將通過臨床病例資料分析探討泌尿外科患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因，并總結(jié)有效的預(yù)防對策，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2015年12月期間在本院泌尿外科普外科行手術(shù)治療的117例患者作為觀察對象，隨機將其分為對照組58例與觀察組59例。對照組中男31例，女27例；年齡33～68歲，平均（46.47±5.64）歲；疾病類型：精索靜脈曲張22例、腹股溝疝16例、膀胱結(jié)石14例、前列腺增生6例。觀察組中男36例，女23例；年齡32～71歲，平均（48.53±5.61）歲；疾病類型：精索靜脈曲張24例、腹股溝疝15例、膀胱結(jié)石12例、前列腺增生8例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)術(shù)后干預(yù)，觀察組在常規(guī)術(shù)后干預(yù)的基礎(chǔ)上根據(jù)常見的尿潴留發(fā)病原因給予相應(yīng)的預(yù)防措施，具體如下。

1.2.1 術(shù)前心理干預(yù) 手術(shù)前1 d由手術(shù)醫(yī)生親自對患者進行查房，并向其介紹手術(shù)的方法、目的、麻醉方式以及術(shù)前、術(shù)后需要注意的事項，提示患者在術(shù)后可能發(fā)生尿潴留等并發(fā)癥，提醒患者及其家屬留意尿潴留的早期癥狀，以便及時控制尿潴留的發(fā)生。另外，在與患者溝通時要注意態(tài)度溫和，有助于穩(wěn)定患者情緒，提高治療的信心與依從性[4]。術(shù)前與患者進行有關(guān)溝通，向患者介紹手術(shù)方式、麻醉方式、相關(guān)注意事項及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等；穩(wěn)定患者情緒，樹立治療信心，注意態(tài)度溫和，給予親切的關(guān)懷；術(shù)后營造溫馨舒適的病房環(huán)境，指導(dǎo)患者保持放松的心態(tài)，避免由于過度緊張造成排尿困難。

1.2.2 術(shù)后心理干預(yù) 泌尿外科患者術(shù)后通常會出現(xiàn)不同程度的活動受限，需要長期臥床，而且大小便需要在床上進行，絕大多數(shù)患者難以適應(yīng)，經(jīng)常出現(xiàn)自卑、抑郁、焦慮等不良情緒，因此在術(shù)后要及時對患者進行心理干預(yù)，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便動作[5]，待病情穩(wěn)定后可指導(dǎo)其下床排尿，對于術(shù)后需要絕對臥床的患者要在其排尿時抬高上身或協(xié)助其坐起，以保證排尿的舒適度。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與心理狀態(tài)對患者進行針對性的健康宣教，指導(dǎo)患者如何預(yù)防尿潴留。指導(dǎo)患者2 h排尿1次，教會病床上排尿，預(yù)防膀胱充盈。嚴格操作流程，避免插入導(dǎo)尿管時損傷尿道黏膜。指導(dǎo)患者多飲水，促進恢復(fù)排尿功能。若患者精神緊張，不能有效排尿，護理人員應(yīng)針對性地給予心理疏導(dǎo)，消除緊張恐懼心理，配合誘導(dǎo)排尿。

1.2.3 早期拔出尿管 引起尿道括約肌的因素包括麻醉、炎癥、手術(shù)、藥物作用，同時尿管也會刺激尿道括約肌痙攣，為此應(yīng)及早拔除尿管，預(yù)防尿潴留。這是因為，早期拔管會減少尿管對尿道長時間的刺激，避免尿路感染，促進膀胱功能恢復(fù)。

1.2.4 體位護理 術(shù)后患者會存在不同程度的活動受限，而且大小便都要在床上完成，初期患者難以適應(yīng)，因此，要在病情允許的情況下協(xié)助其下床排尿，對于必須絕對臥床的患者要通過抬高上身或坐起后排尿，提高排尿的舒適度。

1.2.5 膀胱按摩 將手置于患者膀胱膨脹處，由左向右輕輕按摩10～20次，然后用手掌自膀胱底部向下推移按壓1～3 min，尿液即可排出[6]。對于排尿困難的患者可對下腹部進行按摩，手部壓在下腹部，掌力向下由腹部向腹壁方向輕柔按摩，以患者耐受度為佳，持續(xù)按摩15 min。

1.2.6 熱敷 將毛巾浸于40～50 ℃的溫水中撈出擰至半干或灌入或熱水袋中，將熱毛巾或熱水袋在患者下腹上下推動，注意刺激膀胱肌肉收縮引起排尿反應(yīng)，然后試行排尿，熱敷15～30 min/次。熱敷能夠刺激患者局部血液循環(huán)，緩解黏膜充血，促進膀胱逼尿肌收縮，使其恢復(fù)牽張感受器，有助于恢復(fù)排尿功能[7]。術(shù)后每天對患者進行熱敷護理，熱敷時動作要輕柔，

1.2.7 誘導(dǎo)排尿 誘導(dǎo)排尿是利用條件反射原理，通過流水聲誘導(dǎo)患者排尿，也可以用新鮮的生姜、大蒜片涂擦尿道口，促使患者產(chǎn)生尿意：另外，也可以嘗試用溫水沖洗會陰部，放松局部肌肉，或?qū)u骨上部進行按摩，增強患者尿意[8]。（1）心理誘導(dǎo)排尿：術(shù)后營造溫馨舒適的病房環(huán)境，指導(dǎo)患者保持放松的心態(tài)，避免由于過度緊張造成排尿困難。（2）按摩誘導(dǎo)排尿：注意幫助患者改善生活習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證充足睡眠等，并觀察患者的尿量和色澤情況，有無腹痛和殘余量，協(xié)助患者排尿。必要時對于穴位進行刺激，中醫(yī)中，關(guān)元、中級、氣海均是利尿穴位，逆時針按摩，擠壓膀胱，誘導(dǎo)膀胱收縮促進排尿。（3）藥物誘導(dǎo)排尿：對于誘導(dǎo)排尿失敗的患者，可采用肌內(nèi)注射新斯的明，以避免引起尿潴留。令患者取平臥位，小腿屈曲，選取足三里穴位，給予0.5 mg新斯的明針，對足三里邊刺激邊注射，以此促進膀胱肌肉收縮，有利于排尿。也可根據(jù)患者排尿神經(jīng)發(fā)射機制，采用開塞露和溫肥皂水灌腸，促使膀胱括約肌收縮，應(yīng)用腹壓排尿。（4）儀器促尿：術(shù)后可采用紅外線燈及多功能電腦治療儀促進患者排尿，紅外線燈照射排尿困難患者的膀胱區(qū)20 min，再將多功能電腦治療儀置于患者恥骨處，電池波能夠有效解除平滑肌痙攣，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)，使膀胱擴張敏感性增強，再通過紅外線熱敷腹部，松弛平滑肌，以此有效解除膀胱括約肌痙攣現(xiàn)象，待治療結(jié)束后，指導(dǎo)患者排尿。endprint

1.2.8 及時導(dǎo)尿 如果采取一系列促尿措施，患者還不能自動排尿，應(yīng)及時給予導(dǎo)尿術(shù)，通過留置導(dǎo)尿管，減輕膀胱壓力，有利于促進膀胱恢復(fù)張力，再放尿3 h/次，12 h后拔除導(dǎo)管，2 h后指導(dǎo)患者自行排尿。

1.2.9 加強宣教 根據(jù)患者的臨床現(xiàn)象和心理變化做出有效評估，對患者給予針對性的知識宣教，講解臨床不同術(shù)程中生理變化，指導(dǎo)患者如何預(yù)防尿潴留。術(shù)程中，叮囑患者排尿2 h/次，教會病床上排尿，預(yù)防膀胱充盈，胎頭下降。若術(shù)程中需要給予導(dǎo)尿措施，應(yīng)嚴格操作流程，避免插入導(dǎo)尿管時損傷尿道黏膜。術(shù)后叮囑患者多飲水，盡量術(shù)后2 h下床排尿，促進恢復(fù)排尿功能。若患者精神緊張，不能有效排尿，護理人員應(yīng)針對性地給予心理疏導(dǎo)，消除緊張恐懼心理，配合誘導(dǎo)排尿。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿潴留發(fā)生率與住院時間的比較 住院期間，觀察組發(fā)生尿潴留率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的平均住院時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者尿潴留發(fā)生率與住院時間的比較

組別 尿潴留 例（%） 平均住院時間（d）

觀察組（n=59） 4（6.78） 9.24±5.47

對照組（n=58） 12（20.69） 14.31±5.57

P值 <0.05 <0.05

2.2 發(fā)生原因 本組117例患者中共發(fā)生尿潴留16例，發(fā)生率為13.67%（16/117），其中年齡、麻醉效果、手術(shù)創(chuàng)傷、心理因素以及藥物副作用是泌尿外科患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的常見發(fā)病原因，分別占31.25%（5/16）、25.00%（4/16）、18.75%（3/16）、18.75%（3/16）以及6.25%（1/16），見表2。

表2 本組發(fā)生尿潴留的原因分析 例（%）

組別 年齡 麻醉效果 手術(shù)創(chuàng)傷 心理因素 藥物

副作用

觀察組（n=4） 2（50.00） 1（25.00） 1（25.00） 0 0

對照組（n=12） 3（25.00） 3（25.00） 2（16.67） 3（25.00） 1（8.33）

合計（n=16） 5（31.25） 4（25.00） 3（18.75） 3（18.75） 1（6.25）

3 討論

尿潴留是指患者膀胱內(nèi)充滿了尿液卻無法自行排出的癥狀，為外科下腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生尿潴留的患者由于膀胱長時間過度膨脹會對逼尿肌造成永久性損傷，同時會出現(xiàn)腹脹、腹痛等臨床癥狀，增加尿路感染的風(fēng)險，延長住院時間，不利于患者的康復(fù)。尿潴留是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，目前關(guān)于尿潴留的發(fā)生原因十分復(fù)雜，麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等是主要原因，另外患者的心理準(zhǔn)備不充分也會在一定程度上導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生[9]。

尿潴留會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，嚴重者誘發(fā)膀胱破裂，威脅患者生命健康。而且尿潴留還會影響患者的術(shù)后恢復(fù)，延長住院時間，增加住院費用[10]。因此對于術(shù)后尿潴留的患者，可通過早期預(yù)防、早期督促、指導(dǎo)患者排尿，觀察膀胱充盈、及時處理排尿困難，以此有效預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生。同時，針對不同原因引起的術(shù)后尿潴留，給予相應(yīng)的護理措施，及時解除患者術(shù)后尿潴留的痛苦，避免發(fā)生嚴重后果。

現(xiàn)階段臨床中認為尿潴留的發(fā)生原因主要有：（1）年齡：老年患者由于身體各器官功能減退，而且腹部肌肉松弛，膀胱排尿肌力不強，導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生[11]。另外，老年患者經(jīng)常伴有急性前列腺炎或膿腫、前列腺增生、前列腺腫瘤等膀胱頸梗阻性病變以及中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變及糖尿病等，都造成神經(jīng)性膀胱功能障礙[12]。（2）麻醉：骶神經(jīng)麻醉、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉或硬膜外麻醉等麻醉方式會對盆腔骶神經(jīng)、會陰部的中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，影響排尿反射，造成膀胱充盈敏感度下降。（3）手術(shù)創(chuàng)傷：手術(shù)中對腹壁肌肉的牽拉會導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生[13]。（4）心理因素：患者對手術(shù)了解不足，害怕疼痛、對醫(yī)務(wù)人員不信任及對醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)等都會導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生[13]。（5）藥物副作用：硫酸鎂、阿托品、普魯本辛、東莨菪堿等松弛平滑肌的藥物也會使平滑肌松弛，導(dǎo)致尿潴留[14]。

本組研究中，本組117例患者中共發(fā)生尿潴留16例，發(fā)生率為13.67%（16/117），其中年齡、麻醉效果、手術(shù)創(chuàng)傷、心理因素以及藥物副作用是泌尿外科患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的常見發(fā)病原因。住院期間，觀察組尿潴發(fā)生率為6.78%，平均住院時間為（9.24±5.47）d，均明顯低于對照組，說明針對原因開展相應(yīng)的預(yù)防對策可以有效控制尿潴留的發(fā)生，減少患者住院時間，提高護理質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-07-08） （本文編輯：周亞杰）endprint