我院兒科藥品按劑量收費(fèi)模式的建立與應(yīng)用

李紅云 蘇華 蘆霜 劉麗娟

摘 要 目的：建立我院兒科藥品按劑量收費(fèi)模式，為減少患者支出、節(jié)約醫(yī)保資金、降低科室藥占比提供參考。方法：自2019年6月起，我院選擇12種用量大、價(jià)格高、節(jié)余多的藥品建立兒科按劑量收費(fèi)藥品目錄，將目錄內(nèi)藥品拆分為1/2或1/5小規(guī)格藥品實(shí)行按劑量收費(fèi)模式;制定按劑量收費(fèi)模式的相關(guān)工作流程、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)余（虧損）藥品記錄，各藥房與兒科科室間協(xié)調(diào)兒科藥品使用。比較2019年6-12月按劑量收費(fèi)模式與按支數(shù)收費(fèi)模式（同時(shí)期藥品用量換算的理論值）下拆分藥品的使用數(shù)量、金額和兒科科室藥占比。結(jié)果：2019年6-12月，在按劑量收費(fèi)模式與按支數(shù)收費(fèi)模式下拆分藥品的每月使用量分別為（3 346.43±734.73）支和（6 821.71±1 468.81）支，每月藥品使用金額分別為（53 576.03±10 958.78）元和 （112 642.75±21 308.77）元，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。4個(gè)小兒內(nèi)科和1個(gè)新生兒科藥占比均有不同程度降低。結(jié)論：兒科藥品按劑量收費(fèi)可以減少藥品使用量，減少藥品費(fèi)用支出，節(jié)約醫(yī)保資金，降低科室藥占比。

關(guān)鍵詞 兒科用藥;收費(fèi)模式;按劑量收費(fèi);藥品節(jié)余;藥品使用量;藥品使用金額;藥占比

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To establish charge-by-dose model for pediatric drugs in our hospital， so as to provide reference for reducing patients expenditure， saving medical insurance funds and reducing drug proportion. METHODS： Since June 2019， a total of 12 kinds of drugs with heavy usage， high price and large savings in our hospital were selected to establish pediatric charge-by-dose list. The drugs included in the list were split into 1/2 or? 1/5 small-sized drug for charge-by-dose model. The process， quality control standards and surplus （loss） drug record of charge-by-dose model were formulated to coordinate the use of pediatric drugs between pharmacies and pediatric departments. The quantity and amount of drugs which were split， and the drug proportion in pediatric departments were compared between charge-by-dose model and charge-by-unit model （theoretical value of dosage conversion in the same period） during Jun.-Dec. 2019. RESULTS： From Jun. to Dec. 2019， the quantities of split drugs each month with charge-by-dose model and charge-by-unit model were （3 346.43±734.73） and （6 821.71±1 468.81）; the amounts of split drugs each month with two models were （53 576.03±10 958.78） yuan and （112 642.75±21 308.77） yuan， respectively， with statistical significance （P<0.05）. The drug proportion in four pediatric internal medicines departments and one neonatal medicine department had decreased to varying degrees. CONCLUSIONS： Pediatric drug charge by dose can reduce the use and amount of drugs， save medical insurance expenditures， decrease the drug proportion of department.

KEYWORDS? ?Pediatric drug use; Charge model; Charge-by-dose; Drug savings; Quantity of drug use; Amount of drug use; Drug proportion

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所在《2016年兒童用藥安全調(diào)查報(bào)告白皮書》中指出：全國(guó)6 000多家藥廠中有1 000余家生產(chǎn)兒童藥品，其中專門生產(chǎn)兒童用藥的僅10余家;截至2016年6月，我國(guó)國(guó)產(chǎn)藥品批文共176 652條，其中專用于兒童的藥品批文僅3 617條[1]。市場(chǎng)上兒童專用藥品的缺失導(dǎo)致患兒在臨床使用中更多地使用規(guī)格較大的藥品，即使是最小規(guī)格的藥品也需再拆分使用，藥品拼用在兒科用藥中尤為常見[2]。山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬聊城二院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）靜脈用藥集中調(diào)配中心（PIVAS）負(fù)責(zé)全院各兒科靜脈用藥的調(diào)配工作，實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，藥品的拼用現(xiàn)象突出，導(dǎo)致了部分藥品有盤盈現(xiàn)象。但地方監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行檢查時(shí)提出，該行為不利于降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為解決這個(gè)問題，我院自2019年6月起，通過藥品拆分、按劑量收費(fèi)等方式讓利于患者，取得了一定成效。本文就此進(jìn)行報(bào)道，以期為減少患者支出、節(jié)約醫(yī)保資金、降低科室藥占比提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，固定床位1 498張。共有兒科科室6個(gè)，包括4個(gè)小兒內(nèi)科、1個(gè)小兒外科和 1個(gè)新生兒科，兒科床位共計(jì)220張。我院PIVAS成立于2012年3月，承擔(dān)全院49個(gè)科室長(zhǎng)期靜脈用藥醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑的調(diào)配工作，兒科用藥醫(yī)囑調(diào)配量約為1 200袋/日。本研究選取我院2019年6-12月實(shí)行按劑量收費(fèi)與按支數(shù)收費(fèi)模式下藥品的使用數(shù)量、金額和兒科科室藥占比，其中該時(shí)期目錄內(nèi)藥品實(shí)際為按劑量收費(fèi)，按支數(shù)收費(fèi)模式下的藥品使用情況為同時(shí)期按劑量收費(fèi)模式換算的理論值。

1.2 方法

1.2.1 建立按劑量收費(fèi)藥品目錄 回顧2018年1月-2019年5月全院節(jié)余藥品數(shù)據(jù)，通過Excel 2007軟件對(duì)節(jié)余藥品品種、數(shù)量、金額、科室分布進(jìn)行排序，分析發(fā)現(xiàn)兒科節(jié)余藥品最多，節(jié)余藥品數(shù)量及金額排前20名的藥品多為兒科用藥。選取兒科用量大、節(jié)余多、價(jià)格高的12種藥品，根據(jù)常用劑量將其拆分為1/2或1/5的小規(guī)格實(shí)行按劑量收費(fèi)模式，與之對(duì)應(yīng)的按支數(shù)收費(fèi)即為按原規(guī)格整支收費(fèi);同時(shí)，在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中錄入新藥品代碼，并在該藥品名稱前備注“兒童”。 按劑量收費(fèi)藥品目錄（兒科專用）見表1。

1.2.2 按劑量收費(fèi)模式下的流程優(yōu)化 按劑量收費(fèi)模式實(shí)施前我院采取按支數(shù)收費(fèi)模式，即按照藥品最小包裝的整數(shù)倍收費(fèi)，在這一收費(fèi)模式下，兒科易產(chǎn)生大量的節(jié)余藥品。而按劑量收費(fèi)是將原藥品規(guī)格拆分為幾個(gè)小規(guī)格藥品，醫(yī)師可根據(jù)患兒使用劑量選擇小規(guī)格藥品開具醫(yī)囑，2名及以上患兒可同時(shí)使用同一支藥品且根據(jù)拆分量?jī)H收取原藥品費(fèi)用的1/2或1/5。與按支數(shù)收費(fèi)相比，按劑量收費(fèi)不僅需要藥房與兒科科室間相互配合，還需要PIVAS在工作流程、輸液成品質(zhì)量控制等方面進(jìn)行改進(jìn)。我院PIVAS建立兒科按劑量收費(fèi)模式后對(duì)現(xiàn)有的工作流程進(jìn)行了優(yōu)化，見圖1。

改進(jìn)后的工作流程主要包括以下幾個(gè)方面：①醫(yī)囑開具。兒科住院醫(yī)師在開具醫(yī)囑時(shí)根據(jù)每名患兒的使用劑量?jī)?yōu)先選擇備注“兒童”的藥品。②處方審核。審方藥師在對(duì)醫(yī)囑審核的同時(shí)也要對(duì)按劑量收費(fèi)模式下用藥的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行積極干預(yù)，每月將未按規(guī)定使用的科室和人員匯總后反饋到醫(yī)務(wù)部，此結(jié)果會(huì)與績(jī)效掛鉤。③匯總準(zhǔn)備。將按劑量收費(fèi)的藥品重新制定藥品貨位號(hào)，集中打印，固定班次準(zhǔn)備匯總后藥品并單獨(dú)放置，同時(shí)固定班次核對(duì)藥品數(shù)量。工作人員準(zhǔn)備匯總時(shí)對(duì)備注“兒童”的藥品按照實(shí)際用量準(zhǔn)備，如注射用阿莫西林克拉維酸鉀（兒童，0.6 g）匯總單數(shù)量為60支，則準(zhǔn)備30支注射用阿莫西林克拉維酸鉀（1.2 g），當(dāng)匯總單用量為奇數(shù)時(shí)，需多準(zhǔn)備1支并記錄“匯總多拿1支”。④擺藥。擺藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)標(biāo)簽上所有備注“兒童”的藥品按照小規(guī)格所需實(shí)際調(diào)配數(shù)量擺藥。如筐內(nèi)有9袋液體使用注射用阿莫西林克拉維酸鉀（兒童，0.6 g），則應(yīng)擺5支注射用阿莫西林克拉維酸鉀（1.2 g）以保證調(diào)配時(shí)藥品充足。優(yōu)先保證早上第1批次藥品的調(diào)配，所有兒童藥品的節(jié)余單獨(dú)放置，上午的節(jié)余存放在凈化間內(nèi)，為調(diào)配下午批次藥品時(shí)備用。⑤調(diào)配。PIVAS打印的標(biāo)簽上注明藥品的規(guī)格、數(shù)量和給藥劑量，由于標(biāo)簽上藥品規(guī)格是實(shí)際藥品規(guī)格的1/2或1/5，調(diào)配時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照給藥劑量而非數(shù)量調(diào)配。如處方標(biāo)簽為生理鹽水100 mL+注射用阿莫西林克拉維酸鉀0.6 g（兒童），給藥劑量為0.6 g，數(shù)量為1支，規(guī)格為0.6 g/支×2支，在調(diào)配時(shí)應(yīng)將藥筐內(nèi)的1.2 g規(guī)格注射用阿莫西林克拉維酸鉀按照給藥劑量0.6 g調(diào)配，即加入1/2支所需藥物，而非按標(biāo)簽上的數(shù)量1支調(diào)配。⑥退藥。未送至臨床科室的退藥由工作人員直接找出。為保證藥品充足，需? ? ?PIVAS調(diào)配的藥品退藥只拿溶劑不拿藥，退藥標(biāo)簽集中放置，由退藥人員在每天下午工作結(jié)束前集中在兒科節(jié)余藥品中扣除。當(dāng)打包至科室的藥品出現(xiàn)拆分后的藥品退藥，如退藥數(shù)量為偶數(shù)，則直接拿取實(shí)際使用藥品數(shù)量;如退藥數(shù)量為奇數(shù)，則PIVAS給兒科科室一張1/2支藥品的欠條，科室可以根據(jù)藥品留存欠條每周或者每月在藥房?jī)稉Q藥品。

1.2.3 按劑量收費(fèi)模式下的輸液成品質(zhì)量控制 按劑量收費(fèi)模式下同一支藥品由2名或多名患兒使用，為保證輸液成品質(zhì)量，我院PIVAS建立了質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：同一支藥品穿刺次數(shù)≤3次;藥品開啟或初溶后可放置時(shí)間≤1 h，1 h內(nèi)未使用的藥物按照藥物性醫(yī)療廢物丟棄;輸液成品每小時(shí)配送1次，配送至臨床科室后應(yīng)優(yōu)先使用并保證在2 h內(nèi)使用按劑量收費(fèi)的藥品。新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)液所使用的氨基酸注射液及脂肪乳注射液規(guī)格較大，為減少穿刺次數(shù)同時(shí)避免藥液污染，調(diào)配前需在水平層流臺(tái)內(nèi)將所有藥液用50 mL注射器抽出并做好標(biāo)識(shí)。抽取藥液時(shí)通過固定注射器針頭、更換針筒的方式可避免針頭反復(fù)穿刺膠塞導(dǎo)致的膠塞脫落。在兒童藥品使用過程中，通過去臨床督導(dǎo)、調(diào)查及臨床反饋后發(fā)現(xiàn)，實(shí)行按劑量收費(fèi)模式后調(diào)配的輸液能夠在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用且未發(fā)生輸液相關(guān)不良反應(yīng)。

1.2.4 規(guī)范節(jié)余及虧損藥品記錄 建立兒科按劑量收費(fèi)專用藥品匯總表、兒科欠條月統(tǒng)計(jì)表、節(jié)余登記及退藥統(tǒng)計(jì)表。藥品匯總準(zhǔn)備、退藥及每日調(diào)配結(jié)束后兒科藥品節(jié)余均需登記，詳見圖2。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩種收費(fèi)模式下拆分藥品使用量和金額的比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分別核算自2019年6月起實(shí)施按劑量收費(fèi)模式至2019年12月期間12種拆分藥品在兒科科室的使用情況，根據(jù)藥品的實(shí)際使用量換算同時(shí)期按支數(shù)收費(fèi)模式下的理論值作為按支數(shù)收費(fèi)模式下的藥品使用情況。結(jié)果顯示，在按劑量收費(fèi)模式下拆分藥品的每月平均使用數(shù)量和使用金額較按支數(shù)收費(fèi)模式均有顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。在按劑量收費(fèi)模式下各兒科科室的藥占比較按支數(shù)收費(fèi)模式均有不同程度降低，詳見表3（小兒外科常用藥物不在按劑量收費(fèi)目錄中，故未列出）。

3 討論

3.1 兒科實(shí)行按劑量收費(fèi)模式的背景

兒科按劑量收費(fèi)模式建立前我院試行胰島素按劑量收費(fèi)取得了較好成效，即將1支胰島素拆分為10 u/支×40支。該計(jì)費(fèi)方式改變了患者入院后首次使用胰島素時(shí)手工計(jì)費(fèi)的方式，避免了胰島素用量的多記或漏記，減少了胰島素節(jié)余導(dǎo)致的藥品堆積，規(guī)范了胰島素的收費(fèi)。這也為我院實(shí)施兒科按劑量收費(fèi)模式打下基礎(chǔ)。我院通過回顧分析全院節(jié)余藥品數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，兒科節(jié)余藥品最多，因此首先從兒科實(shí)行按劑量收費(fèi)。藥學(xué)部制定初步實(shí)施方案并上交院辦公會(huì)，經(jīng)與兒科等相關(guān)科室討論通過后確定實(shí)施。PIVAS根據(jù)實(shí)施方案制定相關(guān)工作流程及職責(zé)分工，全員培訓(xùn)后開始實(shí)施兒科按劑量收費(fèi)。

3.2 兒科實(shí)行部分藥品按劑量收費(fèi)替代傳統(tǒng)按支數(shù)收費(fèi)

藥品按支數(shù)收費(fèi)模式下，當(dāng)患者使用劑量小于藥品最小包裝劑量時(shí)，仍然按照藥品最小包裝進(jìn)行收費(fèi)。兒童由于使用劑量較小，為避免藥品浪費(fèi)，醫(yī)院常對(duì)兒科藥品進(jìn)行拼用，在按支數(shù)收費(fèi)模式下易產(chǎn)生大量的節(jié)余藥品。藥品拼用產(chǎn)生的節(jié)余藥品如何處置，國(guó)家尚未出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)，暫時(shí)處于法律的灰色地帶。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處理方式不同，但均存在爭(zhēng)議。徐安有等[3]報(bào)道其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了《剩余藥品管理制度》，將節(jié)余藥品核實(shí)后再次錄入電腦使用。唐仕煒等[4]報(bào)道了四川大學(xué)華西醫(yī)院等4所醫(yī)療機(jī)構(gòu)將節(jié)余藥品按照醫(yī)療廢物進(jìn)行報(bào)廢處理。由于節(jié)余藥品已由患者付費(fèi)，將其再次錄入使用在一定程度上損害了患者的經(jīng)濟(jì)利益，增加了醫(yī)保資金的支出;而將節(jié)余藥品實(shí)行報(bào)廢處理又造成了資源浪費(fèi)，處理不當(dāng)還可能污染環(huán)境。為減少藥品拼用節(jié)余，我院實(shí)行兒科按劑量收費(fèi)模式。該模式存在藥品損耗以及一支藥品無(wú)法充分使用的情況，而按照兒童的實(shí)際使用劑量收費(fèi)極易造成藥品虧損。為解決此問題，可以將藥品拆分為小規(guī)格藥品，醫(yī)師為患兒開具醫(yī)囑時(shí)，當(dāng)單次使用劑量小于拆分后的規(guī)格時(shí)可直接選擇小規(guī)格藥品，這可在降低藥品費(fèi)用的同時(shí)避免節(jié)余藥品的產(chǎn)生。按劑量收費(fèi)模式建立前，藥品采購(gòu)、藥房、兒科等相關(guān)科室召開聯(lián)合會(huì)議公示按劑量收費(fèi)藥品目錄，討論按劑量收費(fèi)藥品的醫(yī)囑開具、計(jì)費(fèi)、調(diào)配、退藥等各個(gè)環(huán)節(jié)的流程，在醫(yī)囑標(biāo)簽上統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，便于PIVAS與臨床共同核對(duì)，保證兒童藥品的輸液質(zhì)量;針對(duì)奇數(shù)注射液的藥品和退藥問題，制定統(tǒng)一格式的欠條，一式兩份，每周或每月將欠條匯總至藥房或PIVAS兌換藥品，保證科室賬物相符。

3.3 兒科按劑量收費(fèi)的優(yōu)勢(shì)

兒科按劑量收費(fèi)模式的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下方面：（1）減少藥品浪費(fèi)。將節(jié)余藥品銷毀丟棄不僅會(huì)造成藥品浪費(fèi)，處置不當(dāng)還會(huì)造成環(huán)境污染，不符合我國(guó)建設(shè)資源節(jié)約型和環(huán)境友好型社會(huì)的要求[5]。而按劑量收費(fèi)可以大大減少節(jié)余藥品的產(chǎn)生，避免藥品丟棄浪費(fèi)。（2）減少藥品管理成本、節(jié)約科室空間。病房由于貯存空間有限，通常將不同品種、規(guī)格、批次的節(jié)余藥品放置一處[6-7]，不僅增加了調(diào)配差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)而且無(wú)法保證每種藥品按照說明書要求的方式進(jìn)行儲(chǔ)存。藥品儲(chǔ)存條件是保證藥品質(zhì)量的重要前提，尤其對(duì)需冷鏈保存的藥物，藥品性質(zhì)極易受溫度影響[8-9]。有研究表明，溫度每升高2 ℃，藥品效期會(huì)縮短約20%[10]。科室存放的大量節(jié)余藥品通常無(wú)專人管理，可隨意取用，無(wú)法做到“先進(jìn)先出、近效先用”，易造成藥品過期，甚至危害患者健康、引發(fā)醫(yī)療糾紛。2019年6-12月我院實(shí)施按劑量收費(fèi)模式后，兒科共減少藥品使用4萬(wàn)余支，減少了藥品申領(lǐng)、入庫(kù)、存儲(chǔ)、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)的工作。（3）節(jié)約醫(yī)保資金、降低科室藥占比。隨著群眾對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生資源需求的不斷增加，國(guó)家醫(yī)保資源面臨巨大壓力[11-12]，按劑量收費(fèi)在減少藥品費(fèi)用的同時(shí)能夠節(jié)約醫(yī)保資金的支出。實(shí)行按劑量收費(fèi)模式后我院兒科各月份藥占比與按支數(shù)收費(fèi)模式比較均有不同程度下降，其中小兒內(nèi)一科、小兒內(nèi)五科、新生兒科藥占比降低值較大，這與科室收治患兒的年齡、疾病及使用的藥物有關(guān)。（4）減少藥品費(fèi)用支出。經(jīng)計(jì)算，2019年6-12月，我院按劑量收費(fèi)模式與按支數(shù)收費(fèi)模式下拆分藥品的每月藥品使用量分別為（3 346.43±734.73）支和（6 821.71±1 468.81）支，每月藥品金額分別為（53 576.03±10 958.78）元和（112 642.75± 21 308.77）元，使用量與金額均顯著降低。

3.4 兒科按劑量收費(fèi)模式運(yùn)行的注意事項(xiàng)

兒科按劑量收費(fèi)模式運(yùn)行過程中需注意以下問題：（1）可拆分藥品的選擇及拆分量?？刹鸱炙幤房梢赃x擇兒科用量大、規(guī)格大、價(jià)格高的藥品。同一兒科病區(qū)使用量較少的藥品可能由于同一支藥品無(wú)法得到充分利用造成虧損，此類藥品不宜選用。再者，藥品拆分后的劑量應(yīng)易于計(jì)算。兒科患者是根據(jù)體質(zhì)量、體表面積等計(jì)算使用量，不同患兒用量不同，如果藥品拆分后劑量難以換算則容易導(dǎo)致給藥差錯(cuò)，同時(shí)影響工作效率。（2）保證拆分藥品配制后的質(zhì)量安全。PIVAS對(duì)兒科輸液進(jìn)行集中配制，藥品的拆分在局部百級(jí)的凈化環(huán)境下進(jìn)行能在一定程度上保證輸液成品質(zhì)量。拆分藥品按批次配制，本批次調(diào)配結(jié)束后剩余的非整支藥品應(yīng)丟棄，配制過程中發(fā)現(xiàn)藥品變色等情況也應(yīng)及時(shí)丟棄，不再使用。在病區(qū)配制的輸液應(yīng)在保證無(wú)菌操作的前提下進(jìn)行拆分，避免藥液污染。調(diào)配過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“一人調(diào)配，一人核對(duì)”的工作方式，提高輸液調(diào)配的準(zhǔn)確性[13]。（3）拆分藥品的庫(kù)存管理。兒科藥品拆分后由于存在非整支的藥品庫(kù)存，增加了盤點(diǎn)的難度。為保證賬物相符，拆分藥品的使用、退藥、節(jié)余均應(yīng)按照換算后的數(shù)量準(zhǔn)確記錄。同一病區(qū)或同一批次使用人次少于藥品拆分?jǐn)?shù)量則會(huì)造成藥品虧損，應(yīng)及時(shí)記錄。例如新生兒科3名患兒使用20%脂肪乳，由于該藥品拆分為5支份，計(jì)費(fèi)時(shí)收取脂肪乳費(fèi)用的3/5，則剩余2/5即為虧損。由于按劑量收費(fèi)模式下拆分藥品品種較少，其他品種藥品仍存在節(jié)余，月底盤點(diǎn)時(shí)可用節(jié)余藥品金額抵消虧損的藥品金額，這樣可避免科室的虧損。（4）藥房與臨床科室間應(yīng)充分溝通，優(yōu)先保證患兒用藥。病房不同于PIVAS，同一使用時(shí)間部分藥品可能無(wú)法拼用。為保證患兒及時(shí)用藥，病房可備用一定基數(shù)的拆分藥品品種，每周或每月憑欠條在藥房領(lǐng)取補(bǔ)充。

4 結(jié)語(yǔ)

兒科按劑量收費(fèi)模式的建立在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、改善了醫(yī)患關(guān)系、減少藥品浪費(fèi)，同時(shí)也節(jié)約了醫(yī)保資金，在現(xiàn)有的法律規(guī)定下做到了讓利于患者。目前醫(yī)院按劑量收費(fèi)模式運(yùn)行仍然存在少量藥品節(jié)余，這主要是由于目錄內(nèi)藥品種類相對(duì)較少且拆分量較大，在接下來的工作中應(yīng)逐步增加可拆分藥品品種。藥品節(jié)余一部分可用于抵消藥品正常損耗，一部分可劃入醫(yī)院專用賬戶以供義診、扶貧、“三無(wú)患者”使用。筆者在此也呼吁藥品生產(chǎn)企業(yè)增加兒童專用藥品的生產(chǎn)，醫(yī)院方面則應(yīng)盡量采購(gòu)小規(guī)格藥品供兒科使用，從源頭避免藥品拼用帶來的各種問題[14-15];同時(shí)，呼吁國(guó)家盡快出臺(tái)相應(yīng)政策[16]，讓節(jié)余藥品的處置做到有法可依、有法可循。

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（收稿日期：2020-04-25 修回日期：2020-06-09）

（編輯：劉明偉）