基于“內(nèi)熱法理論”運用內(nèi)熱針治療風寒痹阻型腰椎間盤突出癥40例臨床觀察

劉亞林 夏平 馮晶 浦飛飛 楊林

【摘 要】目的：觀察內(nèi)熱針療法治療風寒痹阻型腰椎間盤突出癥的有效性及安全性，為“內(nèi)熱法理論”提供臨床依據(jù)。方法：采用隨機對照的設(shè)計方案，將80例風寒痹阻型腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組基于內(nèi)熱法采用內(nèi)熱針治療，對照組采用溫針灸治療。觀察2組臨床療效，以及治療前后中醫(yī)癥狀、體征積分，日本骨科協(xié)會（JOA）評分，視覺模擬評分法（VAS）評分;同時觀察治療組治療過程中各時間點生命體征變化情況。結(jié)果：治療組完成39例，其中治愈33例，好轉(zhuǎn)

5例，無效1例，總有效率為97.43%;對照組完成37例，其中治愈24例，好轉(zhuǎn)8例，無效5例，總有效率為86.49%。2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療后，2組腰痛癥狀、體征積分，JOA評分和VAS評分較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。治療過程中血氧飽和度監(jiān)測值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ﹥ 0.05）;麻醉時患者脈率、呼吸頻率和血壓較前短暫性升高，治療結(jié)束后各指標恢復正常范圍;針刺后與治療前、針刺中比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結(jié)論：基于“內(nèi)熱法理論”運用內(nèi)熱針療法治療風寒痹阻型腰椎間盤突出癥近期療效肯定，能明顯緩解疼痛癥狀，具有更加便捷、有效的特點，臨床應用安全，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥;風寒痹阻型;內(nèi)熱法;內(nèi)熱針;臨床療效

【ABSTRACT】Objective：To observe the efficacy and safety of internal heat acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation（LDH）of wind-cold obstruction type，and to provide clinical basis for the theory of internal heat therapy.Methods：Eighty cases of LDH of wind-cold obstruction type were randomly divided into a treatment group and a control group，40 cases in each group.The treatment group was treated with internal heat acupuncture based on internal heat method，and the control group was treated with warm acupuncture，observing the clinical effect of the two groups，as well as the scores of symptoms and signs of traditional Chinese medicine before and after treatment，JOA score，and VAS score;and at the same time，observing the changes of vital signs in the treatment group at all time points.Results：Thirty-nine cases were completed in the treatment group，among which 33 cases were recovered，5 cases were improved，1 case was ineffective，and the total effective rate was 97.43%;while in the control group，37 cases were completed ，among which 24 cases were recovered，8 cases were improved，5 cases were ineffective，and the total effective rate was 86.49%.The differencebetween the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the scores of symptoms and signs，JOA scores and VAS of the two groups were improved（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.There was no significant difference in the monitoring value of blood oxygen saturation during the treatment（P ﹥ 0.05）.During anesthesia，the pulse rate，respiratory frequency and blood pressure of the patients?were temporarily higher than before and returned to the normal range after treatment.The difference was statistically significant after the acupuncture compared with before and during the treatment（P < 0.05）.Conclusion：Based on the theory of internal heat therapy，the internal heat acupuncture in the treatment of LDH of wind-cold obstruction type has a positive short-term effect，can significantly alleviate the pain symptoms，more convenient，effective and safe，worthy of promotion.

【Keywords】 lumbar Disc herniation;wind-cold obstruction type;internal heat therapy;internal heat acupuncture;clinical efficacy

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是骨傷科臨床上高發(fā)疾病之一，中醫(yī)稱腰痹病，屬“痹證”范疇，臨床上常分為氣滯血瘀、風寒痹阻和肝腎虧虛3種證型。腰、腿疼痛是LDH常見癥狀，常引起患者勞動力喪失，嚴重影響患者的健康和生活質(zhì)量，其中風寒痹阻型以腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，適量活動后稍減，遇寒痛增，得熱痛減，膝腿沉重，形寒肢冷等為主要特點。因寒邪凝滯收引，故病程較長、病情易反復，臨床治療常頗為困難。內(nèi)熱法最早載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·壽天剛?cè)帷分杏涊d：“熱者寒之，勞者溫之。”“刺營者出血，刺衛(wèi)者出氣，刺寒痹者內(nèi)熱;刺布衣者，以火焯之。刺大人者，以藥熨之?！眱?nèi)熱法由此而來[1-2]。刺寒痹者以內(nèi)熱是一種針對病因的治療方法，內(nèi)熱針療法是用以治療軟組織源性疼痛的一種密集型針刺治療方法。筆者基于中醫(yī)“內(nèi)熱法理論”運用內(nèi)熱針治療風寒痹阻型LDH，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月在武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脊柱外科就診的風寒痹阻型LDH患者80例，按照入院先后順序，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組40例。治療組男17例，女23例;年齡38～50歲，平均（44.25±6.32）歲;病程10～50個月，平均（30.57±20.15）個月。對照組男22例，女18例;年齡32～50歲，平均（41.31±9.26）歲;病程6～57個月，平均（31.94±25.56）個月。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 按照《腰椎間盤突出癥的康復治療中國專家共識》[3]中LDH診斷標準。

1.2.2 中醫(yī)證型標準 按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》（2015版）[4]中風寒痹阻型腰痹病診斷標準。

1.3 納入標準 ①符合上述西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)證型標準;②治療前未曾行其他相關(guān)對癥支持治療;③能堅持完成本研究中內(nèi)熱針、溫針灸完整療程;④通過本院醫(yī)學倫理委員會審核并批準，患者知情同意。

1.4 排除標準 ①因內(nèi)臟疼痛刺激皮膚引起感應性腰痛者;②脊柱椎體滑脫，脊椎感染、脊柱骨折和脊柱腫瘤患者;③妊娠期婦女或月經(jīng)期女性;④患有感染性疾病發(fā)熱者，針刺治療局部區(qū)域皮膚破損、潰爛、感染者，皮膚病患者;⑤有出血傾向的嚴重血液、心腦血管病患者;有嚴重肝、腎疾病患者;⑥精神過度緊張、焦慮或有疑心病，體質(zhì)虛弱等不能配合治療者;⑦在治療過程中服用其他相關(guān)藥物治療者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 基于內(nèi)熱法采用內(nèi)熱針治療?；颊吒┡P位，腹部下墊軟枕，暴露治療部位。連接心電監(jiān)護儀，動態(tài)監(jiān)測患者治療過程中脈率、呼吸頻率，收縮壓/舒張壓、血氧飽和度等指標的變化。定位標記進針點：髂后上棘內(nèi)側(cè)緣與髂嵴后1/3肌附著處，沿骨盆髂嵴緣弧形布針2行，針距為1.0～1.5 cm，每行6～8枚;L3～S2棘突旁椎板處及骶骨背面沿棘突旁1.0～2.0 cm直線布針2行，針距為1.0～1.5 cm，每行為5～6枚，垂直進針;L2～4橫突處每處布針2枚，橫向斜刺至橫突背面及末端[4]。以質(zhì)量分數(shù)為0.5%的碘伏常規(guī)消毒、鋪巾，進針點部位以質(zhì)量分數(shù)為1%～2%的利多卡因局部浸潤麻醉;按上述定位點直刺、斜刺，達骨膜層面，待針下得氣后，接通內(nèi)熱針治療儀，設(shè)定溫度為39～40 ℃，加熱15 min。治療過程中密切觀察患者針刺局部皮膚狀況，有無紅暈、灼痛，燙傷、麻木等不適，并及時根據(jù)情況調(diào)整設(shè)定溫度;治療完畢后，關(guān)閉電源，無菌棉球按壓針眼皮膚后快速起針，針刺部位再次消毒后干燥無菌敷料覆蓋。每日1次，3～4次為1個療程，療程間休息5～7 d。

2.1.2 對照組 采用溫針灸治療。患者俯臥位，充分暴露口、鼻，保持呼吸道暢通;取雙側(cè)腰夾脊穴、三焦俞、腎俞、大腸俞及相關(guān)阿是穴。選取0.35 mm×（25～50 mm）針灸針，穴區(qū)常規(guī)消毒后給予針刺，毫針刺入得氣后留針，同時將事先做好的（長約1～2 cm）艾條置于針尾點燃，并于該穴區(qū)予以帶孔硬紙片防護，避免燙傷皮膚。治療時長每次25～30 min，每日1～2次，5次為1個療程，療程間休息2～5 d。

2.2 觀察指標 ①腰痛癥狀、體征積分：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]，對腰部冷痛重著、轉(zhuǎn)側(cè)不利、痛連臀腿、舌苔、脈象、大小便等進行評定并計算積分，無此項癥狀、體征或正常者0分，分值越高，提示該癥狀、體征越嚴重。②采用日本骨科協(xié)會（JOA）腰痛療效評分表進行功能障礙程度評價，主要包括8項內(nèi)容（下腰背痛、腿痛或腿麻、步態(tài)、直腿抬高、感覺障礙、運動障礙、日?；顒邮芟薅取螂坠δ埽?，評分范圍為0～29分，分值越低表明功能障礙越明顯。③疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評定，在紙上畫1條10 cm長的直線，0表示無痛，10表示劇烈疼痛;讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度，平均值（2.57±1.04）分為輕度疼痛，（5.18±1.41）分為中度疼痛，（8.41±1.35）分為重度疼痛。④采用動態(tài)心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測整個治療過程中各項生命體征指標（脈率、呼吸頻率、收縮壓/舒張壓、血氧飽和度）進行安全性評價。

2.3 療效評定標準 按照改良Macnab評分標準[5]進行療效評定。治愈：腰部疼痛消失或基本消失。好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕。無效：疼痛癥狀無改善。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

治療組脫落1例，完成39例;對照組脫落3例，完成37例。

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為97.43%，對照組總有效率為86.49%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后腰痛癥狀、體征積分，JOA評分和VAS評分比較 治療后，2組腰痛癥狀、體征積分，JOA評分，VAS評分較治療前均有明顯改善（P < 0.05）;且治療組腰痛癥狀、體征積分，VAS評分明顯低于對照組，JOA評分明顯高于對照組（P < 0.05）。見表2。

3.3 治療組患者治療過程中基本生命體征指標變化和不良反應情況 治療組全部患者在動態(tài)心電監(jiān)護儀下完成整個療程，治療中未出現(xiàn)嚴重不良反應，無患者出現(xiàn)傷口感染、局部紅腫，表皮無燒燙感出現(xiàn)，心腦血管系統(tǒng)未出現(xiàn)不適。治療過程中血氧飽和度監(jiān)測值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。麻醉時、針刺后患者脈率、呼吸頻率和血壓較治療前均升高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;麻醉時和針刺中的生命體征各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;針刺中與針刺后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

4 討 論

內(nèi)熱針療法是一種新提出的治療軟組織疼痛的新方法、新手段，又稱作內(nèi)熱針軟組織松解術(shù)。傳承于溫針在傳統(tǒng)的銀質(zhì)針針刺療法基礎(chǔ)上演變，采用現(xiàn)代電子技術(shù)和材料創(chuàng)新改造而來[6-7]。在構(gòu)造上，采用內(nèi)置電阻絲加熱，加熱溫度集中、可控、穩(wěn)定，導熱性能良好。解決了傳統(tǒng)溫針灸艾火溫度不穩(wěn)定、針尖導熱不均勻、易燙傷、艾柱煙熏味道較大等問題[8-13]。其結(jié)合溫針和艾灸的優(yōu)勢，增強了針刺治療的效果。由于內(nèi)熱針針刺部位較深，直達骨膜面，相比傳統(tǒng)物理治療方式治療腰痛，具有加強深層次軟組織部位疼痛病癥治療的優(yōu)勢。故對一些病程較長、經(jīng)常規(guī)保守療法和對癥支持治療難以緩解的頑固性軟組織疼痛性病癥，采用該療法不僅具有短效止痛作用，還有長效止痛效果，臨床運用?？梢娒黠@治療效果[14]。

LDH是腰椎間盤軟組織慢性勞損或在外力等誘因作用下導致纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)，從而出現(xiàn)腰痛及下肢放射痛等一系列臨床癥狀，嚴重者可致癱瘓，是軟組織損傷性疾病。LDH屬中醫(yī)學“腰痹病”“傷筋”范疇[15]，風寒痹阻型是其中比較常見的證型，表現(xiàn)為腰部冷痛酸楚，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，受寒涼或陰雨天發(fā)作或加重，雖靜臥病痛無緩解，夜間加重，肢體冰涼，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉遲或緊。張照文等[9，13-15]研究表明，腰痛病機主要是由于損傷引起的局部解剖結(jié)構(gòu)上軟組織無菌性炎癥，在炎癥因子的作用下肌肉產(chǎn)生疼痛、粘連、痙攣、肌張力增大、局部血循障礙，組織細胞缺氧等變化。動物實驗研究也證實，內(nèi)熱針療法治療軟組織疼痛性病癥可通過增加軟組織損傷部位的血流量，促進血循環(huán)，增強細胞氧代謝，提高細胞的存活能力，加速代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的排出;具有控制無菌性炎癥和促進組織重建修復等作用，能顯著改善肌肉攣縮、疼痛癥狀[16-18]。根據(jù)“熱則寒之，寒則溫之”的治則，風寒痹阻型LDH患者治宜祛風止痛、活血化瘀?；趦?nèi)熱法理論運用內(nèi)熱針療法針對風寒痹阻型LDH的病因病機，通過改善局部軟組織痙攣和控制該部位無菌性炎癥等，能有效起到散寒解表祛風、祛濕通絡(luò)止痛的作用[19-24]。

本研究以風寒痹阻型LDH為研究對象，以傳統(tǒng)溫針灸治療作對照，基于風寒痹阻型LDH特性及《黃帝內(nèi)經(jīng)》“刺寒痹者以內(nèi)熱”內(nèi)熱法理論，采用內(nèi)熱針療法治療，以客觀癥狀、體征積分，JOA評分，VAS評分，以及治療過程中各時間點各項生命體征變化為評價指標，由上述研究結(jié)果可知，治療后，治療組總有效率優(yōu)于對照組，2組腰痛癥狀、體征積分，JOA評分，VAS評分較治療前均有改善，且治療組優(yōu)于對照組，說明2種治療手段均可有效改善疼痛癥狀，且內(nèi)熱針治療效果更佳。由此推斷，基于內(nèi)熱法運用內(nèi)熱針治療風寒痹阻型LDH具有更好的療效。在治療過程中，大多數(shù)患者心電監(jiān)護指標表現(xiàn)為：麻醉和進針時患者會出現(xiàn)暫時的生理性升高，治療結(jié)束后各指標恢復正常水平;在基于內(nèi)熱法理論指導下運用內(nèi)熱針治療風寒痹阻型LDH患者中，雖然進行麻醉和進針時患者脈率、呼吸頻率等會呈短暫性的升高改變，但患者無明顯紅腫、皮膚灼燒和心腦血管不良反應發(fā)生，各項生命體征穩(wěn)定正常，因此我們考慮主要可能與患者的情緒緊張和疼痛感刺激相關(guān)，認為基于“內(nèi)熱法理論”指導下的內(nèi)熱針療法能安全、有效地改善風寒痹阻型LDH患者的臨床癥狀、體征，提高患者日常生活質(zhì)量;另外，臨床中1個療程僅需要治療3次，更加方便快捷高效。

綜上所述，基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“內(nèi)熱法理論”運用內(nèi)熱針療法治療風寒痹阻型LDH近期療效肯定，能明顯緩解疼痛癥狀，具有更加便捷、有效的特點，臨床應用安全，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 武歡，金瑋，周玉梅，等.內(nèi)熱針治療寒濕型腰痛的隨機對照研究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（1）：6-8.

[2] 吳群，沈玉杰，周曉霞，等.內(nèi)熱針聯(lián)合氨基葡萄糖膠囊對膝骨性關(guān)節(jié)炎外周血中IL-1、IL-6表達的影響研究[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2015，17（6）：33-35.

[3] 周謀望，岳壽偉，何成奇，等.“腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識[J].中國康復醫(yī)學雜志，2017，32（2）：129-135.

[4] 孫美玲，高謙，王剛，等.內(nèi)熱針治療對慢性下腰痛患者生存質(zhì)量的影響[J].寧夏醫(yī)學雜志，2016，38（5）：395-397.

[5] MACNAB I.Negative disc exploration. An analysis of the causes ofnerve-root involvement in sixty-eight patients[J].J Bone Joint Surg Am，1971，53（5）：891-903.

[6] 武歡，金瑋，張照慶.內(nèi)熱針治療腰椎間盤突出癥的研究進展[J].按摩與康復醫(yī)學，2017，8（5）：1-3.

[7] 孫美玲，高謙，王剛，等.內(nèi)熱針治療腰椎間盤突出癥的紅外熱成像觀察[J].中華保健醫(yī)學雜志，2016，18（1）：38-40.

[8] 駱小娟，張照慶，尹晶，等.內(nèi)熱針治療對第三腰椎橫突綜合征模型大鼠損傷組織炎癥反應的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2017，34（5）：703-707.

[9] 張照文，沈玉杰，瞿群威，等.內(nèi)熱針治療椎動脈型頸椎病近期及遠期療效評價[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2017，19（6）：30-33.

[10] 王明華，湛梅圣.內(nèi)熱針治療椎動脈型頸椎病臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2018，20（1）：100-103.

[11] 楊曉明，劉長信.推拿結(jié)合內(nèi)熱針治療纖維肌痛綜合征臨床觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學學報，2017，36（1）：39-42.

[12] 洪宗國，呂豐，魏海勝，等.艾條燃燒溫度時間空間曲線研究[J].中國針灸，2012，32（11）：1024-1028.

[13] 趙越洋，李萬瑤.臨床艾灸煙霧對針灸醫(yī)生患慢性咽喉炎的影響[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，24（7）：1801-1802.

[14] 田羽玲，高謙，王剛，等.內(nèi)熱針治療椎間盤退行性疾病過程中動態(tài)心電監(jiān)護的結(jié)果分析[J].中華保健醫(yī)學雜志，2016，18（1）：34-37.

[15] 張琳，高謙，王剛，等.內(nèi)熱針與腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥的近期療效比較[J].中華保健醫(yī)學雜志，2017，19（2）：122-124.

[16] BRADY S，MCEVOYJ，DOMMERHOLT J，et al.Adverse events following trigger point dry needling：a prospective survey of chartered physiotherapists[J].J Man Manip Ther，2014，22（3）：134-140.

[17] DEMLING RH，LALONDE C，IKEGAMI K.Physiologic support of the septic patient[J].Surg Clin North Am，1994，74（3）：637-658.

[18] CLARKSON PM，NOSAKA K，BRAUN B.Muscle function after exercise induced muscle damage and rapid adaptation[J].Med Sci Sports Exerc，1992，24（5）：512-520.

[19] 覃修桐.內(nèi)熱針治療風寒型周圍性面癱療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2017，25（16）：98-99.

[20] 張琳，高謙，王剛，等.內(nèi)熱針治療腰椎間盤突出癥患者磁共振成像觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（9）：991-994.

[21] 張琳，高謙.內(nèi)熱針療法的作用機制及臨床研究進展[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，12（24）：21-23.

[22] 譚琳鎣，吳煥淦.淺談《黃帝內(nèi)經(jīng)》“內(nèi)熱法”的臨床應用[J].江蘇中醫(yī)藥，2006，27（4）：49-50.

[23] 陳艷紅，陳敏，方漢萍，等.運用內(nèi)熱針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察[J].骨科，2015，6（1）：42-44.

[24] 陳先武，從維俊.內(nèi)熱針聯(lián)合膝關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（10）：23-26.

收稿日期：2020-02-08;修回日期：2020-03-29