陳艷,朱唯一,余小萍,朱大喬
(1.上海交通大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,上海 200025;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 護(hù)理部,上海 200025)
護(hù)士短缺已成為制約全球護(hù)理事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要問(wèn)題。截至2017年年底,我國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)為380萬(wàn)人,相對(duì)于“十三·五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要提出的“爭(zhēng)取到2020年全國(guó)護(hù)士總量達(dá)到445萬(wàn)”的目標(biāo)而言,仍存在較大缺口[1]。與此同時(shí),國(guó)家的生育政策不斷調(diào)整,單獨(dú)二孩、全面二孩政策陸續(xù)實(shí)施,以女性為主體的護(hù)士群體生育意愿開(kāi)始逐步釋放。育齡期護(hù)士既要履行家庭賦予的高負(fù)荷的撫育子女的義務(wù),又要承受高強(qiáng)度的工作壓力,工作-家庭能否保持平衡必將影響到其今后的職業(yè)規(guī)劃和留職意愿。本研究從工作-家庭關(guān)系的視角,對(duì)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院已育二孩的臨床護(hù)士進(jìn)行訪談,深入了解其對(duì)工作、家庭的看法及平衡兩者關(guān)系的做法,試圖為管理層合理引導(dǎo)和調(diào)配有生育需求的護(hù)士、穩(wěn)定臨床護(hù)士隊(duì)伍提供借鑒和參考。
1.1 研究對(duì)象 2019年1-6月,采用目的性抽樣+滾雪球抽樣相結(jié)合的方法選取上海市3個(gè)行政區(qū)的4所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院已育有二孩的10位臨床護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)已育有二孩的臨床護(hù)士;(2)自愿參加本次研究者;(3)臨床一線(非行政管理部門(mén))在職護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士。樣本量以資料信息達(dá)到飽和、不再出現(xiàn)新信息為止。本研究遵循知情同意、保密、無(wú)傷害及有益原則。本研究最終訪談了10位訪談對(duì)象,其一般資料見(jiàn)表1。
表1 訪談對(duì)象的一般資料
1.2 研究方法
1.2.1 資料收集 本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料,整個(gè)訪談均在安靜、自然、相對(duì)封閉的環(huán)境中進(jìn)行,持續(xù)時(shí)間30~60 min。研究者遵循受訪者便利的原則提前約定訪談時(shí)間和地點(diǎn)。訪談時(shí)經(jīng)受訪者知情同意,對(duì)訪談過(guò)程錄音。本研究的訪談提綱是依據(jù)文獻(xiàn)探討、專(zhuān)家咨詢(xún)及訪談需求形成。訪談提綱如下:(1)您是什么時(shí)候生育二孩的?(2)您為什么會(huì)選擇生育二孩?(3)當(dāng)時(shí)選擇生二孩之前,有糾結(jié)過(guò)嗎?有沒(méi)有思考過(guò)可能遇到的問(wèn)題?后來(lái)是怎么下定決心的?(4)生育兩個(gè)孩子前后,你對(duì)家庭和工作的認(rèn)識(shí)或態(tài)度有沒(méi)有變化?(5)您對(duì)目前的工作滿(mǎn)意嗎?能具體說(shuō)說(shuō)嗎?(6)作為一名二孩母親,您愿意繼續(xù)留在這個(gè)崗位上的原因有哪些?(7)生二孩前后以及懷孕期間,單位及領(lǐng)導(dǎo)有給予一定支持嗎?(8)您有過(guò)辭職的想法嗎?如果有的話,是什么時(shí)候?(9)您未來(lái)會(huì)一直留在這個(gè)崗位嗎?(10)您覺(jué)得二孩政策開(kāi)放后,醫(yī)院和社會(huì)應(yīng)該采取哪些措施來(lái)提高臨床護(hù)士的留職率?
1.2.2 資料整理 本研究的資料整理和分析同步進(jìn)行,研究者在每次訪談后,反復(fù)聽(tīng)取錄音,24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)換成文稿,并結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)筆記,將受訪者的非語(yǔ)言行為整合插入文稿中。同時(shí)建立受訪者學(xué)歷、年齡、護(hù)齡、職稱(chēng)等信息的一般資料庫(kù),受訪者給予編號(hào)A-J,相應(yīng)地訪談文稿編號(hào)為A-J。
1.2.3 資料分析 資料分析采用Colaizzi內(nèi)容分析法分析[2]。訪談資料用Nvivo 11對(duì)資料進(jìn)行整合,形成研究主題。筆者在分析資料時(shí)與課題組另一研究者共同分析資料,闡述比較各自所得結(jié)果,反復(fù)修正并最終達(dá)成一致,以提高資料的可信度及分析的合理性。
2.1 主題1:沖突與促進(jìn)共存 護(hù)士工作為家庭和個(gè)人帶來(lái)了穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入、便捷的醫(yī)療資源及職業(yè)成就感,工作對(duì)家庭的促進(jìn)顯而易見(jiàn)。但護(hù)理工作存在彈性空間小、工作量大、責(zé)任心重等特點(diǎn),使得護(hù)士體力負(fù)荷和心理壓力較大。加之,中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)女性“主內(nèi)”的社會(huì)期待以及作為二孩母親角色的自我期待,護(hù)士更容易感受到工作對(duì)其履行家庭角色的影響,如時(shí)間的擠壓、體力的耗費(fèi)和心力不足。由此,形成了工作-家庭促進(jìn)與沖突“共存”的平衡關(guān)系,且更容易感受到工作對(duì)家庭的沖突。
2.1.1 工作對(duì)家庭的沖突 10名受訪者均提及護(hù)士工作對(duì)家庭沖突的方面,包括工作模式(尤其是翻班)、工作量、培訓(xùn)、考核、檢查、醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)暴露等。護(hù)士F:“翻班真的很累,很多時(shí)候在家是睡覺(jué),沒(méi)有精力做家里的事情,壓力也很大?!弊o(hù)士C:“ICU真的很忙,而且還有一些無(wú)形的壓力……壓力是潛移默化的,有時(shí)候在醫(yī)院受的氣只能到家里消化?!?/p>
2.1.2 工作對(duì)家庭的促進(jìn) 10位受訪者均提及護(hù)士工作的“穩(wěn)定”益處,其中有3位受訪者提及護(hù)士工作能體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值,獲得職業(yè)成就感。護(hù)士G:“做那么長(zhǎng)時(shí)間(護(hù)士)了,比較順手,也相對(duì)比較穩(wěn)定,收入也有保障。”護(hù)士D:“做護(hù)士滿(mǎn)意的就是醫(yī)療資源,孩子就醫(yī)比較方便?!弊o(hù)士E:“我在跟患者的交流中,能夠解除他們的痛苦……我覺(jué)得工作可以帶給我快樂(lè),也能體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值?!?/p>
2.2 主題2:工作與家庭對(duì)個(gè)人角色需求增加 作為工作和家庭邊界的主要維護(hù)者,已育二孩護(hù)士為平衡工作-家庭關(guān)系,其在體力、精力和心力上的付出接近個(gè)體極限。一旦工作或/和家庭對(duì)個(gè)體角色需求增加,都會(huì)加劇工作家庭之間的沖突,甚至威脅到工作-家庭平衡關(guān)系。
2.2.1 工作角色相關(guān)的需求增加 一是工作量增加,3位受訪者提到護(hù)士經(jīng)常需額外加班來(lái)完成工作;二是個(gè)人發(fā)展需要,有4位受訪者表示工作時(shí)間之外的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或職業(yè)規(guī)劃提升等占用護(hù)士的私人時(shí)間。這兩方面會(huì)加大工作對(duì)家庭的滲透與擠壓,甚至威脅到原本已勉強(qiáng)維持的平衡關(guān)系。護(hù)士B:“現(xiàn)在手術(shù)量成倍增加,但護(hù)士的人數(shù)并沒(méi)有增加。上班的八個(gè)小時(shí),除了吃飯的半小時(shí)休息下,其他時(shí)間都在忙。有時(shí)候加班回家晚了,照顧孩子又成了問(wèn)題?!弊o(hù)士J:“每個(gè)月都要業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),很多是在休息的時(shí)候特地來(lái)參加,這樣孩子又要讓父母帶?!?/p>
2.2.2 家庭角色相關(guān)的需求增加 一方面是由于家庭對(duì)母親角色需求的增加。有4位受訪者提到兩個(gè)孩子同時(shí)面臨升學(xué)問(wèn)題或同時(shí)生病等都需要母親付出更多的時(shí)間和精力。另一方面是由于家庭成員的支持度下降。有2位受訪者提到,當(dāng)因種種原因(暫時(shí))失去父母的外部支援時(shí),大都由二孩護(hù)士頂替履行相關(guān)責(zé)任。這兩方面都會(huì)加劇工作家庭之間的沖突。護(hù)士D:“我兩個(gè)小孩正好差三歲,所以現(xiàn)在大的面臨九月份讀一年級(jí),小的面臨上幼兒園,然后精力就分散掉了,無(wú)暇顧及……如果小孩之間交叉感染,大的生病了,小的也生病,就要兩頭跑。這里醫(yī)院剛下班就要跑到兒童醫(yī)院。”護(hù)士J:“我也不能一直讓我婆婆帶孩子,她也需要休息,有時(shí)候她也有自己的活動(dòng),那我必須要放下自己的事情來(lái)帶孩子?!?/p>
2.3 主題3:自我調(diào)整與外部支持
2.3.1 個(gè)體內(nèi)部的自我調(diào)整 (1)對(duì)角色偏重“重新定位”:雖然現(xiàn)代社會(huì)男女平等觀念不斷普及,但傳統(tǒng)的社會(huì)性別分工要求女性成為“賢妻良母”的期望并沒(méi)有削弱,女性仍然是家庭事務(wù)及孩子照料的主要承擔(dān)者。隨著家庭子女?dāng)?shù)目的增多,家庭對(duì)護(hù)士的期待和需求亦相應(yīng)增多。此時(shí),只有權(quán)衡各個(gè)角色對(duì)自身的相對(duì)重要性并重新做出選擇,才得以維系工作-家庭的動(dòng)態(tài)平衡。9位受訪者在有二孩后,對(duì)角色偏重“重新定位”,選擇暫緩職業(yè)發(fā)展來(lái)滿(mǎn)足家庭角色的需要。護(hù)士G:“以前工作與家庭會(huì)對(duì)半開(kāi),現(xiàn)在工作明顯就能混就混吧,因?yàn)榧依镉袃蓚€(gè)(孩子),完全以家庭考慮為優(yōu)先。工作做好,賺點(diǎn)錢(qián)就行了。”護(hù)士A:“還是以家庭為主,有的時(shí)候適當(dāng)放棄工作,工作盡量工作的時(shí)候做好,下班后盡量不做工作的事情?!?2)放棄個(gè)人多種需求:7位受訪者談到會(huì)主動(dòng)放棄個(gè)人的許多需求來(lái)平衡工作-家庭關(guān)系。護(hù)士B:“我就是壓縮自己的時(shí)間,下班回家就是帶孩子,都沒(méi)空看手機(jī)的,一般人家找我是直接打電話的,因?yàn)槲叶疾豢次⑿??!弊o(hù)士C:“‘復(fù)聯(lián)四’(電影)上映時(shí),我就跟我老公說(shuō)我一定要去看,結(jié)果到它下映的那一天我也沒(méi)看成……要么我加班,要么我老公加班,要么就是孩子生病,反正就是各種各樣的事情……”
2.3.2 有力的外部支持 (1)家人是最重要的家庭領(lǐng)域邊界的維護(hù)者,家人的支持對(duì)于維系已育二孩護(hù)士工作-家庭平衡至關(guān)重要,她們能夠堅(jiān)持留在護(hù)理崗位離不開(kāi)家人的支持、幫助和理解。①父母協(xié)助:10位受訪者的家庭結(jié)構(gòu)均為主干家庭,三代人生活在一起。祖輩父母不僅會(huì)幫忙料理家務(wù),還會(huì)承擔(dān)一部分養(yǎng)育孩子的責(zé)任。有父母作為護(hù)士的堅(jiān)強(qiáng)后盾,能減少和緩解其工作-家庭沖突。護(hù)士B:“現(xiàn)在我媽和我們一起住,她幫我?guī)殞殻龅粜┘覄?wù),沒(méi)有她我根本不行?!弊o(hù)士H:“現(xiàn)在我上班的時(shí)候,我婆婆幫我?guī)Т髮?,然后我休息的時(shí)候就我跟我媽兩個(gè)人一起帶兩個(gè)孩子。”②丈夫分擔(dān):5位受訪者談及配偶和自己共同養(yǎng)育孩子。配偶給予的情感支持和養(yǎng)育孩子的實(shí)際行為,能增加護(hù)士的休息時(shí)間和減輕其心理壓力,減少工作-家庭沖突。護(hù)士B:“他工作也挺忙的,但是他一回到家就會(huì)照顧、陪伴孩子;有時(shí)候他會(huì)說(shuō),‘你去睡吧,我來(lái)’;讓我聽(tīng)了覺(jué)得挺溫暖、幸福的(露出幸福、欣慰的微笑)?!弊o(hù)士E:“他還是比較顧家的,他一個(gè)人照顧孩子也沒(méi)問(wèn)題的,教育孩子會(huì)有很多煩惱,需要夫妻雙方一起分擔(dān)?!?2)領(lǐng)導(dǎo)作為工作領(lǐng)域邊界的維護(hù)者,他們的支持對(duì)于維系二孩護(hù)士工作-家庭平衡也很重要。3位受訪者談到自己懷孕或者哺乳期時(shí),領(lǐng)導(dǎo)會(huì)給予更多的關(guān)心。護(hù)士C:“在遇到事情的時(shí)候,她(領(lǐng)導(dǎo))還是能夠給予理解和支持的。比如說(shuō)家里小朋友發(fā)燒,如果上班的話會(huì)幫助你調(diào)班?!?/p>
3.1 營(yíng)造良好的醫(yī)院及政策環(huán)境,提升職業(yè)獲益,保留和穩(wěn)定護(hù)士 本次受訪的已育二孩護(hù)士年齡在30~40歲之間,職稱(chēng)均為護(hù)師及以上,處于工作經(jīng)驗(yàn)豐富、工作能力成熟的職業(yè)時(shí)期。在當(dāng)前護(hù)理人力資源緊缺的情況下,國(guó)家及醫(yī)院應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的政策和舉措來(lái)支持這一群體,以免該群體的流失。訪談發(fā)現(xiàn),護(hù)士職業(yè)所帶來(lái)的“穩(wěn)定”益處是護(hù)士愿意留在護(hù)理崗位的主要原因。這就提示管理者應(yīng)以護(hù)士職業(yè)獲益為切入點(diǎn),一方面最大化原有的職業(yè)獲益,另一方面增強(qiáng)護(hù)士對(duì)職業(yè)獲益的感知,讓護(hù)理人員“心甘情愿”地留下來(lái)[3]。
為此,從政策層面,可以考慮提高護(hù)士的工作收入和社會(huì)地位。護(hù)士的收入不但是提高其留職意愿的重要因素[4],也是其選擇生育二孩與否的重要考量[5-6]。同時(shí),完善相應(yīng)的社會(huì)保障體系,從降低生育成本和減少養(yǎng)育后顧之憂方面采取措施[7],如延長(zhǎng)產(chǎn)假及哺乳假、推動(dòng)托幼扶持等[8-9]。從醫(yī)院層面而言,可考慮進(jìn)一步提升醫(yī)療資源對(duì)護(hù)理人員的開(kāi)放程度及便利就醫(yī)程度,如依托自身優(yōu)勢(shì)建立針對(duì)醫(yī)務(wù)人員父母、子女的就醫(yī)服務(wù);針對(duì)雙職工家庭提供職工子女托幼班等。同時(shí),對(duì)護(hù)士進(jìn)行益處發(fā)現(xiàn)教育,使其切實(shí)感知并客觀評(píng)價(jià)職業(yè)獲益,認(rèn)識(shí)到作為護(hù)士的職業(yè)價(jià)值及成就感[10]。另外,考慮到工作-家庭平衡的動(dòng)態(tài)變化,對(duì)這一群體可暫時(shí)減少翻班次數(shù)、提高工作時(shí)間靈活性[11]、鼓勵(lì)她們利用碎片化時(shí)間參加網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)完成職業(yè)培訓(xùn)等,以緩解工作對(duì)家庭的沖突。
3.2 響應(yīng)國(guó)家人口發(fā)展戰(zhàn)略,合理選擇生育時(shí)間 我國(guó)自二孩政策實(shí)施以來(lái),雖取得了一定的成效,但遠(yuǎn)低于預(yù)期效果。調(diào)查[12]顯示,與中國(guó)育齡人群相比,女護(hù)士二孩生育意愿較低。本次訪談發(fā)現(xiàn),10位受訪者中有5位在生育二孩前,并沒(méi)有明確的再生育計(jì)劃,但一旦懷了二胎,基于政策允許,還是會(huì)再次考慮生育問(wèn)題??梢?jiàn),這部分人群是擴(kuò)大生育二孩隊(duì)伍的潛在人群,其生育意愿具有可塑性。訪談也發(fā)現(xiàn),二孩的年齡差相對(duì)較大,在照料孩子方面面臨的壓力較小,所以對(duì)于個(gè)體而言,首先應(yīng)明確自身的生育意愿,合理選擇生育時(shí)間,可適當(dāng)擴(kuò)大兩個(gè)孩子之間的年齡差,對(duì)生育前后自身的工作角色和家庭角色安排妥帖,做好充分的準(zhǔn)備[13]。其次,在有生育計(jì)劃前可主動(dòng)及時(shí)地與科室領(lǐng)導(dǎo)溝通,將生育意愿提前告知,這樣既能取得領(lǐng)導(dǎo)的理解與支持,利于自身備孕、產(chǎn)檢、生育等諸多事宜,也能便于科室和醫(yī)院提前做好人力資源規(guī)劃,減少科室“扎堆”生孩子的現(xiàn)象。
3.3 強(qiáng)化男性家庭責(zé)任感,完善家庭支持體系 訪談發(fā)現(xiàn),父母協(xié)助、丈夫分擔(dān)能有效減輕二孩護(hù)士家庭負(fù)擔(dān),降低工作-家庭沖突。徐鳳霞等[13]的研究也顯示提高工作家庭支持度可降低已育二孩護(hù)士的工作家庭沖突水平。因此,應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)家庭支持水平,尤其是提升作為丈夫的家庭責(zé)任感,來(lái)維系二孩護(hù)士工作-家庭平衡。一方面,社會(huì)性別平等的實(shí)現(xiàn)需要男性適當(dāng)?shù)幕貧w家庭,承擔(dān)部分家務(wù)勞動(dòng)及照料子女的義務(wù)。男性必須要意識(shí)到承擔(dān)家庭責(zé)任不僅僅是“供養(yǎng)”家庭,也必須“照料”家庭,家務(wù)勞動(dòng)、照顧子女等并不是女性一個(gè)人的責(zé)任,必須落實(shí)“雙親化”[14]。Pal[15]的研究顯示,隨著社會(huì)性別角色的轉(zhuǎn)變,當(dāng)男性逐漸回歸家庭,更多地參與家庭事務(wù),能使已婚護(hù)士感知到較低的工作-家庭沖突。另一方面,建立和完善家庭支持體系??赏ㄟ^(guò)提供丈夫陪產(chǎn)假等政策讓男性能夠盡家庭責(zé)任,也能讓女性適當(dāng)?shù)貜募彝ァ敖夥拧?,緩解勞?dòng)市場(chǎng)對(duì)女性的固有偏見(jiàn)。