經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術患者的護理配合

趙 巖

（揚州洪泉醫(yī)院，江蘇 揚州 225200）

腰椎間盤突出是臨床骨科十分常見的一種病癥之一，對患者的健康、生活質量均造成嚴重損害。據(jù)相關調查發(fā)現(xiàn)，近幾年我國患該病的概率逐年升高，且正向年輕化方向蔓延?；颊咦罹叩湫偷陌Y狀表現(xiàn)為腰腿酸痛，主要因腰椎纖維環(huán)破裂，內部髓核膨出，壓迫或對神經(jīng)根造成刺激所致[1]。經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除手術是近些年新運用的治療方法，其具有療效好，不損壞患者脊柱等優(yōu)點，備受認可與好評。為更好的保障手術質量，應重視護理配合工作。本文以我院收治50例腰椎間盤突出患者為例，闡述髓核摘除治療期間護理配合的具體事宜及效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究時間自2019年3月～2019年12月我院接受髓核摘除手術治療的病患50例，含男25例，女25例，年齡28～90歲，平均（59±1）歲，其中31例患者為L4～L5段膨出，13例患者為L5～S1段膨出，2例患者為L3～L4段彭出，1例患者為L2～L3段彭出，1例患者為L3～L4、L4～L5段彭出，2例患者為L4～L5、L5～S1段彭出。所有患者均經(jīng)臨床診斷判定無法采取保守治療，自愿接受手術。

1.2 方法

1.2.1 術前護理干預

（1）在手術開始前1 d護理人員必須與患者進行面對面溝通，了解其病情程度、既往治療史、慢性病史等，同時對患者的心理狀態(tài)進行評估，主動引導其說出內心的想法和困擾，護理人員要對負面情緒進行正確疏導，可使用院內治療效果良好的現(xiàn)有病例作為基礎，向患者介紹經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術的具體方法和優(yōu)勢，并告知配合手術的技巧，提高患者的認知度，以達到緩解其心理壓力的目的。必要時可將病床模擬為手術臺，細致講解手術各步驟，進一步加深患者對手術的熟悉度。（2）在手術開始前需將各類器械、設備、藥物等均準備妥當，并反復確認，保證各類小型器械、藥物等數(shù)量的充足，對于有特殊存放要求的藥物要重點標明，必須在手術室內為其提供符合規(guī)定的存放條件。（3）在手術開始前30 min需打開潔凈凈化設備，或對室內空氣進行消毒，限制人員進出手術間，調節(jié)室內溫度，要求溫度保持在21℃～25℃，冬季時可適當提高，濕度需保持在30%～60%。（4）術前器械需提前準備，將所有檢查用設備放置在相應位置，操作用器械放置在無菌器械臺上，所有器械按照功能、型號、規(guī)格大小等有序排列，以方便取用[2]。

1.2.2 術中護理干預

（1）在患者進入手術室后詢問其室內溫度是否適宜，如需調整時應及時調控溫度，實施調整醫(yī)療用光源亮度。將C臂X線機置于患者健側，射頻消融儀置于患側位置，在醫(yī)生準備手術階段應先接通設備電源進行調試，以確定各儀器運行是否正常。（2）核對患者各項基本信息，確認無誤后建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸入術前抗生素。（3）指導患者取俯臥位，囑其背部弓起，頭部偏向一側，雙臂自然彎曲后放置在頭部兩側，在上身放置馬鞍墊，位置與雙肩平齊，以保持雙側肺部處于懸空狀態(tài)，預防呼吸窘迫等問題。髖部放置橫墊以保證患者背部弓起，降低會陰部壓力。體位擺放完畢后使用約束帶進行適當固定，但要注意在手術過程中觀察壓迫位置，需定時進行適當松解，以免造成壓瘡、神經(jīng)損傷等問題[3]。（4）待麻醉生效后使用C臂X線機對病變部位進行定位，并準確標記穿刺點。（5）手術過程中需嚴格監(jiān)測患者的各項生理指標和皮膚狀態(tài)，對未采取全身麻醉的患者要進行溝通，傾聽主訴，了解其感受。

1.2.3 術后護理干預

手術結束后幫助患者緩慢變?yōu)檎８┡P位，并對各關節(jié)進行按摩放松，以防止術后關節(jié)僵硬。觀察其各項生理指標，待指標穩(wěn)定后送往病房。同時與病房護理人員完成交接工作，告知患者及家屬術后早期注意事項等。術后第2d進行術后回訪，觀察四肢神經(jīng)感覺功能、生理反射、大小便情況等，并指導患者掌握早期康復訓練技巧[4]。

1.3 觀察指標

記錄患者手術用時及術中出血量情況，分別于術前、術后通過VAS量表、SAS量表及SDS量表調查患者疼痛程度與心態(tài)情況。各量表分值均以10分計，得分越高，痛楚、負性心理越強烈，反之越弱。

1.4 統(tǒng)計學方法

整合研究所得結果，錄入SPSS 19.0軟件內處理分析，以P＜0.05形式反映存在明顯差異。

2 結 果

2.1 手術情況分析

此次所有患者均順利完成手術，術中無異常情況，手術最短用時50 min，最長用時180 min，平均手術用時（90.00±3.84）min?；颊咝g中出血量最低量為5 mL，最高量為50 mL，平均出血量（13.00±1.59）mL。術后恢復良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥問題。

2.2 疼痛程度、心態(tài)變化分析

通過護理配合干預后，患者疼痛感、負性情緒等均有明顯緩解，相應評分均低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 疼痛程度、心態(tài)變化分析（ ±s）

表1 疼痛程度、心態(tài)變化分析（ ±s）

名稱 VAS SAS SDS護理前 8.45±0.34 7.51±1.03 7.49±1.05護理后 4.23±0.35 3.13±1.02 3.01±1.04 t 9.06 10.24 10.48 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腰椎間盤突出屬于現(xiàn)代骨科最常見的病癥之一，其主要是因為骨骼退行性病變、脊柱壓迫過度、長期坐姿、外力撞擊等因素導致的。通常臨床表現(xiàn)為腰部及下肢疼痛，嚴重時可導致臥床不起。目前外科手術治療該病癥的效果最佳，但傳統(tǒng)手術方式對患者造成的創(chuàng)傷過大，而經(jīng)皮椎間孔鏡下行髓核摘除手術屬于微創(chuàng)手術模式，其不僅縮短了整體手術時間，而且可更好地控制術中出血量，手術切口更小，患者術后恢復時間更短。但在實際應用時也需要圍術期護理干預的配合，在術前開展有效的護患溝通，使護理人員了解患者情況，患者了解手術情況；術中則嚴密配合主治醫(yī)生，做好環(huán)境、器械等多方面準備工作；術后則需向患者宣教各類與之相關的注意事項，以確保其盡快康復。