延期妊娠孕婦引產(chǎn)應(yīng)用控釋地諾前列酮栓的護(hù)理

鐘瑞儀

延期妊娠孕婦引產(chǎn)應(yīng)用控釋地諾前列酮栓的護(hù)理

鐘瑞儀

(賀州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西，賀州 542899)

探討延期妊娠孕婦應(yīng)用控釋地諾前列酮栓促宮頸成熟引產(chǎn)的效果觀察和護(hù)理方法。選取延期妊娠孕婦68例,隨機(jī)分作兩組：觀察組（控釋地諾前列酮栓引產(chǎn)）和對(duì)照組（傳統(tǒng)方法縮宮素引產(chǎn)）各34例。觀察兩個(gè)分組中產(chǎn)婦用藥后的宮頸Bishop評(píng)分、自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar評(píng)分。觀察組的引產(chǎn)總有效率、用藥24 h候?qū)m頸評(píng)分、臨產(chǎn)時(shí)間與對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＜0.05），觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組（＜0.05）。控釋地諾前列酮栓用于延期妊娠孕婦引產(chǎn)，能促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟、軟化，提高宮頸評(píng)分，引產(chǎn)手術(shù)更加安全可靠。

延期妊娠；控釋地諾前列酮栓；引產(chǎn)；護(hù)理

宮內(nèi)妊娠41周至41+6周稱(chēng)為延期妊娠。研究表明，延期妊娠胎盤(pán)功能、新生兒出生Apgar低評(píng)分逐步增高[1]。對(duì)妊娠適時(shí)終止后引產(chǎn)，能降低孕婦和圍生兒的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)宮頸成熟程度是引產(chǎn)成功關(guān)鍵[2]。本研究通過(guò)選擇廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院住院孕婦68名，分兩組分別予控釋地諾前列酮栓和縮宮素，旨在分析控釋地諾前列酮栓引產(chǎn)促進(jìn)宮頸成熟和分娩結(jié)局的效果，同時(shí)也在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行有效護(hù)理措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年12月在賀州市人民醫(yī)院產(chǎn)科住院的延期妊娠孕婦68名，均為B超確診單胎、頭位妊娠，胎膜未破，延期妊娠，胎心監(jiān)測(cè)正常，羊水過(guò)少等有引產(chǎn)指征的孕婦。宮頸Bishop評(píng)分≤ 6分，并排除陰道分娩禁忌癥、前列腺素E過(guò)敏和肝腎疾病、心臟病、青光眼的孕婦。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組孕婦年齡（24~34）歲，平均（27.5 ± 3.4）歲；對(duì)照組孕婦年齡（25~34）歲，平均（28.2 ± 3.8）歲；孕周均為41~41+6周。

1.2 用藥方法

1.2.1 觀察組使用控釋地諾前列酮栓引產(chǎn)

截石位常規(guī)消毒外陰，醫(yī)生將一枚控釋地諾前列酮栓（欣普貝生，英國(guó)CTS公司，批準(zhǔn)文字H20090484，1 mg/枚栓劑）橫置于陰道后穹隆，放藥后孕婦左側(cè)平臥2 h，待藥物膨脹以免脫出，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音和宮縮情況。如出現(xiàn)規(guī)律宮縮或發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、強(qiáng)力宮縮、臨產(chǎn)等情況，立即取出。如不發(fā)生異常情況，則24 h后取出。對(duì)未臨產(chǎn)孕婦和取出控釋地諾前列酮栓后發(fā)生宮縮乏力者可以1 h后改小劑量縮宮素引產(chǎn)。

1.2.2 對(duì)照組予小劑量縮宮素引產(chǎn)

縮宮素(南京新百藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025280，5 U/支）2.5 U加入0.9%氯化鈉注射液500 mL中靜脈滴注，滴速?gòu)?~6滴/min開(kāi)始，密切觀察孕婦宮縮情況和胎心率檢測(cè)。如果15 min無(wú)宮縮，逐漸增加滴速，每次增加4~6滴，直到出現(xiàn)有效宮縮（一般以10 min出現(xiàn)3次宮縮，持續(xù)時(shí)間30 s，判斷為有效宮縮），縮宮素輸液過(guò)程中最大滴速60滴/min以?xún)?nèi)。

兩組孕婦都經(jīng)過(guò)護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心率，嚴(yán)密觀察宮縮情況，在用藥后通過(guò)陰道檢查實(shí)施宮頸評(píng)分。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理

延期妊娠的孕婦因擔(dān)心胎兒的安全，容易產(chǎn)生緊張、焦慮的心理[3]。因此醫(yī)生、護(hù)士要熱情積極地與孕婦溝通，向孕婦及家屬講解分娩的相關(guān)知識(shí)、地諾前列酮栓的作用、藥物的放置方法、用藥過(guò)程可能出現(xiàn)的反應(yīng)和配合要點(diǎn)。給孕婦講解引產(chǎn)成功的案例，以增加孕婦的自信心。

1.3.2 放置藥物的護(hù)理

放置藥物前，醫(yī)生做好宮頸評(píng)分、胎心監(jiān)測(cè)評(píng)分。孕婦排尿后，護(hù)士協(xié)助孕婦取屈膝仰臥位，用碘伏消毒外陰，無(wú)菌操作將一枚地諾前列酮栓橫著放置陰道后穹窿處，叮囑孕婦放置藥物后臥床休息2 h，待地諾前列酮栓遇到體液膨脹，能固定在陰道后穹窿處后，方可下床活動(dòng)。記錄放置藥物時(shí)間，做好交接班。

1.3.3 放置藥物后的觀察和護(hù)理

（1）孕婦陰道后穹隆放置地諾前列酮栓后，左側(cè)臥位臥床休息2 h。由助產(chǎn)士專(zhuān)人護(hù)理，期間嚴(yán)密觀察胎心音和宮縮情況，多普勒聽(tīng)診胎心音每30 min/次，注意胎心率改變。如果出現(xiàn)胎兒窘迫應(yīng)立即取出藥物，予孕婦左側(cè)臥位，氧氣吸入。

（2）孕婦休息2 h后，可以采取自由體位。聽(tīng)診胎心音1次/h，用電子胎心監(jiān)護(hù)儀每4 h胎心監(jiān)測(cè)1次，及時(shí)了解胎心率變化情況。嚴(yán)密觀察宮縮，了解宮縮的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間，一旦出現(xiàn)強(qiáng)直宮縮，立即報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)取出控釋地諾前列酮栓，同時(shí)予復(fù)方氯化鈉500 mL+25%硫酸鎂30 mL靜脈輸液緩解宮縮。

（3）出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，指導(dǎo)孕婦使用呼吸減痛法減輕疼痛，給孕婦聽(tīng)音樂(lè)，緩解宮縮引發(fā)的腰部、腹部酸脹痛。

（4）耐心解釋并安慰孕婦，及時(shí)告知孕婦及家屬用藥效果和產(chǎn)程進(jìn)展情況，消除孕婦的緊張情緒和焦慮心理。

（5）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，觀察陰道分泌物、陰道流血情況。臨產(chǎn)后行陰道檢查2 h/次，及時(shí)了解宮頸成熟、擴(kuò)張情況。宮頸變軟、變薄，擴(kuò)張2 cm后取出控釋地諾前列酮栓，繼續(xù)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心率情況。記錄藥物取出時(shí)間和做好交接班。

（6）用藥期間，根據(jù)情況，每4 h測(cè)量生命體征1次。注意觀察體溫、脈搏、血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告并處理。

1.3.4 防范不良事件發(fā)生

控釋地諾前列酮栓是一種新型引產(chǎn)藥物，在臨床使用過(guò)程中會(huì)有子宮過(guò)度刺激的不良反應(yīng)，因此會(huì)出現(xiàn)宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致產(chǎn)程過(guò)快甚至急產(chǎn)。急產(chǎn)對(duì)母親的影響：?可致初產(chǎn)婦軟產(chǎn)道嚴(yán)重裂傷；?若有梗阻，可發(fā)生子宮破裂，危及孕婦生命。急產(chǎn)對(duì)胎兒及新生兒的影響：?過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻宮縮影響子宮胎盤(pán)的血液循環(huán),造成胎兒在子宮內(nèi)缺氧,易發(fā)生胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)及新生兒窒息；?胎兒娩出過(guò)快,胎頭在產(chǎn)道內(nèi)受到的壓力突然解除，可致新生兒顱內(nèi)出血。故應(yīng)制定嚴(yán)格的用藥制度及用藥流程,放置過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，把握取藥時(shí)機(jī)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)能防范不良事件的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

宮頸成熟度評(píng)分采用Bishop評(píng)分法：總分13分，得分越高，自然分娩可能性越高。宮頸評(píng)分≤6分便是宮頸不成熟。記錄兩組用藥前、停藥和用藥后24 h的宮頸評(píng)分。引產(chǎn)成功標(biāo)準(zhǔn)：以宮頸擴(kuò)張程度及用藥后24 h內(nèi)臨產(chǎn)為依據(jù)，宮頸擴(kuò)張≥3 cm臨產(chǎn)為引產(chǎn)成功；宮頸擴(kuò)張≤ 2 cm臨產(chǎn)為有效；宮頸未擴(kuò)張未臨產(chǎn)為無(wú)效。總有效率=（成功例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。記錄兩組新生兒Apgar評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)算資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)，以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果比較

觀察組引產(chǎn)的有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦宮頸成熟度評(píng)分比較

用藥前兩組宮頸成熟度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；觀察組停止用藥后、用藥24小時(shí)后宮頸評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較

觀察組產(chǎn)婦分娩新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，發(fā)生胎兒窘迫的概率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表3。

表1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果比較

表2 兩組產(chǎn)婦用藥前后Bishop宮頸成熟評(píng)分比較（分，χ2±S）

表3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較（分，χ2 ± S）

3 討論

3.1 傳統(tǒng)縮宮素引產(chǎn)方法

引產(chǎn)是產(chǎn)科終止妊娠的常用方法，產(chǎn)婦的宮頸評(píng)分越高，宮頸成熟度越好，引產(chǎn)成功率則越高，宮頸成熟度是引產(chǎn)是否順利成功的關(guān)鍵因素。小劑量縮宮素靜脈輸液是傳統(tǒng)促宮頸成熟方法，縮宮素作用于子宮、乳腺、卵巢等多個(gè)靶器官，具有較好的加速宮頸成熟的作用。但縮宮素在宮頸中的分布量較小，故直接作用并不強(qiáng)，促進(jìn)宮頸成熟的能力較差，尤其是宮頸評(píng)分較低的孕婦。因此，將其應(yīng)用于促宮頸成熟與引產(chǎn)的效果并不理想[4]，而且縮宮素引產(chǎn)用藥時(shí)間長(zhǎng)，用藥過(guò)程中孕婦活動(dòng)受限制。

3.2 控釋地諾前列酮引產(chǎn)方法

控釋地諾前列酮是一種控釋前列腺素E2栓劑，是目前臨床常用前列腺素制劑的一種，適用于需要引產(chǎn)的延期妊娠孕婦，可以促宮頸成熟或使宮頸繼續(xù)成熟。使用方法是，將其置于陰道后穹窿，待洗手體液飽脹后緩慢釋放藥效。其作用機(jī)制是改變?cè)袐D宮頸外的基質(zhì)成分，增加酶活性，導(dǎo)致宮頸軟化，使宮頸平滑肌松弛，導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張，促進(jìn)宮頸平滑肌細(xì)胞間隙鏈接形成，有利于子宮協(xié)調(diào)收縮和對(duì)縮宮素的敏感性升高。本研究中對(duì)觀察組在應(yīng)用控釋地諾前列酮栓期間給予包括心理、用藥時(shí)與用藥后等全方位、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，這有助于降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，縮短引產(chǎn)時(shí)間，提高引產(chǎn)成功率[5]。

3.3 本研究結(jié)果分析

本研究結(jié)果的三組數(shù)據(jù)表明：（1）控釋地諾前列酮栓引產(chǎn)方法可以提高晚期妊娠的引產(chǎn)有效率。觀察組引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，這是因?yàn)槿焉锿砥谝a(chǎn)的效果與產(chǎn)婦宮頸成熟程度具有密切關(guān)系[6]。（2）控釋地諾前列酮栓引產(chǎn)方法，可以提高孕婦宮頸成熟評(píng)分。表2數(shù)據(jù)顯示，在各自用藥前或用藥后，觀察組的宮頸成熟度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。這是因?yàn)榭蒯尩刂Z前列酮栓比縮宮素能更有效提高膠原酶與彈性蛋白酶的活性，加速宮頸成熟同時(shí)還能松弛宮頸平滑肌，進(jìn)而起到促進(jìn)子宮平滑肌收縮的功效。（3）晚期引產(chǎn)使用控釋地諾可以有效降低胎兒窘迫的發(fā)生率。表3數(shù)據(jù)顯示，使用控釋地諾的晚期引產(chǎn)手術(shù)中，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，發(fā)生新生兒窒息概率較低。這是因?yàn)榭蒯尩刂Z前列酮栓通過(guò)刺激產(chǎn)婦前列腺素的釋放，宮頸成熟效果好，能有效降低胎心率畸變、胎兒窘迫現(xiàn)象的發(fā)生概率[7]。

本研究表明，控釋地諾前列酮產(chǎn)婦的宮頸成熟總有效率明顯高于縮宮素產(chǎn)婦，前者在引產(chǎn)時(shí)間、剖宮產(chǎn)率上也明顯低于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總之，控釋地諾前列酮栓引產(chǎn)方法具有產(chǎn)程短、孕婦自由體位、宮頸成熟效果好等優(yōu)勢(shì)[8]。

4 小結(jié)

綜上所述，延期妊娠孕婦使用控釋地諾前列酮栓引產(chǎn)，對(duì)孕婦妊娠結(jié)果的影響明顯優(yōu)于小劑量縮宮素引產(chǎn)。對(duì)延期妊娠孕婦應(yīng)用控釋地諾前列醇栓聯(lián)合系統(tǒng)化護(hù)理方案促宮頸成熟，效果理想，使用方便，孕婦易于接受，值得臨床推廣。

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NURSING OF THE INDUCTION OF PROLONGED PROLONGED PREGNANCY THROUGH APPLYING CONTROLLED RELEASE DINOPROSTONE SUPPOSITORY

ZHONG Rui-yi

(Department of Obstetrics, Hezhou People's Hospital，Hezhou，Guangxi 542899，China)

To explore the effect of applying dinoprostone suppository in the induction of prolonged pregnancy to promote cervical ripening and the related nursing methods.68 pregnant women with prolonged pregnancy were selected, and randomly divided into observation group (controlled release dinoprostone suppository induction, 34 cases) and control group (traditional oxytocin induction, 34 cases). The cervical bishop score, spontaneous delivery rate, cesarean section rate, neonatal Apgar score and delivery complications of the two groups of pregnant women after medication were observed.The total effective rate of labor induction, cervical score at 24 hours, and labor time in the observation group were significantly different (＜0.05) from the control group. The vaginal delivery rate in the observation group was higher (＜0.05) than that in the control group.Applying controlled release dinoprostone suppositories in the induction of prolonged pregnancy can promote the cervical maturation and its softening, improve the cervical score, and make the operation of the labor more safe and reliable.

dinoprost suppository; prolonged pregnancy; induction of labor; nursing

R473.71

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2020.04.020

1674-8085(2020)04-0103-04

2020-04-11；

2020-05-25

鐘瑞儀(1978-) ，女，廣西賀州人，主管護(hù)師，主要從事助產(chǎn)、高危孕產(chǎn)婦護(hù)理研究（E-mail：810521662@qq.com).