后外側(cè)小切口人工股骨頭置換治療老年髖部骨折的療效分析

何維俊

(甘肅省寶石花醫(yī)院，蘭州 730060)

人工股骨頭置換術(shù)是治療股骨髖部骨折的主要手段，且包含多種手術(shù)方法與手術(shù)入路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年8月甘肅省寶石花醫(yī)院收治的98例老年髖部骨折患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將患者分成甲乙兩組，每組各49例。甲組采用傳統(tǒng)的后外側(cè)入路人工股骨頭置換術(shù)治療，其中男患29例，女患20例，年齡60～80歲，平均年齡(72.2±3.2)歲。骨折位置：股骨頸骨折30例，粗隆間骨折19例。乙組患者采用后外側(cè)小切口入路人工股骨頭置換術(shù)治療，其中男患30例，女患19例，年齡61～80歲，平均年齡(71.7±3.1)歲。骨折位置：股骨頸骨折28例，粗隆間骨折21例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷、CT與MRI檢查確診；均為初次人工關(guān)節(jié)置換術(shù)者；均符合手術(shù)適應(yīng)癥，精神狀態(tài)良好，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重骨折疏松者或髖臼骨折者；合并精神交流障礙者。

兩組患者的基礎(chǔ)資料比較無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

甲組給予傳統(tǒng)后外側(cè)入路人工股骨頭置換術(shù)治療，具體內(nèi)容：給予患者硬膜外麻醉，引導(dǎo)其取健側(cè)臥位，并借助外固定架保持骨盆垂直位，行標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)入路，即在大粗隆上與髂后上棘下切一長約10～15 cm的切口，然后分離臂大肌，向后前方牽拉，充分暴露出外旋肌群。切開髂脛束，使髖關(guān)節(jié)保持內(nèi)旋位，并保護(hù)好股方肌，在充分暴露關(guān)節(jié)囊后將股骨頭脫出，并保留股骨距約1 cm，在小粗隆大約1.5 cm的位置進(jìn)行股骨頸解固，并取出股骨頭，同時(shí)借助Hoffman牽開器充分暴露股骨大粗隆近端骨髓腔，行開髓與擴(kuò)髓處理，并選擇同型號(hào)的額股骨頭假體實(shí)施骨水泥或生物學(xué)固定安裝處理。注意觀察患者患肢活動(dòng)的范圍與松緊度，在確保未出現(xiàn)脫位的情況下沖洗縫合切口，于髖關(guān)節(jié)處置入負(fù)壓引流盒，并于術(shù)后48 h內(nèi)將引流管拔除[1]。術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者抗生素，并于術(shù)后3 d引導(dǎo)患者下助步器，幫助患者進(jìn)行下床負(fù)重練習(xí)。乙組給予后外側(cè)小切口入路處理，麻醉手法與體位同甲組，手術(shù)切口圍繞大轉(zhuǎn)子朝股骨干方向行縱向弧形切口，長度約5～8 cm，而后沿著皮膚切口順次將皮下組織切開，同時(shí)切口臀大肌附著在大粗隆后側(cè)，充分暴露大粗隆滑囊，切斷股骨大轉(zhuǎn)子后方附著肌肉，以暴露后側(cè)關(guān)節(jié)囊，同時(shí)行T型切開處理，后續(xù)步驟參照甲組[2]。

所有患者均隨訪6個(gè)月后觀察手術(shù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用Harris評(píng)分對(duì)兩組患者術(shù)后與術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況實(shí)施有效評(píng)估，總分100分，分值越高，說明功能恢復(fù)得越好[3]，同時(shí)觀察記錄兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)與并發(fā)癥(切口感染、術(shù)中神經(jīng)損傷與假體松動(dòng)等)發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較

術(shù)前兩組患者的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分無顯著差異，術(shù)后乙組患者的評(píng)分顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較Tab.1 Comparison of hip joint Harris score before and after operation of two groups

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

乙組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與下床時(shí)間、術(shù)后VAS疼痛評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于甲組，且差異顯著(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較Tab.2 Comparison of operation related index and postoperative complications of two groups

3 討論

后外側(cè)入路手術(shù)在人工股骨頭置換術(shù)中比較多見，其優(yōu)勢(shì)在于無需受肥胖等因素限制，但因術(shù)中切口組織較多，手術(shù)時(shí)間比較長，會(huì)相對(duì)增加患者術(shù)中的出血量和創(chuàng)傷。小切口手術(shù)方式可縮小手術(shù)對(duì)患者皮下組織神經(jīng)與血管的損傷，以進(jìn)一步降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后早日恢復(fù)。小切口手術(shù)特點(diǎn)：(1)手術(shù)切口小且外形美觀，可根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)來進(jìn)行切口處理，無需過分牽拉周圍組織，患者術(shù)后瘢痕較小。(2)手術(shù)時(shí)間較短，機(jī)體軟組織剝離與出血量也較少，安全性更好。研究結(jié)果顯示，接受后外側(cè)小切口手術(shù)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著低于傳統(tǒng)切口手術(shù)(P<0.05)，原因主要為小切口手術(shù)術(shù)野明顯縮小、軟組織剝離更少，是減少患者術(shù)中出血、減少其應(yīng)激反應(yīng)、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減少患者術(shù)后疼痛、促進(jìn)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能更快恢復(fù)的重要原因，特別是對(duì)于體弱且手術(shù)耐受性較差的老年患者尤為明顯。(3)患者術(shù)后恢復(fù)快，疼痛少，下地時(shí)間更早。因小切口入路只是切斷了機(jī)體梨狀肌，且在術(shù)后縫合，并未影響到患者內(nèi)外旋肌張力，大大降低了術(shù)后脫位情況的發(fā)生，縮短了患者臥床的時(shí)間，而且術(shù)后假體位置更好，故乙組患者術(shù)后下床時(shí)間明顯早于甲組，而術(shù)后疼痛評(píng)分與并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于甲組。(4)后外側(cè)小切口入路簡單，且靈活性與實(shí)用性更強(qiáng)。因?yàn)椴扇『笸鈧?cè)小切口入路，其術(shù)區(qū)周圍無大神經(jīng)與血管分布，類似于常規(guī)入路操作。但也需注意，因小切口手術(shù)視野較小，術(shù)者必須對(duì)機(jī)體局部解剖與假體安放具有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，且該術(shù)式需在傳統(tǒng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行推廣應(yīng)用，才能取得更好的效果。

對(duì)老年髖部骨折患者給予后外側(cè)小切口入路手術(shù)治療，可明顯改善髖部骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能，縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、降低術(shù)后疼痛與并發(fā)癥的發(fā)生，整體效果顯著，建議在臨床上推廣應(yīng)用。