“三環(huán)立體推導(dǎo)法與關(guān)聯(lián)法”在藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用#

黃雅蘭 姜鮮 章卓

（1. 西南醫(yī)科大學(xué)教學(xué)評(píng)估中心辦公室，四川 瀘州 646000；2. 西南醫(yī)科大學(xué)麻醉系麻醉科，四川 瀘州646000；3. 西南醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院藥理教研室，四川 瀘州 646000）

藥理學(xué)中的教學(xué)重點(diǎn)是講授藥物，一個(gè)藥物涉及藥理作用，作用機(jī)制，不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用，體內(nèi)過程，藥物相互作用等多個(gè)方面[1]。傳統(tǒng)的藥理教學(xué)方法多采用“填鴨式”教學(xué)，逐一介紹相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，缺乏交互性和關(guān)聯(lián)性，不利于學(xué)生知識(shí)的融會(huì)貫通[2]。同時(shí)由于藥物作用機(jī)制復(fù)雜，同學(xué)自學(xué)困難，不利于學(xué)生自學(xué)能力的提高。

馮志強(qiáng)教授于2005年提出了二圓互交和三圓互交的理論模式[3]，內(nèi)涵是三圓互交中，任意一個(gè)圓既可作為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的部分在不斷的發(fā)展和變化中行使其功能，又可以和其他圓呈協(xié)同或?qū)沟年P(guān)系，彼此互交作為一個(gè)整體在動(dòng)態(tài)發(fā)展中發(fā)揮作用。鑒于此，本研究提出在藥理學(xué)教學(xué)中采用“靶器官-藥物-疾病”三環(huán)推導(dǎo)法與關(guān)聯(lián)法（見圖1），將藥物的藥理作用、不良反應(yīng)、臨床疾病有機(jī)結(jié)合在一起，以利于學(xué)生理解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，將基礎(chǔ)與臨床知識(shí)融會(huì)貫通，并通過此方法，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高自學(xué)思考能力。

圖1 三環(huán)立體推導(dǎo)法與關(guān)聯(lián)法

1 對(duì)象與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象

選取我校2017級(jí)藥學(xué)專業(yè)1班和2班學(xué)生作為研究對(duì)象，每班35人，兩班學(xué)生在出勤率、男女比例、入學(xué)成績(jī)上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 研究對(duì)象特征比較

1.2 教學(xué)方法

藥學(xué)1班為實(shí)驗(yàn)班，課堂上采用“三環(huán)立體推導(dǎo)法與關(guān)聯(lián)法”教學(xué)。三環(huán)立體推導(dǎo)法教學(xué)是在課堂教學(xué)中講授具體藥物時(shí)，采用“靶器官-藥物-疾病”作為相互聯(lián)系的“三環(huán)”進(jìn)行講授，比如卡托普利，普萘洛爾，腎上腺素等藥物；同時(shí)采用該方法在課堂討論新藥物，讓學(xué)生自己掌握學(xué)習(xí)新藥物的方法。課后以調(diào)查問卷形式調(diào)查學(xué)生自學(xué)情況，考核學(xué)生自學(xué)效果。 藥學(xué)2班為對(duì)照班，采用傳統(tǒng)模式教學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)模式只涉及課堂教學(xué)階段。在教學(xué)方法中采用多媒體教學(xué)、討論式教學(xué)等傳統(tǒng)教學(xué)手段。學(xué)習(xí)完成后，以閉卷考試作為成績(jī)考核形式?？荚囶}型包含選擇、問答、病案分析、名詞解釋四種類型，總分采用百分制，比較兩個(gè)班學(xué)生分?jǐn)?shù)情況。

1.3 學(xué)生對(duì)“三環(huán)立體推導(dǎo)法與關(guān)聯(lián)法”教學(xué)模式滿意度調(diào)查

具體分?jǐn)?shù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，同時(shí)統(tǒng)計(jì)不同分?jǐn)?shù)段百分率，計(jì)量資料檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

設(shè)計(jì)“三環(huán)立體推導(dǎo)法與關(guān)聯(lián)法”教學(xué)模式滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查問卷包括學(xué)生對(duì)教學(xué)方法是否滿意、對(duì)邏輯思維能力、自學(xué)能力是否有幫助等方面。滿意度分為非常滿意，滿意，一般，不滿意四類。幫助分為有幫助、無幫助兩類。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

2 結(jié)果

2.1 “三環(huán)立體推導(dǎo)法與關(guān)聯(lián)法”教學(xué)法對(duì)學(xué)生成績(jī)影響

實(shí)驗(yàn)班學(xué)生平均成績(jī)?yōu)?7.21±4.51分，對(duì)照班學(xué)生平均成績(jī)?yōu)?8.87±5.24分，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照班比較，實(shí)驗(yàn)班平均分高于對(duì)照班，80分以上分?jǐn)?shù)段比例明顯增加（P<0.05），見圖2。

圖2 “三環(huán)立體推導(dǎo)法與關(guān)聯(lián)法”教學(xué)模式對(duì)學(xué)生成績(jī)影響

2.2 “三環(huán)立體推導(dǎo)法與關(guān)聯(lián)法”教學(xué)模式的評(píng)價(jià)

結(jié)果顯示學(xué)生滿意度較高（94.28%），大部分同學(xué)認(rèn)為對(duì)邏輯思維能力、自學(xué)能力有提高（94.28%，91.43%），評(píng)價(jià)見表2。

表2 學(xué)生對(duì)“三環(huán)立體推導(dǎo)法與關(guān)聯(lián)法”教學(xué)模式的評(píng)價(jià)

3 討論

藥理教學(xué)中講授一個(gè)藥物，涉及到藥物的藥理作用，作用機(jī)制，不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用，體內(nèi)過程，藥物相互作用等多個(gè)方面。傳統(tǒng)的藥理教學(xué)方法存在以下不足：（1）相關(guān)性差：教師講授往往是將這幾部分逐一介紹，缺乏交互性和關(guān)聯(lián)性，不利于學(xué)生知識(shí)的融會(huì)貫通[4]。（2）缺乏有效方法提高自學(xué)能力：由于藥理學(xué)講授藥物較多，作用機(jī)制復(fù)雜，同學(xué)自學(xué)困難，缺乏方法指導(dǎo)，不利于學(xué)生的自學(xué)能力的提高[5]。（3）“填鴨式”教學(xué)，缺乏互動(dòng)性：雖然采用了PPT，PBL等教學(xué)方法，但老師講得多，學(xué)生做得少，缺乏有效的互動(dòng)性，加上問題較專業(yè)學(xué)生也不知道如何回答，影響互動(dòng)效果[6-7]。

以往的教學(xué)改革，有“縱橫貫通”教學(xué)法[8]，系統(tǒng)教學(xué)法[9-10]等，本研究提出的“三環(huán)立體推導(dǎo)法和關(guān)聯(lián)法”是基于馮志強(qiáng)教授于2005年提出的二圓互交和三圓互交的理論模式。三圓互交實(shí)質(zhì)是任一個(gè)圓作為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的部分在不斷的發(fā)展和變化中行使其功能，但又與其他圓構(gòu)成相互間協(xié)同關(guān)系，彼此互交作為一個(gè)整體在動(dòng)態(tài)發(fā)展中發(fā)揮作用。

在藥理教學(xué)中貫穿“三環(huán)立體推導(dǎo)法和關(guān)聯(lián)法”，是將藥物作用的靶器官-藥物藥效學(xué)-相應(yīng)疾病結(jié)合起來，從而將藥物的藥理作用、不良反應(yīng)、臨床疾病有機(jī)結(jié)合在一起，有助于學(xué)生理解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。比如在卡托普利講授中，將卡托普利對(duì)血管-高血壓的作用，卡托普利對(duì)心臟-高血壓作用采用三環(huán)推導(dǎo)法（見圖2），藥物是卡托普利，靶器官是血管和心臟，藥物效應(yīng)是擴(kuò)張血管和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，臨床疾病史高血壓，通過這樣的講解，讓學(xué)生對(duì)卡托普利的藥理作用、不良反應(yīng)、臨床疾病有機(jī)結(jié)合在一起，有助于學(xué)生掌握。在兩組學(xué)生課程成績(jī)比較中顯示實(shí)驗(yàn)組同學(xué)平均成績(jī)、80分以上分?jǐn)?shù)段學(xué)生均明顯高于對(duì)照組同學(xué)，同時(shí)對(duì)“三環(huán)立體推導(dǎo)法與關(guān)聯(lián)法”教學(xué)模式滿意度高，對(duì)學(xué)生自學(xué)能力和邏輯思維能力訓(xùn)練有顯著影響，提示三環(huán)推導(dǎo)法教學(xué)模式學(xué)生接受度高。

圖2 卡托普利對(duì)心臟和血管的作用

總之，通過三環(huán)推導(dǎo)法教學(xué)模式在藥理學(xué)課程中的應(yīng)用，對(duì)學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，提高自學(xué)能力等方面有一定作用，為今后藥理學(xué)課程改革提供了一定思路。