電針深刺“腰突五穴”為主治療腰椎間盤突出癥臨床研究*

孫 劍，薛正海，劉 維，吳子健，李 飛

(1.安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230022； 2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸經(jīng)絡(luò)研究所，安徽 合肥 230038；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

腰椎間盤突出癥(Lunbar disc herniation,LDH)是臨床常見(jiàn)的以腰部疼痛、下肢酸痛麻木等為主要癥狀的腰椎間盤退行性改變疾病，其發(fā)病原因包括體力勞損、坐姿不良等多種因素[1]。LDH具有較高的復(fù)發(fā)率和致殘率，患者大多腰腿部疼痛不適、腰椎屈伸不利、活動(dòng)受限，造成腰椎功能和生活質(zhì)量下降；病情嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致下肢癱瘓、肌肉萎縮等，嚴(yán)重影響患者正常生活與身體健康[2]。因此，積極、有效的治療措施對(duì)于改善LDH患者運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量至關(guān)重要。目前臨床上治療LDH可分手術(shù)治療和保守治療法，手術(shù)治療適應(yīng)癥要求嚴(yán)格且具有創(chuàng)傷性，通常不作為首選方案；非手術(shù)治療中，中醫(yī)治療LDH療效肯定、方法多樣，具有無(wú)創(chuàng)、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，其中牽引、推拿和針灸等均是LDH治療的有效手段[3]。研究表明，電針聯(lián)合牽引、推拿治療LDH可有效減輕患者疼痛感，促進(jìn)其腰椎功能恢復(fù)[4]?；诖?，本研究探討電針深刺“腰突五穴”聯(lián)合牽引、推拿對(duì)腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及視覺(jué)模擬(Visual analogue scale,VAS)評(píng)分的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年6月于本院收治的80例LDH患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(40例)和對(duì)照組(40例)。其中觀察組中男性22例，女性18例；年齡29～68歲，平均年齡(53.14±10.32)歲；病程6個(gè)月～3年，平均病程(1.45±0.72)年；平均身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.46±2.51)kg/m2；單側(cè)椎間盤突出21例，雙側(cè)椎間盤突出19例。對(duì)照組中男性19例，女性21例；年齡30～70歲，平均年齡(52.69±10.73)歲；病程3個(gè)月～3年，平均病程(1.42±0.57)年；平均BMI(22.09±2.24)kg/m2；單側(cè)椎間盤突出17例，雙側(cè)椎間盤突出23例。兩組患者在年齡、性別、病程、BMI、椎間盤突出部位等一般資料數(shù)據(jù)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《臨床診療指南·骨科學(xué)分冊(cè)》[5]中LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰痛、坐骨神經(jīng)痛，疼痛放射至下肢，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性等，并結(jié)合X線、CT等影像學(xué)檢查綜合診斷確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中風(fēng)寒型LDH證候者：有慢性勞損、腰部外傷或受寒濕史，腰腿冷痛重著，遇寒重得溫輕，雖靜臥亦不稍輕或反加重，舌淡，苔白膩，脈沉而遲緩。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述LDH的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②以腰腿部疼痛為主要癥狀者；③年齡≥18歲，且均為單側(cè)下肢發(fā)病者；④治療前1周內(nèi)未接受其他治療者；⑤疼痛VAS評(píng)分>4分者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①需手術(shù)治療者；②合并免疫功能障礙、先天性心臟病者；③嚴(yán)重肝腎功能異常、患有惡性腫瘤、肢體功能障礙者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤存在精神疾病、凝血功能障礙、暈針患者；⑥軀干部位皮膚破損者；⑦不能按療程完成治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 采用單純的牽引與推拿方法治療，主要操作方法為：①牽引：患者與牽引床上取仰臥位躺下，采用JYZ-II型自動(dòng)牽引床(河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司)進(jìn)行腰椎快速牽引復(fù)位，固定骨盆與胸廓作對(duì)抗?fàn)恳?，牽引重量設(shè)置為患者體質(zhì)量的1/2～3/4，可視患者自身耐受情況適當(dāng)調(diào)整，牽引30 min，每日牽引1次。②推拿：患者俯臥位躺下，首先用后、揉、拍打等手法放松患者腰腹部及下肢肌肉，約10 min；隨后醫(yī)者用大拇指點(diǎn)按腰背部臀部及下肢后側(cè)穴位，彈撥腰大肌，捏拿股四頭肌、腓腸肌，操作3～5次；改變體位為仰臥位，抬高患者患肢做被動(dòng)直腿抬高活動(dòng)，以患者能耐受為宜；隨后囑患者取側(cè)臥位，健肢在下，患肢在上，屈曲患肢膝關(guān)節(jié)，并采用斜扳法、牽拉伸腰法推扳患者腰部。以上治療1次/d，7 d為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用電針深刺“腰突五穴”療法，于推拿之后開(kāi)始實(shí)施，具體方法為：患者俯臥躺下，取大腸俞、關(guān)元俞、患側(cè)L4、L5、S1華佗夾脊穴進(jìn)行深刺，大腸俞穴和關(guān)元俞穴定位：分別為第4、5腰椎棘突下旁開(kāi)50 mm，L4、L5、S1華佗夾脊穴定位分別為L(zhǎng)4、L5、S1棘突下旁開(kāi)16～17 mm。采用0.35 mm×75 mm毫針(北京天宇恒有限責(zé)任公司)直刺大腸俞及關(guān)元俞83～100 mm，針尖達(dá)到橫突之間；L4、L5、S1華佗夾脊穴采用相同規(guī)格無(wú)菌毫針(北京天宇恒有限責(zé)任公司)直刺83～100 mm，L4、L5、S1華佗夾脊穴83～100 mm，以進(jìn)針60～70 mm為宜，并采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后以下肢產(chǎn)生酸麻脹感為度。隨后將G6805型電針儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)的電極接在相鄰的一對(duì)夾脊穴毫針針柄上，選擇5 Hz連續(xù)波進(jìn)行低頻脈沖電刺激，電刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度，每次30 min，每周治療5次，連續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]評(píng)價(jià)兩組治療后的療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：腰腿部疼痛等臨床癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)>70°，能正?；顒?dòng)；顯效：臨床癥狀基本緩解，直腿抬高試驗(yàn)>60°，基本能恢復(fù)正?；顒?dòng)；有效：腰腿部疼痛明顯改善，但仍存在輕度疼痛感，直腿抬高試驗(yàn)>45°，勞累后腰腿疼痛癥狀加重;無(wú)效：不能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至出現(xiàn)癥狀加重。以痊愈、顯效、有效例數(shù)所占比例之和作為臨床總有效率。

1.6.2 單項(xiàng)癥狀積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中有關(guān)LDH分級(jí)量化方法對(duì)患者治療前后腰痛、下肢痛和下肢麻木的主要癥狀進(jìn)行量化評(píng)分，按照癥狀的嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，分別記為0、3、6、9分，各項(xiàng)癥狀的得分越高代表癥狀越嚴(yán)重。

1.6.3 腰椎功能與疼痛程度 采用VAS評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組治療前后腰腿部疼痛程度，以0～10分表示無(wú)痛～極度疼痛，患者腰腿部VAS評(píng)分越高表示其疼痛程度越嚴(yán)重；采用JOA腰痛評(píng)分[8]和Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[9]對(duì)患者腰椎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。JOA主要從主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)受限度和膀胱功能4個(gè)方面評(píng)估患者的腰背痛程度，總分29分，分值越高表明腰椎功能越好；ODI指數(shù)為10個(gè)腰椎功能障礙的問(wèn)題得分組成，總分100分，得分越高表示患者腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

經(jīng)治療4周后，觀察組患者的治療總有效率90.00%,明顯比對(duì)照組的72.50%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后主要癥狀積分比較

治療前兩組腰痛等主要癥狀積分比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后兩組腰痛、下肢痛、下肢麻木的癥狀積分均比治療前更低(P<0.05)，且觀察組以上癥狀積分均比對(duì)照組更低。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后腰椎功能與疼痛程度比較

治療前兩組VAS評(píng)分、ODI指數(shù)評(píng)分和JOA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組VAS及ODI指數(shù)評(píng)分均比治療前更低，JOA評(píng)分比治療前更高(P均<0.05)；且觀察組VAS及ODI指數(shù)評(píng)分均比對(duì)照組更低，JOA評(píng)分比對(duì)照組更高(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后腰痛、下肢痛、下肢麻木癥狀積分比較

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分、ODI指數(shù)評(píng)分、JOA評(píng)分比較

3 討論

LDH是由于慢性勞損或外力損傷等原因?qū)е碌难甸g盤發(fā)生退行性病變，出現(xiàn)纖維環(huán)破裂、髓核突出，進(jìn)而壓迫脊髓或脊神經(jīng)根引發(fā)的疾病，臨床上多發(fā)于L4～5、L5～S1部位[10-11]。脊神經(jīng)根被突出的髓核擠壓是造成LDH患者腰腿部疼痛與下肢麻木的根本原因，患者腰腿部疼痛不適使患者身心遭受巨大的痛苦，并嚴(yán)重影響其正常工作與生活。近年來(lái)，中醫(yī)治療LDH取得了可觀的治療效果，廣受臨床LDH患者推崇。LDH在中醫(yī)學(xué)上屬于“痹證”“腰痛”“腰跨痛”等范疇，早在中醫(yī)典籍《素問(wèn)·刺腰痛論》篇中有曰：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰。肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”，《素問(wèn)·至真要大論》云：“陰痹者，腰脊頭項(xiàng)痛……病本于腎”，這些古代醫(yī)學(xué)典籍中均有對(duì)于LDH的認(rèn)識(shí)。風(fēng)寒濕邪入侵、經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不通和肝腎不足是引起LDH的重要病機(jī)，因而治療應(yīng)以散寒祛濕、舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血和補(bǔ)益肝腎為原則[12]。中醫(yī)治療LDH方法多樣，其中牽引和推拿均可明顯緩解患者腰痛癥狀，但臨床治療有效率不高。已有學(xué)者在研究報(bào)告中指出[13]，采用電針刺法治療LDH促進(jìn)患者腰部氣血循環(huán)、緩解患部肌肉痙攣，可達(dá)到鎮(zhèn)痛和改善腰椎功能的效果。電針刺法已廣泛應(yīng)用于LDH患者治療中，而對(duì)于將電針深刺“腰突五穴”與牽引、推拿聯(lián)合應(yīng)用于LDH患者治療中的研究報(bào)道卻較少。

本研究患者經(jīng)4周治療后的結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率明顯比對(duì)照組更高，且觀察組患者腰痛、下肢痛、下肢麻木各單項(xiàng)癥狀積分，疼痛VAS評(píng)分和ODI指數(shù)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，這表明了觀察組患者明顯改善了患者腰腿部疼痛以及下肢麻木等臨床癥狀和腰椎功能，獲得了較好的療效。對(duì)照組患者采用的牽引和推拿治療方法中，牽引可利用“筋能束骨” 恢復(fù)椎間盤的高度，糾正后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，達(dá)到緩解腰部肌肉痙攣的效果[14]；采用、揉、拍打和按壓等推拿手法可使患者腰椎間盤組織發(fā)生變形和位移，改變突出的椎間盤組織的高峰與神經(jīng)根位置，并提升了穴位及周圍組織的溫度，促進(jìn)局部血液循環(huán)和神經(jīng)根內(nèi)外的水腫吸收，從而達(dá)到疏經(jīng)活絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛和改善腰椎功能的作用[15]。然而牽引與推拿療法雖具有一定療效，但本研究對(duì)照組的治療總有效率僅72.50%，低于觀察組90.00%。本研究觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用的電針深刺療法可以對(duì)針刺處的穴位進(jìn)行持續(xù)刺激，并可對(duì)客觀刺激量進(jìn)行控制，能達(dá)到促進(jìn)氣血循環(huán)、止痛等效果。由于LDH在中醫(yī)學(xué)上屬于“骨痹”的范疇，其病位以及神經(jīng)根位置往往較深，而人體下腰部肌肉相對(duì)豐厚，采用電針深刺更能直達(dá)病變部位，刺激患者神經(jīng)根，產(chǎn)生改善氣血循環(huán)、止痛等作用。并且，通過(guò)深刺患者“腰突五穴”的大腸俞、關(guān)元俞穴、L4、L5、S1夾脊穴穴位，可對(duì)受累節(jié)段的神經(jīng)根產(chǎn)生直接刺激作用，改善病變部位的微循環(huán)，發(fā)揮行氣活血、通經(jīng)止痛的效果[16]。其中，深刺大腸俞、關(guān)元俞穴可直接刺激神經(jīng)根和神經(jīng)干，降低神經(jīng)的應(yīng)激功能，減輕患者疼痛癥狀；深刺L4、L5、S1夾脊穴能夠直達(dá)病灶，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，聯(lián)絡(luò)溝通督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。并且，加上電脈沖的連續(xù)刺激，能促使肌肉有力的牽拉椎體，充分放松椎間關(guān)節(jié)周圍肌肉與韌帶，促進(jìn)紊亂椎間關(guān)節(jié)的修復(fù)[17]。

本研究觀察組在電針深刺“腰突五穴”治療之前進(jìn)行牽引和推拿治療，可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，協(xié)同發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血和筋柔骨正的功效，使LDH患者達(dá)到改善臨床癥狀、緩解疼痛和恢復(fù)腰椎功能的效果。

綜上所述，電針深刺“腰突五穴”聯(lián)合牽引、推拿治療腰椎間盤突出癥患者，可明顯減輕腰腿部疼痛、下肢麻木癥狀，降低患者疼痛程度，提高治療療效和患者的腰椎功能。