經(jīng)陰道彩超對子宮疤痕妊娠的診斷及鑒別診斷價值

郭 翠

（贛州市章貢區(qū)中醫(yī)院 江西 贛州 341000）

1 引言

子宮瘢痕妊娠屬于異位妊娠的一種，在剖宮手術(shù)后屬于最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，因為患者胚胎、受精卵或者妊娠囊在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕位置進(jìn)行著床發(fā)育，進(jìn)行人工流產(chǎn)后患者非常容易出現(xiàn)大出血，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，必須對患者進(jìn)行及時、有效的治療[1]。患者在臨床上的主要癥狀為子宮壁包塊異常、腹腔內(nèi)出血以及陰道無痛性出血，一般通過超聲檢測進(jìn)行診斷[2]。在本次研究中，對子宮疤痕妊娠應(yīng)用經(jīng)陰道彩超的診斷以及鑒別診斷價值進(jìn)行研究分析，旨在尋找準(zhǔn)確度更高的診斷方式，現(xiàn)報道如下。

2 材料與方法

2.1 一般資料

擇取2018年8月—2019年8月間，我院收治的子宮疤痕妊娠患者共80例作為研究分析對象，使用隨機(jī)數(shù)字法，將所有患者分為觀察組、對照組，觀察組40例，年齡21～44歲，平均年齡（33.64±4.32）歲，妊娠1～3次，平均妊娠（2.01±0.63）次，16例孕囊型疤痕妊娠，24例包塊型疤痕妊娠，對照組40例，年齡22～44歲，平均年齡（33.75±4.41）歲，妊娠1～3次，平均妊娠（2.11±0.65）次，17例孕囊型疤痕妊娠，23例包塊型疤痕妊娠，對比兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

2.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合各種疤痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者無惡性腫瘤；（3）患者無精神類疾病，能夠正常溝通、交流；（4）患者對本次研究均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在惡性腫瘤；（2）患者存在精神類疾病，無法正常溝通；（3）患者不同意本次研究。

2.3 方法

兩組均使用型號為日立HI VISION Preirus彩色超聲診斷儀，對照組應(yīng)用經(jīng)腹部彩超檢查，患者適當(dāng)憋尿，使膀胱處于充盈狀態(tài)，取平臥位，經(jīng)過腹部對患者子宮、子宮峽部切口以及雙附件進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，查看是否存在孕囊、包塊；觀察組應(yīng)用經(jīng)陰道彩超檢查，患者排空尿液，取膀胱截石位，在探頭上套無菌避孕套緩緩置入陰道，探頭頻率設(shè)置在5.5～7.0MHz之間，觀察患者血流以及胎心搏動情況，查看是否存在孕囊、包塊、子宮峽部具體回聲狀態(tài)、孕囊大小、孕囊位置。

2.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者孕囊型疤痕妊娠以及包塊型疤痕妊娠診斷符合率以及誤診率。

2.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者對孕囊型疤痕妊娠診斷符合率以及誤診率對比

觀察組中對孕囊型疤痕妊娠患者診斷符合率明顯高于對照組（P＜0.05），誤診率明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者對孕囊型疤痕妊娠診斷符合率以及誤診率對比[n(%)]

3.2 兩組患者對包塊型疤痕妊娠診斷符合率以及誤診率對比

觀察組中對包塊型疤痕妊娠患者診斷符合率以及誤診率均明顯高于對照組（P＜0.05），誤診率明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者對包塊型疤痕妊娠診斷符合率以及誤診率對比[n(%)]

4 討論

近幾年來隨著我國剖宮產(chǎn)人數(shù)越來越多，出現(xiàn)子宮疤痕妊娠情況也呈逐漸上漲的趨勢，導(dǎo)致進(jìn)行早期人工流產(chǎn)時出現(xiàn)大出血等，在中晚期妊娠孕婦中導(dǎo)致子宮破裂，臨床上產(chǎn)婦通過剖宮產(chǎn)術(shù)后會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，其中最為嚴(yán)重并發(fā)癥為瘢痕妊娠，主要發(fā)病因素為受精卵在子宮瘢痕出進(jìn)行生長發(fā)育，臨床上又稱之為異位妊娠，臨床上子宮瘢痕妊娠發(fā)病率較多，但是一旦出現(xiàn)患者預(yù)后存在極大風(fēng)險，后期容易出現(xiàn)大出血等情況，嚴(yán)重威脅患者生命安全，必須要盡早診斷，并采取有效的治療方式，患者一旦錯過最佳治療時機(jī)后，會加大治療難度，同時對患者生命安全以及身體健康造成的危害越大[3-4]。

目前臨床上針對子宮瘢痕妊娠的診斷方式主要為超聲檢查，及時、精準(zhǔn)的診斷結(jié)果能夠為治療提供依據(jù)，改善患者預(yù)后，有臨床研究表示，對子宮瘢痕妊娠應(yīng)用不同診斷方式，其診斷結(jié)果存在差異，以往傳統(tǒng)的B超檢查中，因為圖像清晰度較差，診斷準(zhǔn)確性低，不能為治療提供依據(jù)，使患者錯失最佳治療時機(jī)[5-6]。目前常用的彩色多普勒超聲診斷中，明顯提高對子宮瘢痕妊娠的診斷準(zhǔn)確率，但是通過不同檢查方式，其結(jié)果也存在一定的差異，臨床上對子宮疤痕妊娠患者應(yīng)用彩色多普勒檢查方式主要范圍經(jīng)陰道彩超檢查以及經(jīng)腹部彩超檢查兩種，其中經(jīng)腹部彩超檢查方式中容易受到患者膀胱充盈度的影響，同時患者腸氣、體型對檢查結(jié)果均會造成一定干擾，當(dāng)患者子宮瘢痕體積較小時，出現(xiàn)誤診、漏診的幾率較高[7]。在經(jīng)陰道彩超診斷中，避免患者膀胱、腹部脂肪以及腸氣對檢查結(jié)果造成的干擾，探頭直接進(jìn)入患者子宮進(jìn)行檢查，具有更加清晰的圖像，能夠準(zhǔn)確定位瘢痕位置，臨床診斷準(zhǔn)確率較高，同時通過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能夠判斷出患者子宮瘢痕妊娠的分型，在孕囊型瘢痕妊娠患者中，主要表現(xiàn)為子宮下段切口存在孕囊聲像，孕囊與膀胱壁之間的子宮肌層變薄或者不連續(xù)，孕囊血供主要源自子宮切口下段前臂肌層，同時妊娠時間越長，血流程度越高，在包塊型瘢痕妊娠中，其主要癥狀為子宮下段切口出現(xiàn)過量的血流，血流信號風(fēng)度，正常子宮肌層變薄或者消失，切口與肌層見模糊不清，團(tuán)塊回聲顯示雜亂[8]。在本次研究中，觀察組中對孕囊型疤痕妊娠患者診斷符合率明顯高于對照組（P＜0.05），誤診率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組中對包塊型疤痕妊娠患者診斷符合率以及誤診率均明顯高于對照組（P＜0.05），誤診率明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)論

綜上所述，對子宮疤痕妊娠診斷中應(yīng)用經(jīng)陰道彩超診斷對不同疤痕妊娠患者具有較高的診斷符合率，同時誤診率更低，在臨床診斷中值得推廣應(yīng)用。