淺析精神病?？漆t(yī)院超聲診斷的現(xiàn)狀與發(fā)展策略

王文莉，王小燕，謝君偉

（天水市第三人民醫(yī)院 甘肅 天水 741000）

超聲診斷因無創(chuàng)傷、價(jià)廉、實(shí)時(shí)動態(tài)觀察等優(yōu)勢，深受廣大患者及醫(yī)生的喜歡，成為臨床上主要的影像學(xué)檢查首選的診斷技術(shù)[1]。精神病專科醫(yī)院作為一個(gè)大規(guī)模的診療機(jī)構(gòu)，自然也不能缺少超聲影像診斷技術(shù)，但是因?yàn)榛颊叩奶厥庑?、重點(diǎn)病例的匱乏以及醫(yī)生本身的條件等因素，導(dǎo)致超聲診斷技術(shù)水平與發(fā)展都有一定的局限性。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 超聲診斷人員學(xué)歷低，診斷水平參差不齊

醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)是近幾年各個(gè)醫(yī)院需求人員較大的專業(yè)，2007年之前甘肅省畢業(yè)的影像人員均為大專及中專水平，2007年省內(nèi)首屆影像本科人員畢業(yè)，剛好也是各大醫(yī)院需求此專業(yè)人才之際，高學(xué)歷人員大部分都進(jìn)入了三級醫(yī)院或者二級綜合性醫(yī)院，只有低學(xué)歷人員進(jìn)入精神病醫(yī)院及基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

1.2 病例單一，缺乏各種疑難病例

精神病患者大多數(shù)都沒有軀體疾病，即便存在軀體疾病，也是比較常見的膽囊結(jié)石、肝囊腫等，很難遇到疑難病例，偶然遇到疑難病例，患者要么轉(zhuǎn)院，要么出院后放棄進(jìn)一步檢查及治療機(jī)會，隨訪跟不上，導(dǎo)致診斷水平停滯不前。

1.3 設(shè)備落后

超聲儀器的分別率以及功能嚴(yán)重影響診斷結(jié)果，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲儀器的分辨率和功能有了很大的提高和改善，彈性成像、超聲造影、介入超聲以及肌骨超聲都是近年來發(fā)展的新技術(shù)，然而精神病專科醫(yī)院所配備的超聲儀器只是最基礎(chǔ)的設(shè)備，對疾病的診斷缺乏對比性，很多項(xiàng)目受設(shè)備的限制也無法開展，與綜合醫(yī)院的診療水平拉開了很大的差距。

1.4 超聲科人員的培訓(xùn)力度不夠

精神專科醫(yī)院，領(lǐng)導(dǎo)重視的是臨床醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，對于醫(yī)技科室的培訓(xùn)力度側(cè)重于腦電圖人員的培訓(xùn)，超聲科人員的培訓(xùn)不足。據(jù)2010年統(tǒng)計(jì)，在三級醫(yī)院超聲科仍有1%從業(yè)人員為短期培訓(xùn)上崗，在二級醫(yī)院則高達(dá)8.3%[2]，而在精神病?？漆t(yī)院超聲科醫(yī)生基本都上到崗之后才開始慢慢由帶教老師培訓(xùn)指導(dǎo)，逐步進(jìn)行超聲檢查工作。由于超聲基礎(chǔ)理論知識不扎實(shí)，臨床醫(yī)學(xué)知識不全面，超聲操作手法及報(bào)告術(shù)語不規(guī)范，造成超聲診斷思維狹隘，長期以往的這種慣性思維成為制約超聲診療水平在精神科發(fā)展的重要因素。

1.5 超聲醫(yī)生自身理論知識不扎實(shí)

超聲成像是建立在解剖與病理基礎(chǔ)上的物理成像過程[3]，超聲醫(yī)生必須熟知人體正常解剖結(jié)構(gòu)以及變異情況，才能準(zhǔn)確判斷病灶的位置及毗鄰關(guān)系，同時(shí)還要熟悉疫病的臨床表現(xiàn)，才能出具一份合格的超聲診斷報(bào)告，而影像大專畢業(yè)生沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)四大臨床科目，再者本身學(xué)習(xí)時(shí)間短，對理論知識掌握不扎實(shí)，導(dǎo)致理論與實(shí)踐不能完美相結(jié)合。

1.6 患者不配合，出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象

超聲檢查區(qū)別與其它影像學(xué)檢查的多切面、實(shí)時(shí)動態(tài)觀察，在檢查過程中需要患者配合，而精神病患者入院時(shí)比較躁動，不能順利配合醫(yī)生做檢查，會出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[4]，長此以往，由于患者及臨床醫(yī)生的不理解，認(rèn)為超聲醫(yī)生水平有限，不開超聲檢查項(xiàng)目，而且患者家屬認(rèn)為精神疾病做超聲檢查意義不大，在心理上也是比較抗拒，以致于無法拓展檢查項(xiàng)目。

2 今后的發(fā)展策略

現(xiàn)如今隨著超聲醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，超聲已經(jīng)從傳統(tǒng)的輔助影像診斷逐步滲透到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等其它醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，因此，超聲是每個(gè)醫(yī)院非常重要的學(xué)科，超聲的發(fā)展直接影響醫(yī)院的發(fā)展，本作者針對精神專科醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供以下建議。

2.1 引進(jìn)高端先進(jìn)的超聲設(shè)備

超聲影像設(shè)備對于醫(yī)生診治疾病和研究都是必不可少的，因此超聲影像設(shè)備的質(zhì)量控制必須引起重視，首先是在醫(yī)療影像設(shè)備本身的質(zhì)量上有所保證，采購設(shè)備時(shí)謹(jǐn)慎分析和挑選，設(shè)備的優(yōu)劣及其分別率的高低，直接關(guān)系到超聲報(bào)告質(zhì)量及診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，一臺高檔的超聲設(shè)備不僅能提高其診斷水平和工作效率，同時(shí)還能拓寬超聲診斷技術(shù)的臨床應(yīng)用范圍。

2.2 優(yōu)化科室人才梯度

人才是衛(wèi)生服務(wù)的重要保證，超聲科人才隊(duì)伍建設(shè)質(zhì)量高低，也直接影響到了超聲科診斷水平，針對醫(yī)院當(dāng)前超聲科人才缺乏狀況，一方面，醫(yī)院可以加強(qiáng)對超聲科人員的繼續(xù)教育，從而提高診療水平，另一方面，醫(yī)院可以加大對超聲科專業(yè)高學(xué)歷人才的引進(jìn)，從根本上實(shí)現(xiàn)超聲科人才隊(duì)伍的優(yōu)化建設(shè) 。

2.3 加大超聲科醫(yī)師培訓(xùn)力度

超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，對醫(yī)生操作技能有很高的要求，作為超聲檢查醫(yī)生不僅要有扎實(shí)的理論知識和較強(qiáng)的操作能力，還要有豐富的臨床知識。超聲圖像的成像和觀察都在實(shí)時(shí)動態(tài)下進(jìn)行，要多方位、多角度觀察臟器與病灶，這是它的優(yōu)勢，同時(shí)也是學(xué)習(xí)難點(diǎn)[5]。因此，一名專業(yè)技能水平過硬的超聲醫(yī)生必須經(jīng)過不斷的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)才能勝任本崗位工作。

精神病專科醫(yī)院患者特殊，病例單一，為了提高診斷水平需要更加多的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會，組織培訓(xùn)和個(gè)人自學(xué)相結(jié)合，醫(yī)院除了增加進(jìn)修學(xué)習(xí)的次數(shù)外，還要采取聘請三甲醫(yī)院超聲科知名專家進(jìn)行專題授課集中學(xué)習(xí)、在線學(xué)習(xí)培訓(xùn)等方式多渠道學(xué)習(xí)，以提高診斷水平。

2.4 制定PBL教學(xué)模式

超聲醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性非常強(qiáng)，除了強(qiáng)化理論知識外，更需要與實(shí)踐相結(jié)合，在每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中可以按照系統(tǒng)或疾病進(jìn)行學(xué)習(xí)，采用PBL教學(xué)法，由具體病例入手，從發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、相應(yīng)的影像學(xué)特征以及超聲成像特點(diǎn)依次講解，既能補(bǔ)充臨床知識薄弱，又能提高超聲專業(yè)知識印象[6]。

2.5 加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通

熟能生巧，每一項(xiàng)成熟的技術(shù)都是經(jīng)過大量的病例和不斷的實(shí)際操作總結(jié)而來，要開展一項(xiàng)新的業(yè)務(wù)，必須要讓臨床醫(yī)生明白這項(xiàng)檢查能對臨床診斷疾病有何幫助，明確它的優(yōu)勢所在，臨床醫(yī)生才能為所需要的患者開取相應(yīng)的檢查，才能增加病例，拓寬業(yè)務(wù)范圍，提高診療水平，另外建立超聲科與臨床醫(yī)生交流機(jī)制，并形成常態(tài)化，超聲科的醫(yī)生除了加強(qiáng)自身專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，平時(shí)認(rèn)真聽取臨床醫(yī)生對超聲診斷結(jié)果報(bào)告的疑問和問題，并詳細(xì)給予解答[7]，做到超聲緊密結(jié)合臨床，互學(xué)互長，有利于提高超聲診斷水平。

綜上，超聲是臨床輔助檢查中不可或缺的一項(xiàng)檢查項(xiàng)目，為臨床的治療和疾病診斷提供了很好的參考依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，超聲技術(shù)發(fā)展迅速，我們必須不斷的學(xué)習(xí)才能提高診斷水平，才能為臨床提供精準(zhǔn)可靠的診斷依據(jù)，筆者只是針對精神病?？漆t(yī)院超聲科所存在的問題提出探討，希望通過領(lǐng)導(dǎo)的重視和我們自身的努力，提高我們醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)的整體水平，使超聲影像成為規(guī)范化、高標(biāo)準(zhǔn)、可信賴的臨床檢查技術(shù)。