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    超聲檢查在頸動脈斑塊預(yù)測缺血性腦卒中的價值體會

    2020-12-17 16:23:29萬詠梅湯應(yīng)梅
    影像研究與醫(yī)學應(yīng)用 2020年19期
    關(guān)鍵詞:頸動脈硬化斑塊

    萬詠梅,湯應(yīng)梅

    (臨滄市第二人民醫(yī)院醫(yī)院超聲科 云南 臨滄 677000)

    缺血性腦卒中在腦血管內(nèi)科臨床常見,屬于危急重癥。缺血性腦卒中的主要發(fā)病人群為老年群體,在我國具有極高的發(fā)病率,是影響老年人群生活質(zhì)量及生命安全的重要威脅因素[1]。在缺血性腦卒中的病發(fā)過程中,頸動脈粥樣硬化起到了十分關(guān)鍵的作用,是導致缺血性腦卒中病發(fā)的主要誘因,頸動脈粥樣硬化斑塊的破裂會導致患者顱內(nèi)動脈阻塞,進而使得相關(guān)腦組織陷入血氧匱乏狀態(tài),并最終出現(xiàn)缺血性壞死情況[2]。在缺血性腦卒中的臨床治療中,早期診斷篩查是非常重要的一環(huán),目前臨床最為廣泛使用的診斷方法為超聲檢查[3]。本次研究的主要目的是探究分析超聲檢查在頸動脈斑塊預(yù)測缺血性腦卒中的價值,詳情如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年9月—2020年6月在我院就診治療50例缺血性腦卒中疑似患者為研究對象。所有研究患者男女比例為29/21;年齡50~84歲,平均(73.26±4.17)歲。本次研究通過本院倫理標準委員會的批準,所有患者知情且同意參與本次研究。

    1.2 納入與排除標準

    納入標準:經(jīng)頸動脈超聲檢查提示存在斑塊,且患者管腔狹窄程度低于50%;患者存在肢體麻木、突發(fā)性語言障礙等臨床癥狀,且持續(xù)時間超過30分鐘。排除標準:心肝腎等重要臟器功能衰竭患者,溝通功能異?;颊?,認知功能缺陷患者。

    1.3 方法

    所有研究對象均接受超聲檢查。超聲檢查流程:檢查所用儀器為彩色多普勒超聲檢查儀GE-LOGIQE9,聯(lián)合應(yīng)用相控陣探頭M5S頻率3.0~4.6MHz、線陣探頭9L頻率8.4~9.0MHz,患者取仰臥,充分暴露頸前部,頭后仰,偏向檢查對側(cè),掃查部位依次為頸總動脈,分叉,球部及頸內(nèi)、外動脈,掃查內(nèi)容包括橫切面及縱切面,對患者頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)、頸動脈的管壁及管腔狀況進行觀察,對斑塊的形態(tài)、大小、性質(zhì)及血管的阻塞、狹窄情況及血流情況、血流動力學情況進行檢測記錄評估。

    1.4 觀察指標

    對所有患者的檢查結(jié)果,檢查結(jié)果包括頸動脈IMT的增厚情況、斑塊情況、頸內(nèi)動脈的狹窄、閉塞以及血流動力學情況。IMT增厚指標包括IMT厚度及IMT增厚發(fā)生率,IMT增厚發(fā)生的判斷標準為IMT厚度不低于1.0mm。血流動力學指標包括阻力指數(shù)(RI)以及搏動指數(shù)(PI)。

    2 結(jié)果

    2.1 所有患者的超聲檢查診斷結(jié)果

    在50例缺血性腦卒中疑似患者中,共有40例患者被確診為缺血性腦卒中,陽性率為80%。經(jīng)超聲檢查診斷顯示頸動脈閉塞患者為2例(5.00%),狹窄例數(shù)為9例(22.50%),斑塊例數(shù)為37例(92.50%),IMT平均厚度為(1.12±0.16)mm,IMT發(fā)生例數(shù)為40(100.00),RI平均水平為(0.71±0.06),PI平均水平為(2.59±0.53)。其中存在3個較為典型的病例,1例患者為既往發(fā)生腦梗,在檢查過程中發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊,存在病情再發(fā)的風險;1例患者為突發(fā)案例,在檢查過程中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)多發(fā)不穩(wěn)定斑塊;1例患者右側(cè)頸內(nèi)動脈近段閉塞,左眼失明就診,既往無就診及體檢史。

    3 討論

    有關(guān)研究統(tǒng)計結(jié)果顯示,缺血性腦卒中的獨立危險因素為頸動脈粥樣硬化斑塊形成[4]。在人體全身的動脈中,頸動脈是最容易出現(xiàn)粥樣硬化的部位,在頸動脈粥樣硬化形成的過程中,會明顯對患者顱內(nèi)的動脈循環(huán)產(chǎn)生影響,改變患者的血流動力學參數(shù),同時會促進患者動脈內(nèi)膜不斷增厚,管腔不斷狹窄,在血流不斷的沖擊下,不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊會逐漸破裂,繼而脫落,患者體內(nèi)的血小板的活性也會明顯上升,并出現(xiàn)聚集情況,從而導致血栓形成,進而使得患者動脈血管阻塞,最終導致相應(yīng)腦組織缺血壞死[5]。

    超聲檢查作為缺血性腦卒中患者臨床中最為常用的診斷方式,具有無創(chuàng)、操作便捷、可多次重復、安全性高等多種優(yōu)勢。在本次研究50例缺血性腦卒中疑似患者中,共有40例患者被確診為缺血性腦卒中,陽性率為80%,患者年齡均為50~80歲以上,中高齡群體中,缺血性腦卒中的發(fā)病率較高。經(jīng)超聲檢查診斷顯示頸動脈閉塞患者為2例(5.00%),狹窄例數(shù)為9例(22.50%),斑塊例數(shù)為37例(92.50%),借助超聲檢查可以較為準確清晰地對患者斑塊的位置、性質(zhì)、大小、形態(tài),管腔的狹窄及閉塞情況進行探查,從而可以準確對患者病情進行預(yù)測分析,并予以合適的治療方案,而在本次研究中的既往發(fā)生腦梗病例中,超聲檢查便起到了早期診斷效果,能夠提前針對患者病情進行治療,有效對缺血性腦卒中進行預(yù)防。缺血性腦卒中的早期明顯指征為IMT增厚,IMT的厚度與缺血性腦卒中的發(fā)生風險密切相關(guān),每0.15mmIMT厚度的增加都會導致缺血性腦卒中的發(fā)生概率上升69%,故而通過檢測IMT指標能夠有效對患者病情進行預(yù)測,而目前最為廣泛認可的IMT檢測方式為頸部超聲IMT測量,超聲檢查可以清晰展示患者IMT厚度,在本次研究中患者IMT平均厚度為(1.12±0.16)mm,IMT發(fā)生例數(shù)為40(100.00),從中也能看出IMT指標的準確性及重要性。RI可以準確對被檢測部位的遠端血管床阻力進行反映,遠端血管狹窄會導致阻力上升,血管灌注降低,RI值增大,同時微栓子的形成會導致患者缺血性腦卒中的患病風險上升;PI主要可以對血管的彈性、順應(yīng)性等生理病理特征進行準確反映,PI值的上升代表患者腦血流灌注及腦血管儲備能力下降,在患者血壓急劇波動時更容易導致缺血性腦卒中疾病發(fā)生。在本次研究中患者RI平均水平為(0.71±0.06),PI平均水平為(2.59±0.53),均高于普通人正常水平,借助超聲檢查對RI及PI水平進行檢測可以更好地幫助臨床醫(yī)師對患者疾病發(fā)展情況進行預(yù)測,對缺血性腦卒中進行預(yù)防。此外在本次研究的典型案例中1例患者右側(cè)頸內(nèi)動脈近端閉塞,左眼失明就診,既往無就診及體檢史,說明現(xiàn)今農(nóng)村人群定期體檢觀念仍然十分淡薄,只有在病情嚴重影響到機體正常功能及日常生活時,才會前往醫(yī)院就診,但此時病情早已發(fā)展多時,如果能夠做到早體檢早診斷,就能夠進行早預(yù)防早治療,可以有效減小缺血性腦卒中對人們造成的危害。

    綜上所述,目前在基層醫(yī)院頸動脈斑塊預(yù)測缺血性腦卒中的臨床診斷中超聲檢查能夠發(fā)揮出較好的診斷效果,但疾病的預(yù)防干預(yù)同時也取決于患者群體,讓患者群體認識到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早干預(yù)的好處,形成定期體檢的習慣,老年群體作為高危群體,更需要進行重點關(guān)注,需要基層醫(yī)療宣傳普及人員加大宣傳力度,這樣才可以從源頭對疾病進行預(yù)防,降低疾病發(fā)生率。

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