MSCT在艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎中的診斷價值

王 昂

（江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院＜鹽城市傳染病醫(yī)院＞醫(yī)學影像科 江蘇 鹽城 224001）

PCP的發(fā)生主要引發(fā)因素為機會性真菌卡氏肺孢子菌引起的，最常發(fā)生于免疫功能缺陷者，同時在AIDS患者中也是十分常見，在整個HIV感染患者中所占百分比為60～85%左右[1]。就目前而言，PCP是AIDS疾病的主要診斷依據(jù)，并且也是引發(fā)該疾病患者出現(xiàn)死亡的主要因素[2]。本次研究隨機挑選影像科2016年3月—2019年3月收治的50例AIDS合并PCP患者予以研究，探析采用MSCT診斷該疾病的價值，現(xiàn)內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機挑選影像科2016年3月—2019年3月收治的50例AIDS合并PCP患者予以研究，以上50例患者全部根據(jù)《中國艾滋病診療指南(2018版)》[3]中關(guān)于AIDS疾病相關(guān)診斷標準證實，其中36例為男性患者，14例為女性患者，年齡階段在18～72歲之間，平均年齡（45.32±4.23）歲之間。臨床表現(xiàn)中10例出現(xiàn)發(fā)熱，20例出現(xiàn)呼吸困難，8例出現(xiàn)胸悶以及12例出現(xiàn)干咳、氣急等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 儀器選擇 利用機器型號為GE BrightSpeed16排螺旋CT掃描儀實施診斷。

1.2.2 診斷方式 對50例患者均實施常規(guī)胸部CT平掃，協(xié)助患者保持仰臥位接受檢查，當患者處于吸氣末屏氣狀態(tài)時實施掃描，其范圍自患者的胸廓入口進行連續(xù)掃描一直至肺底部。相關(guān)參數(shù)調(diào)整如下：50kv；200mA；5.0mm層厚；1.5cm螺距。

2 結(jié)果

針對50例患者全部實施MSCT掃描診斷，其中兩肺非對稱性以及兩肺對稱性分布分別為6例和44例；2例兩肺局灶性病灶以及48例兩肺彌漫性病灶；32例磨玻璃樣密度增高影或者彌漫云霧狀影，12例單側(cè)分布的磨玻璃影以及20例兩肺彌漫分布的大片磨玻璃影；其中26例患者呈網(wǎng)狀影和索條狀影，10例病灶呈局限性分布（其中6例兩下肺分布）以及16例全肺分布。12例呈實變影，主要以下肺分布為主，3例兩肺散在不均分布，5例呈結(jié)節(jié)影以及4例兩肺彌漫分布，其中較為密集的區(qū)域結(jié)節(jié)呈現(xiàn)融合；7例肺外圍呈“月弓征”，且全部處于下肺部；6例呈“碎石路征”，且全部位于患者中下肺處；4例出現(xiàn)肺氣囊，大小不等，其囊壁偏薄，主要分布在肺上葉位置；6例呈肺氣腫，3例分布兩肺上葉，3例分布全肺；3例中量胸腔積液，5例少量胸腔積液；8例胸腔積液中，3例左側(cè)胸腔積液，5例兩側(cè)胸腔積液；1例出現(xiàn)氣胸伴縱隔氣腫、皮下氣腫；1例有少量心包積液。

3 討論

PC（卡氏肺囊蟲）在臨床中又被稱之為肺孢子菌，通常該細菌主要寄居在人體肺泡間隔內(nèi)以及肺泡上皮位置[4]。一旦肺孢子菌開始大肆繁殖以后，Ⅰ型肺泡上皮行程改變，滲出物將整個肺泡腔填滿，Ⅱ型肺泡上皮細胞也隨之持續(xù)增生，導致肺間質(zhì)逐漸增厚，形成肺間質(zhì)纖維化，以進行性呼吸困難、發(fā)熱、氣急、胸悶和干咳為主要臨床表現(xiàn)，其中部分患者體征輕微，到院診斷無明顯特征，這也是AIDS合并PCP患者的主要臨床特征[5-6]。本次研究的50例AIDS合并PCP患者其主要臨床特征均為：低氧血癥、干咳、進行性呼吸困難、氣急和胸悶等，其中有10例出現(xiàn)發(fā)熱，針對發(fā)熱者應(yīng)預(yù)判是否合并其他相關(guān)感染性疾病。

通常PCP疾病發(fā)展較為迅速，發(fā)病因素十分復(fù)雜，病程時期不同，其肺部CT的影像表現(xiàn)也有所不同，據(jù)相關(guān)研究學者指出PCP可分為四期，包括：早期、中期、中晚期和晚期[7]。早期歸屬為滲出期，病變由患者肺門區(qū)域至肺野內(nèi)輻射發(fā)展，主要表現(xiàn)為兩肺多發(fā)對稱性粟粒狀陰影以及彌漫斑點狀陰影，其邊界較為清晰。本研究結(jié)果指出，疑似6例患者早期臨床癥狀不明顯，與就診次數(shù)較少有關(guān)；中期通常在發(fā)病3～4周以后，屬于浸潤融合期，主要表現(xiàn)為以肺門作為中心點其雙側(cè)對稱的彌漫性磨玻璃陰影，通過針對性治療干預(yù)后，大部分肺部病變基本被吸收。本研究結(jié)果指出，32例患者出現(xiàn)以上表現(xiàn)，通過針對性治療干預(yù)后，15例患者肺部病變徹底吸收；處于疾病中晚期的患者通常在發(fā)病5～6周以后，屬于實變期，肺內(nèi)能夠觀察出較為明顯的支氣管征，其病灶主要從患者的肺門至兩側(cè)肺間質(zhì)浸潤，從中肺向下肺發(fā)展，四周透亮度明顯增加，兩肺外周呈現(xiàn)月弓征7例；處于晚期階段通常為發(fā)病7～8周以后，屬于肺纖維化期，患者的兩肺小葉間隔明顯增厚，肺葉呈以下三種形態(tài)發(fā)生變化，如下：網(wǎng)格狀、條索狀、纖維化，PCP的主要特征表現(xiàn)之一是根據(jù)HRCT病灶出現(xiàn)碎石征樣變化，同時也是患者病變進展核心征象，患者呈現(xiàn)出以上一系列特征以后可將其視為肺泡以及肺間質(zhì)同時受累[8]。本研究結(jié)果指出，6例患者呈現(xiàn)碎石路征，其中一部分患者出現(xiàn)肺氣腫，更甚者還會呈現(xiàn)肺氣囊，其囊壁較薄并且十分清晰，肺氣囊內(nèi)沒有氣液平面。有相關(guān)研究人員指出，PCP中最為特征影像學表現(xiàn)便是肺氣囊，而PCP發(fā)生肺氣囊的概率最少為10%，最大為34%，當患者出現(xiàn)咳嗽的時候?qū)е伦陨淼姆蝺?nèi)壓不斷上升，一旦肺氣囊出現(xiàn)破裂，那么患者將會出現(xiàn)自發(fā)性氣胸，導致縱隔及皮下氣腫，本研究結(jié)果指出患者出現(xiàn)肺氣囊的發(fā)生率為12.00%（6/50）左右。其中3例患者出現(xiàn)氣胸伴縱隔氣腫、皮下氣腫，未能搶救成功。因此，一旦患者呈現(xiàn)出氣胸則統(tǒng)一視為患者自身預(yù)后較差，必須增強對該類患者的重視力度。當患者出現(xiàn)炎癥刺激胸膜或者心包的時候，將會增加毛細血管膜滲漏現(xiàn)象，引發(fā)積液。本研究結(jié)果中，3例患者出現(xiàn)中量胸腔積液，5例有少量胸腔積液，8例胸腔積液中3例左側(cè)胸腔積液，5例兩側(cè)胸腔積液；1例有少量心包積液。

綜上所述，采用MSCT診斷AIDS合并PCP患者其影像表現(xiàn)具有一定特征性，較為典型的是患者兩肺磨玻璃樣密度增高影或者是彌漫云霧狀、網(wǎng)狀影和索條狀影，還會伴有肺氣囊、肺實變、肺結(jié)節(jié)、肺氣腫、氣胸伴縱隔氣腫、胸腔積液、心包積液等等。對AIDS合并PCP患者實施早期有效的診斷與治療是志在必行的，通過采用MSCT診斷可早期動態(tài)掌握患者的病變范圍及嚴重程度，讓患者能夠得到有效的診斷，為后期臨床治療提供有效的參考依據(jù)。