呼吸衰竭患者的護理要素有哪些

余紅梅

呼吸衰竭是由于多種原因引起的肺部通氣或換氣功能障礙，導(dǎo)致機體不能進行有效肺部氣體交換，同時導(dǎo)致大量二氧化碳潴留，從而引起一系列代謝紊亂等臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。引起呼吸衰竭的原因有以下幾種：呼吸道病變?nèi)绯Ｒ姷闹夤墀d攣、呼吸道異物阻塞等;肺組織病變?nèi)绯Ｒ姷姆螝饽[、成人呼吸窘迫綜合征、肺炎等;肺血管疾病如常見的肺血管栓塞等;胸廓病變?nèi)绯Ｒ姷男乩獡p傷、外科手術(shù)、胸腔積液等;神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患如常見的腦炎、藥物中毒、腦血管疾病等。

目前將呼吸衰竭主要分為兩個大類型。第一類是低氧血癥伴高碳酸血癥，第二類是單純低氧血癥型。第一類致成因素主要是肺泡通氣量不足或通氣時血流比例失調(diào);第二類致成因素主要是氣體彌散性障礙。臨床上比較常見的類型為第一類低氧血癥伴高碳酸血癥。下面介紹呼吸衰竭護理的相關(guān)要素。

1.保持呼吸道暢通。第一類低氧血癥伴高碳酸血癥，引起的主要原因就是患者呼吸不暢。呼吸不暢的主要原因是由于呼吸道的阻塞，導(dǎo)致肺部缺氧，肺泡氧氣量不足，并且肺泡內(nèi)二氧化碳濃度不斷升高，最終導(dǎo)致有效血循環(huán)內(nèi)血氧量不足，血二氧化碳量增加，導(dǎo)致各組織器官由于吸氧不足出現(xiàn)功能性障礙。因此治療呼吸衰竭重要的一點就是保證患者呼吸道的暢通。臨床幫助患者保持呼吸道暢通的兩種方法為解痙平喘和消除積痰，通過以上兩種方式幫助患者恢復(fù)正常的呼吸頻率，避免肺部感染。除了使用藥物治療疾病之外，必要時要進行人工排痰處理。處理積痰是治療呼吸衰竭的關(guān)鍵一步。常見的輔助方式為霧化吸入，并且在霧化劑中加入抗生素、解痙藥物，這樣不僅可以達到祛痰的目的，還幫助患者舒張氣管有利于呼吸，也可以預(yù)防、治療細菌的感染。需要患者適當(dāng)補充液體有利于稀釋痰液，更容易排出，慎用利尿劑。由于呼吸衰竭的患者多為老年患者，在護理過程中要特別注意患者的體位情況，幫助患者勤翻身進行有效排痰，在幫助患者翻身的過程中要輕拍患者背部，鼓勵患者多用力排痰，輕拍背部時，護理人員應(yīng)該從肺部低部由內(nèi)而外，由下至上拍打，有利于震動氣道，更利于患者咳嗽排痰。對于病情比較嚴重不能自行排痰或已經(jīng)處于意識模糊狀態(tài)之下的患者，護理人員要進行必要的輔助吸痰。比較常見的就是無菌吸痰管吸痰，但是需要注意在吸痰操作前先給患者吸氧，體位調(diào)整至仰臥位或側(cè)臥位，將導(dǎo)管置入氣道內(nèi)然后使用吸痰器進行吸痰。吸痰過程中護理人員的動作要緩慢、輕柔，負壓不宜過大以免出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮發(fā)生嚴重的心律失常或心臟驟停等意外。護理人員在吸痰時應(yīng)該邊吸邊勻速轉(zhuǎn)動導(dǎo)管把積痰吸干凈，每次吸痰的時間不超過15秒并且連續(xù)吸痰不超過3次，以免患者呼吸衰竭。

2.控制吸氧。低氧血癥伴高碳酸血癥患者在進行護理時需要持續(xù)給患者以一定流量（1～2L/分）低濃度（不超過30%）低吸氧。給患者加用輔助呼吸機以及呼吸興奮劑的時候給氧濃度可以稍高。使用輔助給氧治療過程中應(yīng)該密切關(guān)注患者呼吸情況、面色變化、心率等，若患者呼吸困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)、面色紫紺減輕、心率減慢等則表明給氧治療有效果，但如果給氧治療后患者出現(xiàn)呼吸仍緩慢、意識降低等異常情況，則表明患者排出二氧化碳能力不足，這時需要及時匯報給醫(yī)生，進行呼吸興奮劑以及輔助呼吸治療，減輕患者低氧流量的情況。給氧的常見方式有三種，即鼻導(dǎo)管法、鼻塞法以及面罩法。在對患者進行給氧治療過程中需要注意給氧濃度，此外還需要注意以下幾點。①濕化瓶內(nèi)的液體需要每日更換一次，并且每一次都要進行嚴格滅菌處理避免患者感染。②注意在給氧過程中要密切注意給氧情況，避免出現(xiàn)供氣導(dǎo)管受阻等情況。③要時刻關(guān)注患者吸氧流量。

3.密切注視患者病情。在治療期間患者的精神狀態(tài)、意識狀態(tài)可以反映治療的效果，以及病情的變化。因此護理人員應(yīng)該密切觀察患者的表情、精神狀態(tài)。由于在夜間二氧化碳潴留會比較嚴重，因此護理人員需要在夜間對患者進行特別照看，如果患者有二氧化碳潴留的情況會表現(xiàn)為精神恍惚、失眠、容易躁動等情況，如果出現(xiàn)以上情況需要護理人員匯報醫(yī)生查明具體原因，及時調(diào)整治療方式以免出現(xiàn)意外。此外還要注意患者呼吸情況、呼吸的頻率、節(jié)律等，如果患者呼吸狀態(tài)為深而快則表示為酸中毒，如果患者呼吸狀態(tài)為慢而淺則表示為堿中毒。在護理過程中一旦患者出現(xiàn)二氧化碳潴留情況一定要及時處理，以免出現(xiàn)嚴重的肺性腦病。

4.保持患者大便暢通。對于某些慢性呼吸衰竭患者而言，由于長期臥床休息，飲食不節(jié)等情況容易造成大便不暢，可能影響患者心臟功能。因此醫(yī)護人員在護理過程中要注意詢問患者排便情況，如果患者出現(xiàn)便秘，可采用早晚服用番瀉葉來治療，一般服用幾個療程之后，患者就會好轉(zhuǎn)，如果治療后仍有便秘情況，則要改用溫肥皂水灌腸處理。