幼兒應(yīng)激障礙個(gè)案干預(yù)研究

鄧燕琴

摘要：應(yīng)激障礙是指主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）等因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。文章中的個(gè)案——3歲幼兒曉曉（化名），因尿道炎沒(méi)有及時(shí)醫(yī)治，長(zhǎng)時(shí)間的不適讓她情緒變得容易波動(dòng)，伴有不親人群、睡眠障礙、吸手指等多種不良行為，無(wú)法適應(yīng)集體生活。針對(duì)該案例，教師多方查找分析原因，從家園共育、師幼兩方面著手，結(jié)合幼兒行為矯正心理學(xué)，采用溫情力量、同伴陪伴等方法，借助正增強(qiáng)和消退等原理，使得不良行為得到較大的改善，一個(gè)學(xué)期下來(lái)，能較好地融入集體生活，初步達(dá)到轉(zhuǎn)化的目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：應(yīng)激障礙;幼兒;行為矯正;矯正策略

筆者帶的班一位幼兒曉曉（化名）在病后表現(xiàn)出退縮行為、情緒易波動(dòng)、躲避人群、做噩夢(mèng)以及長(zhǎng)時(shí)間哭鬧，結(jié)合PTSD主要癥狀以及幼兒語(yǔ)言發(fā)展水平，考慮是經(jīng)歷了尿道炎感染的痛苦，外加無(wú)法充分表達(dá)自己的情緒與需求而產(chǎn)生了創(chuàng)傷后應(yīng)激性行為。

一、個(gè)案描述

曉曉，女，3歲，幼兒園小班。早產(chǎn)兒，出生體重4.2斤。胎兒期間第4-8個(gè)月媽媽臥床安胎，剖腹產(chǎn)后在保溫箱繼續(xù)養(yǎng)護(hù)20天，先天身體素質(zhì)比較弱。出生后三年間的寒暑假期與媽媽分離，由爺爺奶奶帶回鄉(xiāng)下?lián)狃B(yǎng)。曉曉來(lái)到班上一個(gè)多月，我們發(fā)現(xiàn)曉曉性格內(nèi)向，情緒波動(dòng)大，有睡驚癥和分離焦慮現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為容易發(fā)脾氣、愛(ài)哭、離群、尿頻、咬指甲、聳肩歪頭等不良行為。具體觀察情況記錄如下。

1.測(cè)定基準(zhǔn)線：以一周時(shí)間里上午10點(diǎn)和中午12點(diǎn)40各一個(gè)小時(shí)時(shí)間

行為表現(xiàn)（10點(diǎn)-11點(diǎn)）：（1）做操時(shí)多番催促，曉曉身體疲軟扭動(dòng)，并示意“尿尿”;幼兒自己排隊(duì)取餐，曉曉歪扭著身子坐，吸手等待關(guān)注。（2）曉曉執(zhí)意要換褲子，30分鐘時(shí)間里不停上廁所和呆坐換褲子;水果餐時(shí)，因旁邊的幼兒拿了她想拿的一個(gè)番茄，她就大哭起來(lái)。（3）戶外自主活動(dòng)中曉曉頻繁地自行回課室喝水、洗手、如廁;吃水果很慢，看別人聊天;區(qū)域活動(dòng)時(shí)躲到一邊。（4）戶外自主活動(dòng)情況同周三;脫不了衣服發(fā)脾氣大哭。（5）早操情況同周一;玩追逐游戲時(shí)離開(kāi)集體，咬指甲，遠(yuǎn)觀望。

行為表現(xiàn)（12點(diǎn)40-1點(diǎn)40分）：（1）尿頻，5分鐘去了3次廁所，1次有尿拉出來(lái)，2次沒(méi)有;哭，拒絕上床，持續(xù)整個(gè)觀察期間。（2）吸手指，挖鼻孔，借故洗手;頻繁上廁所，頻率為10分鐘3次;佯裝忙碌（3）不肯上床睡覺(jué)，讓她看書(shū)，期間尿頻如前;一小時(shí)后趴在我腿上，在安撫中入睡。（4）尿頻情況如前;我抱著睡，睡夢(mèng)中驚醒，大哭.不聽(tīng)哄，離開(kāi)睡室才止住。（5）尿頻，情況如前;趴在我背上睡，睡著了轉(zhuǎn)入床上睡，半小時(shí)后驚醒大哭，情況如前。

2.其他“觀察”記錄

（1）早上回園哭鬧著不肯上學(xué);（2）曉曉脫不了裙子，著急得抽泣、跳腳，沒(méi)尋求幫助;（3）區(qū)域活動(dòng)中，無(wú)目的地逛，咬手指，語(yǔ)言交流少;（4）得不到想要的玩具，和同伴爭(zhēng)搶?zhuān)殡S抽泣;（5）做不同步的事情，活動(dòng)時(shí)間要么喝水要么翻書(shū)包;集體討論時(shí)總是磨磨蹭蹭，拖延時(shí)間等等。

以上情況都伴隨著尿頻現(xiàn)象。

二、問(wèn)題成因

（一）家庭環(huán)境因素

曉曉家人重男輕女思想嚴(yán)重。兩歲前因媽媽?xiě)阎艿?，極少與曉曉有愛(ài)撫等身體接觸;也極少帶她與家庭成員以外的人玩;有早期母嬰分離情況;曉曉的父母育兒知識(shí)相對(duì)欠缺。對(duì)曉曉出現(xiàn)尿頻的現(xiàn)象表示厭惡，指責(zé)她不乖，故意搗亂，沒(méi)有過(guò)多關(guān)注和安撫。

（二）身體因素

曉曉尿頻現(xiàn)象嚴(yán)重沒(méi)有得到重視，只是到私人小診所看病，給孩子喂食民間土方湯藥。媽媽借醫(yī)囑要求曉曉多喝水，多尿尿，曉曉就誤以為多尿尿就能快快好起來(lái)，就頻繁去尿尿。因治療不當(dāng)，身體極度不適感沒(méi)及時(shí)消退，基于3歲幼兒表達(dá)能力較弱，不懂用語(yǔ)言描述不適感，導(dǎo)致曉曉負(fù)面情緒猛然加劇。

三、矯正策略

（一）家園共育方面

1.和家長(zhǎng)溝通，讓家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性

筆者了解到曉曉早期的母嬰分離確實(shí)存在，就以修復(fù)母嬰關(guān)系為焦點(diǎn)開(kāi)展教育。筆者將一個(gè)月來(lái)記錄曉曉的情況跟其家長(zhǎng)詳細(xì)地分析，并介紹幼兒階段沒(méi)有得到良好矯正的幼兒?jiǎn)栴}嚴(yán)重性，以及長(zhǎng)大后的問(wèn)題，提高家長(zhǎng)對(duì)孩子存在問(wèn)題的認(rèn)識(shí)。之后我們多次多方面交流意見(jiàn)，最后達(dá)成共識(shí)，共同幫助曉曉成長(zhǎng)。

2.幫助家長(zhǎng)樹(shù)立科學(xué)的育兒觀，配合行為矯正

“對(duì)癥下藥”能起到立竿見(jiàn)影的效果，但因病情拖延過(guò)長(zhǎng)，讓曉曉產(chǎn)生應(yīng)激障礙而加劇多種不良行為出現(xiàn)頻率，這需要家長(zhǎng)付出更多的愛(ài)和耐心來(lái)輔助矯正。曉曉媽媽馬上停止民間土方的治療方式，接受正規(guī)醫(yī)院治療。停藥一周后，身體不適感明顯減弱。筆者建議家長(zhǎng)鼓勵(lì)和引導(dǎo)孩子把不舒服的感覺(jué)用語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)，豐富“痛”“害怕”等表達(dá)感覺(jué)的詞匯，一旦孩子能大膽表述，媽媽就要多擁抱和贊揚(yáng)。在孩子康復(fù)期間，筆者建議媽媽多進(jìn)行語(yǔ)言和肢體的交流，讀懂孩子的需要，及時(shí)給予正面回應(yīng)。

（二）師幼互動(dòng)方面

1.利用溫情的力量

早接時(shí)，筆者總是微笑握著她的小手，用撫摸、額頭相觸、摸頭等表達(dá)親呢疼愛(ài)的動(dòng)作，讓曉曉放松警戒，心情愉悅。筆者時(shí)常扮弱者請(qǐng)求曉曉的幫助，期間用微笑回贈(zèng)，無(wú)論她當(dāng)時(shí)情緒怎樣，都會(huì)用正面的情緒感染她。筆者還利用鏡子，讓曉曉看著鏡中的我們會(huì)心地微笑。另外，由于曉曉缺乏母親的陪伴，筆者就時(shí)時(shí)刻刻讓她感受到媽媽的愛(ài)。例如，當(dāng)曉曉有好的表現(xiàn)時(shí)，筆者就利用微信，拍下照片或小視頻發(fā)給曉曉的媽媽?zhuān)踔磷寱詴宰约喊l(fā)語(yǔ)音給媽媽?zhuān)瑡寢屢布皶r(shí)回應(yīng)了。這種精神陪伴讓曉曉保持愉快的心境。放學(xué)后回到家里，筆者會(huì)不定時(shí)地發(fā)微信語(yǔ)音，和曉曉回顧幼兒園愉快的事情。

2.借助正增強(qiáng)原理

增強(qiáng)物能加強(qiáng)正增強(qiáng)效果，增強(qiáng)物的選擇要基于幼兒的個(gè)性特點(diǎn)和興趣，才能增強(qiáng)練習(xí)效果。曉曉現(xiàn)時(shí)最迫切需要解決的是午睡睡眠障礙問(wèn)題。

首先，筆者增加對(duì)曉曉的觀察時(shí)間，了解她的喜好，并幫助她養(yǎng)成好的行為習(xí)慣。據(jù)觀察結(jié)果，筆者選擇用故事作為增強(qiáng)物。曉曉喜歡當(dāng)公主，筆者就說(shuō)：“曉曉如果睡著了就成了睡美人，等著王子的親吻才醒過(guò)來(lái)，現(xiàn)在我來(lái)當(dāng)王子，親吻一下就醒來(lái)好不好？曉曉要快快睡著哦！”曉曉點(diǎn)頭答應(yīng)，但一碰到床馬上有強(qiáng)烈的尿頻反應(yīng)，教師阻止就哭鬧。然后，筆者嘗試把床擺在睡室以外的不同位置，觀察她的反應(yīng)，曉曉離開(kāi)睡室睡覺(jué)，尿頻次數(shù)稍減。筆者抱著她輕聲講故事，或陪著一起睡在地毯上。聽(tīng)著故事，曉曉慢慢平復(fù)情緒并入睡。如果曉曉睡醒時(shí)沒(méi)哭鬧，筆者就在她額頭上親吻一下，隨著親吻的次數(shù)增多，曉曉感到滿足。逐漸，曉曉睡著的時(shí)間增長(zhǎng)，筆者將小床移入睡室，曉曉也不再抗拒，雖仍有睡驚癥現(xiàn)象，但在筆者的示意下會(huì)馬上止住哭。

3.借助削弱原理

正增強(qiáng)作用可以加強(qiáng)人類(lèi)行為反應(yīng)，若停止正增強(qiáng)，則該行為強(qiáng)度會(huì)減弱。我們盡可能發(fā)現(xiàn)曉曉的閃光點(diǎn)，具體而及時(shí)地夸獎(jiǎng)她。但如果在正?；顒?dòng)中曉曉頻繁要求上廁所時(shí)，筆者在確保不是真正有尿意的情況下拖延或使用注意轉(zhuǎn)移的方法，減少她上廁所的次數(shù)。

4.同伴陪伴法

筆者觀察到平時(shí)曉曉比較愿意接近名叫斯斯的女孩。筆者就讓她帶著曉曉參加幼兒園一日學(xué)習(xí)、生活活動(dòng)，減少曉曉孤獨(dú)的感覺(jué)。慢慢地，曉曉體驗(yàn)到“在一起”的快樂(lè)，頻繁尿尿的需求逐步減弱，并嘗試主動(dòng)找好朋友玩。

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間全方位的“陪伴”，曉曉不再拒絕上學(xué)，早上回園還能向筆者鞠躬問(wèn)好。這是一個(gè)很大的進(jìn)步。

四、反思與建議

（一）觀察了解在前

對(duì)于幼兒存在的“問(wèn)題”，如果得到正確的疏導(dǎo)，很快能夠轉(zhuǎn)化，如果不重視的話，隨著年齡的增長(zhǎng)，這種現(xiàn)象會(huì)隱藏在心里，潛意識(shí)影響他的人生觀，有不可逆轉(zhuǎn)的破壞力。個(gè)案中的曉曉，教師全方位觀察，能更準(zhǔn)確地了解幼兒的真實(shí)情況，找出問(wèn)題的根源，充分尊重幼兒，讓幼兒認(rèn)識(shí)自我、接受自我。

（二）重視溫情的力量

不要忽略“微笑”的威力，心理學(xué)家認(rèn)為笑是人體對(duì)愉悅感受的自然反應(yīng)，但是科學(xué)證明，外在肢體動(dòng)作和表情也會(huì)反過(guò)來(lái)影響情緒。所以，筆者有目的地讓曉曉多做運(yùn)動(dòng)，對(duì)鏡子微笑，激發(fā)多巴胺的分泌，這些動(dòng)作無(wú)形中給曉曉一個(gè)良好的暗示，讓曉曉變得心情愉悅。

（三）點(diǎn)滴進(jìn)步在于堅(jiān)持

曉曉的“問(wèn)題”基本向好的方向發(fā)展，但仍會(huì)出現(xiàn)反彈現(xiàn)象，筆者和家長(zhǎng)需持之以恒，無(wú)條件接納孩子制造的各種“麻煩”，給孩子更多精神上的陪伴和鼓勵(lì)，讓孩子變得更加堅(jiān)強(qiáng)，培養(yǎng)克服困難的勇氣和意志力。

（四）教無(wú)定法，貴在得法

每個(gè)幼兒的都是獨(dú)一無(wú)二的，相同的“問(wèn)題”也會(huì)因不同的原因而變得不同，教育的方法也不盡相同，不能干篇一律，照本宣科，要保護(hù)幼兒的自尊心，尊重幼兒的個(gè)體差異，正視問(wèn)題的存在，精準(zhǔn)找出“問(wèn)題”根源，制定最佳教育措施，同時(shí)在教育過(guò)程中，根據(jù)實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整，優(yōu)化策略，才會(huì)事半功倍。

（五）家園同步，實(shí)現(xiàn)合力

尊重家長(zhǎng)，全力爭(zhēng)取家長(zhǎng)配合，充分發(fā)揮家園合作的作用，及時(shí)給家長(zhǎng)提出合理建議，以師愛(ài)全方位關(guān)注幼兒，無(wú)條件接納他們，區(qū)分溺愛(ài)，避免造成幼兒過(guò)度依賴心理。隨時(shí)收集和分析反饋意見(jiàn)，及時(shí)修改教育策略。

參考文獻(xiàn)

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