右美托咪定對顱內(nèi)動脈瘤患者手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中血流動力學(xué)的影響

李娜

（安陽市中醫(yī)院麻醉科，河南 安陽 455000）

在顱內(nèi)疾病中，顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率極高，同時也是較為嚴重的一種?；颊吡鲶w一旦出現(xiàn)破裂，極容易導(dǎo)致腦室以及蛛網(wǎng)膜出血，具有較高的致殘率和致死率[1]。外科手術(shù)是顱內(nèi)動脈瘤主要的治療方法，在臨床中廣泛應(yīng)用。手術(shù)麻醉方式為全身麻醉，在手術(shù)過程中對血流動力學(xué)指標的穩(wěn)定性要求很高。臨床顯示在手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前采用右美托咪定能夠降低血流動力學(xué)指標的波動，對手術(shù)的順利完成有著重要意義[2]。右美托咪定是新型腎上腺素受體激動劑藥物，主要作用于交感神經(jīng)，主要目的在于降低其興奮性，以便于在氣管插管操作中減少心血管反應(yīng)的出現(xiàn)。該藥物在最開始用于鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛功能，在重癥監(jiān)護中應(yīng)用最為廣泛，此后才在西方國家流行起來，將其應(yīng)用范圍擴大，比如危重醫(yī)學(xué)中或者臨床麻醉中，都得到很好的應(yīng)用和認可。我院為研究右美托咪定在顱內(nèi)動脈瘤患者手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中對血流動力學(xué)指標的影響，著重對我院66例顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)患者分別以右美托咪定的觀察組和氯化鈉的對照組進行分組研究，結(jié)果表明右美托咪定的觀察組在該實驗中對于手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中血流動力學(xué)的波動相對更小，促使手術(shù)順利進行。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月至2018年10月接受顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)的66例患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組（n=33）。對照組患者男19例，女14例，年齡29~61歲，平均年齡41.77±6.43歲，體重45 kg~83 kg，平均73.38±4.63 kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅱ級15例，Ⅲ18例；觀察組男20例，女13例，年齡30~62歲，平均年齡42.25±6.58歲，體重43~84 kg，平均73.92±4.86 kg，ASAⅡ級16例，Ⅲ級17例。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者以及家屬對于本次研究經(jīng)過、目的及過程均已詳細了解，并且簽署知情同意書后自愿參與。兩組患者性別、年齡等資料基線對比無明顯差異（P>0.05），組間具有一定可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①入選者均經(jīng)過影像學(xué)檢查并確診；②ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級。

排除標準：①心、肝、腎等嚴重功能不全者；②患有重大疾病者，如合并嚴重復(fù)合傷以及易昏迷休克者；③有藥物依賴者，比如鎮(zhèn)靜劑、酒精或精神藥物等；④患有精神疾病以及心理障礙無法配合研究者。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前均保持空腹狀態(tài)，進入手術(shù)室內(nèi)后進行心電圖檢查、血氧飽和度等一系列術(shù)前常規(guī)監(jiān)測和準備，實施全身麻醉。在麻醉誘導(dǎo)期開始前，觀察組患者以靜脈注射方式給予右美托咪定（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20130027，規(guī)格：0.2 mg）1 μg·kg-1，注入完成后再給予咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H20031071，規(guī)格: 5 mg）0.1 mg?kg-1和順阿曲庫銨(生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H20060869，規(guī)格：10 mg)，總量為0.15 mg?kg-1做誘導(dǎo)，并進行氣管導(dǎo)管插入，觀察患者的呼吸狀況。而對照組則在麻醉誘導(dǎo)前在靜脈注射0.9%NaCl代替右美托咪定，麻醉誘導(dǎo)和維持方法兩組均相同。

1.4 觀察指標

以T1、T2、T3、T4分別代表術(shù)前觀察平息靜臥時、插管前、插管時、插管后5 min各個時間點，患者血壓、心率應(yīng)用多功能監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測。血流動力學(xué)波動值為：患者四個時段點里面的最大值與最小值相減，所得出數(shù)值的平均值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（X ±SD）表示， 進行t檢驗；計數(shù)資料以例或率（n（%））表示， 進行X2檢驗；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉誘導(dǎo)各時段點血壓與心率水平比較分析

兩組患者在T1時段點收縮壓、舒張壓、心率，組間對比無明顯差異（P>0.05），從T2、T3、T4各時段點開始發(fā)生明顯變化，對照組收縮壓和舒張壓波動大，觀察組則波動較小。T3、T4時觀察組收縮壓、舒張壓、心率顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)各時段點血壓與心率水平對比（±SD，n=33）

表1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)各時段點血壓與心率水平對比（±SD，n=33）

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 時段 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次?min-1）對照組 T1 124.17±15.98 68.24±12.94 74.26±11.36 T2 102.54±12.03 61.95±13.08 68.43±7.62 T3 143.13±16.12 82.04±11.97 98.64±18.15 T4 138.27±18.16 74.25±10.49 90.83±13.56觀察組 T1 123.48±17.95 67.74±18.24 75.13±13.04 T2 106.79±14.20 65.08±11.89 64.75±11.02 T3 120.06±16.57* 65.42±10.86* 72.13±11.09*T4 109.51±13.78* 63.05±11.20* 69.42±10.03*

2.2 血流動力學(xué)波動值比較

表2顯示包括收縮壓、舒張壓、心率等血流動力學(xué)指標。觀察組的血流動力學(xué)指標的波動值均小于對照組（P<0.05）。

表2 兩組患者血流動力學(xué)波動值對比（±SD，n=33）

表2 兩組患者血流動力學(xué)波動值對比（±SD，n=33）

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 收縮壓波動（mmHg） 舒張壓波動（mmHg） 心率波動（次?min-1）對照組 41.37±14.91 21.16±9.37 29.85±16.13觀察組 24.42±13.24* 8.83±8.56* 10.91±5.06*

3 討論

近幾年來顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率有上升趨勢，其主要發(fā)病機制為局部腦動脈出現(xiàn)先天性缺陷，動脈內(nèi)腔壓力增大導(dǎo)致使動脈壁形成突出。同時顱內(nèi)動脈瘤也是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因[3]。該疾病的典型癥狀包括：嘔吐不止，頸部僵直不適，伴有高燒現(xiàn)象，嚴重者可有意識模糊不清甚至休克[4,5]。手術(shù)是顱內(nèi)腦動脈瘤的有效的治療方式，但手術(shù)過程中患者血壓、心率有較大波動，會增加動脈瘤破裂風(fēng)險，而且也極易出現(xiàn)腦缺血，進而危及患者生命[6,7]。因此在手術(shù)過程中，保持患者血流動力學(xué)指標相對穩(wěn)定，是臨床醫(yī)師及學(xué)者需要重點研究的問題[7]。

在本次研究中，手術(shù)過程中麻醉誘導(dǎo)前，采用右美托咪定靜脈注射，可以減少插管時患者的交感神經(jīng)興奮[8]。該藥物屬于α2腎上腺激素能受體激動劑，主要作用于脊髓、藍斑核和外周α2腎上腺激素能受體，夠抑制交感神經(jīng)過于興奮，起到鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的功效，最大程度降應(yīng)激反應(yīng)[9]。該藥物與咪達唑侖和順阿曲庫銨聯(lián)合使用能夠?qū)?yīng)激反應(yīng)起到更好的抑制效果[10]。

本次實驗研究結(jié)果顯示，兩組患者在手術(shù)前平氣息平穩(wěn)時，血壓與心率水平指標比較差異不大，可以進行實驗研究作對比。而且在進行到T2、T3、T4各個時點，在血壓和心率方面，代替右美托咪定選擇用氯化鈉的對照組則指標有明顯變動對比后觀察組效果更為理想穩(wěn)定，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義；將兩組波動值進行比較，發(fā)現(xiàn)右美托定組波動值較小，而另一組明顯偏高，說明觀察組所采用的藥物更適合在手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前使用，降低敏感度，輔助手術(shù)成功完成。

綜上所述，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)在麻醉誘導(dǎo)前實施右美托咪定，可以降低血流動力學(xué)指標波動，使其在術(shù)中更加平穩(wěn)，減少術(shù)中因血壓、心率的波動造成風(fēng)險，使手術(shù)更加安全，保障患者生存率，具有重要的臨床推廣價值。