經(jīng)直腸超聲聯(lián)合血清PSA在經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌中的價(jià)值

李金 羅樂(lè) 鄭紅

（1. 德陽(yáng)市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，四川 德陽(yáng) 618000；2. 德陽(yáng)市人民醫(yī)院病案管理與統(tǒng)計(jì)科，四川 德陽(yáng)618000）

前列腺癌（Prostate cancer，PCA）是泌尿生殖系統(tǒng)較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率都呈逐年升高趨勢(shì)。前列腺癌的發(fā)病年齡呈現(xiàn)老齡化趨勢(shì)，隨著年齡的增加發(fā)病率增高，在70～80歲年齡段前列腺癌發(fā)病率達(dá)到高峰期，嚴(yán)重威脅著男性身體健康和生命質(zhì)量。據(jù)研究報(bào)道，隨著我國(guó)老齡化的發(fā)展，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率已位于泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的第三位[1]。因血清前列腺特異性抗原（Prostate specific antigen，PSA）不能作為診斷前列腺癌（Prostate cancer，PCA）的特異性檢測(cè)指標(biāo)[2]，其他因素如前列腺炎、良性前列腺增生、外在刺激因素均會(huì)導(dǎo)致PSA值升高，單純依靠PSA值來(lái)篩查前列腺癌會(huì)出現(xiàn)一些假陰性和假陽(yáng)性。本研究旨在探討直腸超聲（Transrectal ultrasound，TRUS）前列腺檢查聯(lián)合血清PSA水平行直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢在前列腺癌中的診斷價(jià)值，為前列腺癌患者的診斷和治療提供參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2016年6月至2018年11月行前列腺穿刺活檢的203例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者血清值PSA＞10 ng?ml-1，任何前列腺游離抗原比值（Free to total PSA，f/tPSA）

和前列腺特異性抗原密度值（PSA density，PSAD）；②血清PSA在4～10 ng?ml-1，f/tPSA異常或PSAD值異常；③直腸指檢（Directeral rectun examination，DRE）發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值；④經(jīng)直腸前列腺超聲、MRI（Magnetic resonance imaging）或超聲造影發(fā)現(xiàn)可疑病灶，任何PSA值。排除標(biāo)準(zhǔn)：①于急性感染期、發(fā)熱期；②患者有心腦血管疾病，肝肺功能?chē)?yán)重障礙；③有嚴(yán)重出血傾向的疾??；④處于糖尿病血糖不穩(wěn)定期；⑤有嚴(yán)重內(nèi)、外痔，肛周或直腸病變；⑥患者拒絕做前列腺穿刺。

1.2 穿刺方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

①簽署前列腺穿刺知情同意書(shū)；②術(shù)前行抗凝治療者應(yīng)按半衰期提前停藥至凝血功能恢復(fù)正常者；③糖尿病患者應(yīng)控制血糖穩(wěn)定；④無(wú)需特殊腸道準(zhǔn)備；⑤術(shù)前無(wú)需常規(guī)使用抗生素；

1.2.2 設(shè)備和器材

采用BK MEDICAL Ultraview 800 型彩色超聲診斷儀，經(jīng)直腸8848雙平面探頭（頻率為6-12MHz），美國(guó)巴德半自動(dòng)切割活檢槍16 G或18Gx20 cm活檢針。

1.2.3 穿刺步驟

患者取左側(cè)臥位行直腸指檢，了解前列腺大小、硬度、病變位置以及直腸走形方向；將直腸探頭涂以耦合劑，套好保護(hù)套經(jīng)直腸放入直腸內(nèi)，行前列腺常規(guī)徑線測(cè)量，探查病灶大小、部位及與毗鄰的關(guān)系，探查盆腔是否有異常淋巴結(jié)，根據(jù)超聲圖像特征，選取穿刺靶點(diǎn)。

患者取截石位，用碘復(fù)消毒液（有效含碘量4.5 g?L-1-5.5 g?L-1）自肛門(mén)平面以上，會(huì)陰中心腱體表投影10 cm范圍消毒，最后消毒探頭裸露部及肛周，鋪置洞巾。以10 ml利多卡因加20 ml生理鹽水配置麻藥30ml，在TRUS引導(dǎo)下使用10ml注射器在左右穿刺路徑上逐層麻醉至前列腺包膜外。使用18 G或16 G前列腺穿刺針，超聲監(jiān)視下進(jìn)針至前列腺包膜處激活穿刺槍。

采用10點(diǎn)系統(tǒng)穿刺（SB）與2-4點(diǎn)靶向穿刺（TB）相結(jié)合的穿刺活檢方案，分別在前列腺兩側(cè)葉尖部、中部、基底部各穿1針，調(diào)整探頭位置在兩側(cè)葉外周帶外側(cè)各穿2針，再對(duì)靶點(diǎn)穿刺2-4針。穿刺出組織后，置于紗布上觀察取出組織的顏色及是否完整，將每針組織裝入與之相對(duì)應(yīng)編號(hào)的甲醛標(biāo)本固定瓶中，待送病理科檢驗(yàn)。穿刺完成再次消毒后，減壓包扎傷口，向患者及家屬交代穿刺術(shù)后注意事項(xiàng)，觀察0.5 h病人無(wú)不適后離開(kāi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel2016和SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)數(shù)和率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，且檢驗(yàn)水平P=0.05，數(shù)據(jù)來(lái)源真是可靠。

2 結(jié)果

2.1 不同超聲圖像特征前列腺穿刺活檢結(jié)果情況

對(duì)疑似前列腺癌患者按經(jīng)直腸超聲圖像特征分為[3]隱匿型（前列腺形態(tài)、回聲無(wú)異常）、結(jié)節(jié)型（前列腺內(nèi)可見(jiàn)低回聲、等回聲或高回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)以外無(wú)形態(tài)、回聲異常）、彌漫浸潤(rùn)型（前列腺內(nèi)可見(jiàn)低回聲、等回聲或高回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則、局部浸犯周?chē)M織）、彌漫浸潤(rùn)伴結(jié)節(jié)型（前列腺形態(tài)失常、包膜不光整、內(nèi)外腺分界不清晰、內(nèi)部回聲雜亂、可浸犯精囊腺、可見(jiàn)增大淋巴結(jié)）。隱匿型前列腺癌檢出陽(yáng)性率為3.03%；純結(jié)節(jié)型前列腺癌檢出陽(yáng)性率為30.00%；彌漫浸潤(rùn)型前列腺癌檢出陽(yáng)性率為76.92%；彌漫浸潤(rùn)伴結(jié)節(jié)型前列腺癌檢出陽(yáng)性率為100.00%；不同超聲圖像特征患者的前列腺癌檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，超聲圖像特征越明顯，前列腺癌穿刺活檢的檢出率也越高（X2=102.695，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同超聲圖像特征前列腺癌檢出率

2.2 不同血清PSA水平患者前列腺穿刺活檢結(jié)果情況

對(duì)疑似前列腺癌患者按血清PSA分組，PSA<10 ng?ml-1前列腺癌檢出陽(yáng)性率為18.75%，其中1例為梭形細(xì)胞腫瘤。10＜PSA≤20 ng·ml-1，20＜PSA≤50 ng·ml-1和50＜PSA≤100 ng·ml-1前列腺癌檢出陽(yáng)性率分別為17.50%，32.5%和79.31%。PSA>100 ng?ml-1前列腺癌檢出陽(yáng)性率為98.39%。不同血清PSA水平患者的前列腺癌檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血清PSA值越高，前列腺癌檢出率就越高，呈遞增趨勢(shì)（X2=103.554，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同血清PSA水平患者前列腺穿刺活檢結(jié)果情況

2.3 不同年齡段前列腺癌檢出結(jié)果情況

疑似前列腺癌患者65歲以下前列腺患者檢出率39.02%（16/41），66歲～75歲年齡段檢出率為52.94%（45/85），75歲以上的檢出率為63.64%（49/77）。

各年齡段越大，檢出的前列腺癌患者越多，呈遞增趨勢(shì)（X2=6.620，P＜0.05）。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況

在203例行直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰穿刺活檢的患者中，術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿19例（9.35%），發(fā)熱3例（1.48%），迷走神經(jīng)反射1例（0.05%），尚未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

3 討論

前列腺癌在男性疾病中是多發(fā)病和常見(jiàn)病，其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅該人群的身體健康。前列腺癌增長(zhǎng)緩慢，早期癥狀不明顯，大部分患者確診時(shí)已發(fā)展為晚期，失去最佳治療時(shí)間。因此，早期診斷前列腺癌對(duì)患者的治療和預(yù)后具有重要意義[4]。目前，診斷前列腺癌的主要方法是直腸指診（DRE）、MRI影像學(xué)檢查、血清前列腺特異性抗原（PSA）值測(cè)定、經(jīng)直腸超聲（TRUS）引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢[5,6]。因血清PSA值檢測(cè)前列腺癌的敏感性和特異性均不太理想[7]，診斷出的前列腺癌患者可能存在假陽(yáng)性或假陰性，單憑PSA值不能作為診斷前列腺癌的特異性檢測(cè)指標(biāo)。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下行前列腺穿刺術(shù)作為定性診斷前列腺腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，為前列腺疾病的診斷提供病理依據(jù)[8]。經(jīng)直腸超聲前列腺檢查發(fā)現(xiàn)靶點(diǎn)聯(lián)合血清PSA值，行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下行前列腺穿刺活檢，使前列腺癌診斷的準(zhǔn)確率明顯提高，為臨床診斷治療前列腺疾病特別是早期前列腺癌提供更多信息。

本研究在行經(jīng)直腸超聲前列腺檢查聯(lián)合血清PSA值的基礎(chǔ)上，對(duì)203例疑診前列腺癌患者行經(jīng)直腸前列腺超聲檢查圖像特征分析及直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰穿刺活檢。203例可疑前列腺癌患者中，經(jīng)過(guò)穿刺確定為前列腺癌的有110例，前列腺癌的檢出率為54.19%。

超聲圖像特征越明顯，前列腺癌穿刺活檢的檢出率越高；血清PSA值越高，前列腺癌穿刺活檢的檢出率越高，呈遞增趨勢(shì)。年齡越大，檢出的前列腺癌患者越多，呈遞增趨勢(shì)，說(shuō)明前列腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與年齡存在密切關(guān)系。前列腺癌發(fā)病年齡在55歲前處于較低水平，55歲后逐漸升高，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，高峰年齡是70～80歲。這與其他研究中，75歲以上的男性疾病中前列腺癌的檢出率為60%相一致[9]。

綜上所述，經(jīng)直腸超聲聯(lián)合血清PSA水平行直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，對(duì)臨床診斷早期前列腺癌具有重要的參考價(jià)值。