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    焦點(diǎn)式心理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)能力、肺功能、自我管理能力的影響

    2020-09-16 12:27:40何玉鳳席曉莉何天嬌
    實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2020年4期
    關(guān)鍵詞:痛苦量表心理

    何玉鳳,張 磊,席曉莉,何天嬌

    (成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科,四川 成都 610500)

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)反復(fù)發(fā)作,無(wú)法根治,常易引發(fā)患者多種不良情緒。心理痛苦不但可降低患者應(yīng)對(duì)疾病的能力,還可導(dǎo)致免疫機(jī)制紊亂,影響康復(fù)。研究證明,焦點(diǎn)式心理干預(yù)(FPI)可解除導(dǎo)致患者心理痛苦的復(fù)雜因素,喚醒其良好情緒,糾正機(jī)體免疫紊亂,促進(jìn)患者康復(fù)[1]。我院于2015年7月至2019年6月將FPI應(yīng)用于老年COPD患者,取得良好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料納入我院2015年7月至2019年6月收治的老年COPD患者146例,納入標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)清醒,生命體征穩(wěn)定者;知情同意者;均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];可正常溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知障礙者;自身免疫性疾病者;依從性差者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為FPI組與對(duì)照組各73例,兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    表1 兩組一般資料比較

    1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施:健康教育、呼吸訓(xùn)練、用藥干預(yù)、飲食指導(dǎo)等。FPI組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予FPI:①成立干預(yù)小組。其成員為4名心理干預(yù)師;②調(diào)查患者心理問(wèn)題。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,其內(nèi)容包括情感、疾病程度、家庭關(guān)系、家庭收入等4項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)包括4個(gè)小項(xiàng)。調(diào)查問(wèn)卷收回后由干預(yù)小組分析總結(jié)導(dǎo)致患者心理痛苦的因素,引入FPI理論,針對(duì)性制定干預(yù)方法。③具體干預(yù):a.情感脆弱干預(yù):針對(duì)情感脆弱該類患者,要定期給予心理干預(yù),向患者解釋COPD病因,介紹現(xiàn)代治療手段,消除其恐懼心理。傾聽(tīng)患者傾訴,詳細(xì)解釋患者提出的問(wèn)題,舒緩其心理壓力。b.不同病情干預(yù):疾病越嚴(yán)重,患者心理痛苦越嚴(yán)重。針對(duì)該類患者,要引導(dǎo)其比較既往病情與當(dāng)前癥狀,喚起其良性心理,有效降低易感性,提高不良心理反應(yīng)閾值,糾正其行為模式,提高其管理情緒能力。c.家庭關(guān)系干預(yù):長(zhǎng)期患病常易使患者產(chǎn)生對(duì)家庭、親人的負(fù)罪感。d.干預(yù)人員要幫助患者建立融洽的家庭關(guān)系,緩解患者的負(fù)罪感。家庭收入干預(yù):家庭收入低是導(dǎo)致患者心理痛苦的重要因素。干預(yù)人員要使其認(rèn)識(shí)到心理痛苦可導(dǎo)致免疫紊亂,加重病情,并引導(dǎo)其改正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),糾正不良心理。兩組均干預(yù)2個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)干預(yù)前后,觀察兩組焦慮、抑郁評(píng)分;運(yùn)動(dòng)能力;肺功能指標(biāo);自我管理能力指標(biāo)。分別以SAS量表和SDS量表[3]測(cè)評(píng)焦慮、抑郁評(píng)分:SAS量表、SDS量表均包括20個(gè)項(xiàng)目,4級(jí)評(píng)分,標(biāo)準(zhǔn)分50分為焦慮、抑郁癥狀分界值,高于50分為焦慮、抑郁;以6 min步行實(shí)驗(yàn)(6 MWT)[4]評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)能力:選擇空氣流通、安靜20~30米長(zhǎng)廊,囑患者以盡可能快的速度行走,若過(guò)程中自覺(jué)困難可適當(dāng)自行調(diào)整速度,最后測(cè)量6 min行走的距離;以COPD自我管理量表[5]評(píng)價(jià)自我管理能力:量表共包括癥狀管理、信息管理、情緒管理、日常生活管理、自我效能管理等5個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目按照管理能力強(qiáng)弱分為5級(jí)(1~10分),總分50分,得分越高說(shuō)明患者自我管理能力越強(qiáng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組焦慮、抑郁及運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較干預(yù)前兩組焦慮、抑郁及運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后FPI組焦慮、抑郁及運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組焦慮、抑郁及運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較 (分)

    a與干預(yù)前比較,P<0.05

    2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較干預(yù)前兩組肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,F(xiàn)PI組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組肺功能指標(biāo)比較

    2.3 兩組自我管理能力指標(biāo)評(píng)分干預(yù)前兩組自我管理能力指標(biāo)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,F(xiàn)PI組自我管理能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 兩組自我管理能力評(píng)分比較 (分)

    3 討論

    反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性加重的病情不但可導(dǎo)致機(jī)體器質(zhì)性傷害,還易對(duì)COPD患者心理造成嚴(yán)重影響,致使其心理痛苦,誘發(fā)焦慮、抑郁等精神障礙[6]。不良心理不但可興奮交感神經(jīng),促進(jìn)兒茶酚胺等多種激素生成,誘導(dǎo)炎性反應(yīng),導(dǎo)致內(nèi)皮損傷,還可影響HPA軸,促進(jìn)分泌腎上腺皮質(zhì)激素,影響免疫細(xì)胞,抑制機(jī)體免疫[7]。心理干預(yù)可激活β-內(nèi)啡肽神經(jīng)元,抑制交感神經(jīng),減少分泌應(yīng)激激素,緩解炎性反應(yīng),緩解不良心理,抑制產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)激素,糾正免疫失衡[8]。

    FPI是通過(guò)開(kāi)放、啟發(fā)、討論及協(xié)調(diào)等心理干預(yù)的方式,挖掘引發(fā)患者心理痛苦的因素,制定相關(guān)干預(yù)策略,促進(jìn)患者釋放心理壓力,解除其心理痛苦,促進(jìn)其康復(fù)的現(xiàn)代心理干預(yù)方法[9]。除關(guān)注患者自身外,F(xiàn)PI還積極進(jìn)行患者教育,促進(jìn)患者對(duì)疾病的再認(rèn)知,引導(dǎo)患者關(guān)注正向資源,充分調(diào)動(dòng)自身能動(dòng)性,糾正其不良情緒及行為,提高應(yīng)對(duì)疾病的能力。與傳統(tǒng)灌輸疾病知識(shí)不同,F(xiàn)PI將引導(dǎo)患者解決問(wèn)題當(dāng)作心理干預(yù)的重要環(huán)節(jié),著重在解決問(wèn)題的同時(shí)激發(fā)其內(nèi)心復(fù)原力,不斷提高患者應(yīng)對(duì)疾病的能力[10]。

    本研究從患者角度編制調(diào)查問(wèn)卷,針對(duì)性制定相關(guān)策略,融多種心理干預(yù)方式,真正將FPI理論落到實(shí)處。面對(duì)情感脆弱患者,干預(yù)人員要設(shè)法解除患者內(nèi)心的恐懼,提高其心理承受能力[11]。啟發(fā)患者對(duì)既往病情再體驗(yàn),分析當(dāng)前治療方法的優(yōu)勢(shì),有效舒緩其心理痛苦[12]。干預(yù)人員要使病情嚴(yán)重患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)鍛煉的作用,幫助其編制并督促其實(shí)施康復(fù)鍛煉計(jì)劃[13]。家庭矛盾是導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)罪感的重要因素,干預(yù)人員要與其家庭成員共同探討解決矛盾的方法,協(xié)調(diào)家庭成員之間的關(guān)系,解除其負(fù)罪感。家庭收入較差的患者常易擔(dān)心治療費(fèi)用,干預(yù)人員要積極給予勸導(dǎo),使其認(rèn)識(shí)到快速康復(fù)不但可減少自身痛苦,還可有效減少治療費(fèi)用。在本研究中,干預(yù)后FPI組SAS、SDS、6MWT評(píng)分、肺功能、自我管理能力均優(yōu)于對(duì)照組,提示FPI應(yīng)用于老年COPD患者具有一定優(yōu)勢(shì)。

    綜上,F(xiàn)PI可有效緩解老年COPD患者心理壓力,緩解其不良情緒,提高其運(yùn)動(dòng)能力、肺功能及自我管理能力,值得推薦于臨床。

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