護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中反思教學(xué)法對(duì)高職護(hù)生評(píng)判性思維能力的影響*

崔德花，官慶妮，馬云春

(曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理學(xué)院,云南 曲靖 655000)

隨著近年來(lái)高等職業(yè)教育的跨越式發(fā)展，選擇就讀高職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生越來(lái)越多。由于護(hù)理工作范圍逐漸擴(kuò)大，護(hù)理環(huán)境越來(lái)越復(fù)雜，護(hù)理人員需要面對(duì)繁雜的護(hù)理工作。評(píng)判性思維是個(gè)體在復(fù)雜的情景中利用已掌握的經(jīng)驗(yàn)對(duì)解決問(wèn)題的方法進(jìn)行假設(shè)、識(shí)別及選擇，通過(guò)反思來(lái)分析、推理，從而做出合理判斷的思維方式，是公認(rèn)的健康職業(yè)領(lǐng)域從業(yè)者的重要技能[1]。臨床護(hù)士需要不斷提高自身評(píng)判性思維能力來(lái)面對(duì)不斷變化的護(hù)理環(huán)境，才能提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。但與本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生相比，大部分高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生存在評(píng)判性思維能力薄弱的特點(diǎn)，導(dǎo)致高職護(hù)生的教學(xué)質(zhì)量下降。反思是一種辯證思維及情感活動(dòng)，能夠促使個(gè)體剖析自身經(jīng)歷，通過(guò)反省以產(chǎn)生更高的知識(shí)來(lái)指導(dǎo)未來(lái)實(shí)踐[2]。反思教學(xué)法是以反思理念為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，是使護(hù)理學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)及所獲經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行反思、重現(xiàn)的教學(xué)方法[3]。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)是我校護(hù)理專業(yè)的主要教學(xué)課程，是連接基礎(chǔ)理論課程與臨床護(hù)理課程的橋梁，其教學(xué)質(zhì)量直接影響護(hù)生以后的臨床工作能力。因此，為提高我校高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的評(píng)判性思維能力，筆者在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用反思教學(xué)法，著重培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維能力，取得滿意的教學(xué)效果。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇本校2018級(jí)三年制大專護(hù)理專業(yè)4個(gè)班共264名學(xué)生為研究對(duì)象，按照教學(xué)方法分為實(shí)驗(yàn)組(n=134)與對(duì)照組(n=130)。實(shí)驗(yàn)組：男12名，女122名，年齡17～22歲，平均年齡(18.87±1.02)歲。對(duì)照組：男10名，女120名，年齡17～21歲，平均年齡(18.79±1.17)歲。兩組護(hù)生的性別、年齡等一般資料比較差異不顯著，具有可行性(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法。在授課前由教師根據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)計(jì)劃，安排教學(xué)內(nèi)容，以教師講授為中心，通過(guò)視頻、幻燈片等方式，并結(jié)合臨床病例，向高職護(hù)生逐章講解基礎(chǔ)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，在講解的同時(shí)加以示范，必要時(shí)進(jìn)行操作練習(xí)。實(shí)驗(yàn)組：在傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)上實(shí)施反思教學(xué)法。具體教學(xué)內(nèi)容如下所示。(1)制定教學(xué)計(jì)劃：成立教學(xué)小組，根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)大綱設(shè)計(jì)反思教學(xué)計(jì)劃以明確反思教學(xué)整體框架，反思教學(xué)共開(kāi)展8周，主要包括護(hù)生反思、教師反思、書(shū)寫(xiě)反思日記及反思小組討論，參與教學(xué)的教師需做好課前準(zhǔn)備。(2)設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)反思報(bào)告：根據(jù)反思教學(xué)特點(diǎn)及護(hù)理教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)反思計(jì)劃，按照課前反思-課中反思-課后反思，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練形成反思思維，護(hù)生通過(guò)學(xué)習(xí)過(guò)程完成反思報(bào)告，以增強(qiáng)護(hù)生的書(shū)寫(xiě)能力及反思能力。(3)護(hù)生反思：要求護(hù)生在課前預(yù)習(xí)，并引導(dǎo)護(hù)生有意識(shí)回顧患病的感受，反思自己被關(guān)懷的體驗(yàn)，采用敘事法講述挽救患者生命的感人事例，引導(dǎo)護(hù)生反思自身的責(zé)任，在講解護(hù)理內(nèi)容前有針對(duì)性的提出問(wèn)題，要求護(hù)生自行上網(wǎng)查找相關(guān)案例，上課時(shí)要求每個(gè)護(hù)生用1min進(jìn)行課堂展示，簡(jiǎn)單描述自己查找的案例，由教師進(jìn)一步引伸，擴(kuò)展護(hù)理內(nèi)容，在課程中模擬臨床情景，引導(dǎo)護(hù)生從經(jīng)驗(yàn)角度與整體性角度思考患者的需求，并實(shí)施操作，由教師引導(dǎo)護(hù)生感受護(hù)理過(guò)程中的體驗(yàn)，教師在觀察護(hù)生操作中可隨時(shí)提問(wèn)，通過(guò)問(wèn)題引導(dǎo)護(hù)生思考。(4)教師反思：在備課時(shí)對(duì)以往教學(xué)過(guò)程進(jìn)行反思，觀看骨干護(hù)理教師的教學(xué)課程，并總結(jié)在以往教學(xué)過(guò)程中的失敗及成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)比自己與同行在教學(xué)中對(duì)同一教學(xué)問(wèn)題所采取的解決方法的差異，在授課時(shí)采取最為適宜的方法解決問(wèn)題，在課后對(duì)課程內(nèi)容及課程計(jì)劃進(jìn)行深入思考，反思課堂行為、教學(xué)過(guò)程及護(hù)生表現(xiàn)，在課后與護(hù)生進(jìn)行溝通，了解護(hù)生的學(xué)習(xí)難點(diǎn)，并傾聽(tīng)護(hù)生對(duì)自己教學(xué)方法的評(píng)價(jià)，對(duì)教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行修訂。(5)書(shū)寫(xiě)反思日記：要求護(hù)生在每周課程結(jié)束后書(shū)寫(xiě)反思日記，回顧每周講解的理論知識(shí)及技能操作，記錄自己掌握知識(shí)的思維過(guò)程及行為過(guò)程，并記錄印象深刻的臨床事例，要求每篇反思日記字?jǐn)?shù)500字左右，每周1篇，每月由教師選擇5名護(hù)生展示自己的反思日記。(6)組織反思小組討論：將實(shí)驗(yàn)組134名護(hù)生分為13個(gè)組，其中9個(gè)小組各10名護(hù)生，4個(gè)小組各11名護(hù)生，每月舉行1次反思小組討論會(huì)，每次時(shí)間為2 h，各小組對(duì)當(dāng)月學(xué)習(xí)知識(shí)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行討論，并從組內(nèi)選擇1名代表來(lái)發(fā)表意見(jiàn)和看法，大家共同交流自身的感受及體會(huì)，分享學(xué)習(xí)成果及學(xué)習(xí)中遇到的困難，最后由教師對(duì)護(hù)生的意見(jiàn)與看法進(jìn)行評(píng)估。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1評(píng)判性思維能力 采用批判性思維測(cè)量表(Disposition Inventory Chinese，CTDI-CV)在帶教結(jié)束時(shí)評(píng)估兩組護(hù)生的批判性思維能力。該量表Cronbach'α系數(shù)為0.91, 總CVI為0.89，共7個(gè)維度，70個(gè)條目，采用Likert 6評(píng)分制，總分420分，評(píng)分與批判性思維能力呈正比[4]。

1.3.2對(duì)教學(xué)模式的肯定度 采用課程體驗(yàn)問(wèn)卷(Course Experi ence Questionnaire,CEQ)在帶教結(jié)束時(shí)評(píng)估兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的肯定度。采用Likert 5評(píng)分制，共12個(gè)維度，56個(gè)條目，評(píng)分與肯定度呈正比[5]。

1.3.3綜合能力調(diào)查 自行設(shè)計(jì)護(hù)生綜合能力評(píng)價(jià)問(wèn)卷，在教學(xué)前及教學(xué)后對(duì)兩組護(hù)生的綜合能力進(jìn)行調(diào)查，涉及學(xué)習(xí)能力、溝通能力、應(yīng)變能力、合作能力、決策能力5個(gè)維度，共25個(gè)條目，采用Likert 5評(píng)分制，各維度評(píng)分0～20分，評(píng)分與綜合能力呈正比。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)生教學(xué)前后的評(píng)判性思維能力比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生教學(xué)后的評(píng)判性思維能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生教學(xué)前后的評(píng)判性思維能力比較分)

2.2兩組護(hù)生教學(xué)前后的綜合能力比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生教學(xué)后的學(xué)習(xí)能力、溝通能力、應(yīng)變能力、合作能力、決策能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生教學(xué)前后的綜合能力比較分)

2.3兩組護(hù)生的教學(xué)肯定度比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的教學(xué)肯定度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)生的教學(xué)肯定度比較分)

3 討論

隨著人們健康需求的不斷提高及護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)越來(lái)越受到重視。護(hù)理學(xué)科是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)作為護(hù)理學(xué)科的核心基礎(chǔ)課程，需要護(hù)生主動(dòng)參與到課程學(xué)習(xí)中。但傳統(tǒng)教學(xué)模式將教師放在教學(xué)的中心，以“傳、幫、帶”模式為主，教學(xué)形式單一且缺乏個(gè)性，不重視教學(xué)知識(shí)的精確性，護(hù)生只能被動(dòng)接受知識(shí)，護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣不高，師生互動(dòng)較少，護(hù)生的課堂參與度較低，不利于護(hù)生的評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)。因此，尋找新型的教學(xué)方式刻不容緩。反思教學(xué)法是20世紀(jì)80年代在國(guó)際示范教育領(lǐng)域出現(xiàn)的新型教學(xué)方法，其淵源最早可追溯到20世紀(jì)早期教育哲學(xué)家杜威對(duì)反思活動(dòng)的論述，杜威認(rèn)為反思是引導(dǎo)個(gè)體有目的的探析行為及解決情景問(wèn)題的方法。反思教學(xué)法引起歐美教育界的重視，而逐漸被應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理教育中[6]。反思教學(xué)法是培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力的有效方法，能夠促使護(hù)生使用所學(xué)知識(shí)分析臨床護(hù)理問(wèn)題，并在學(xué)習(xí)中學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)及自我反饋，不斷提高評(píng)判性思維能力及自學(xué)能力[7]。

評(píng)判性思維作為反思的過(guò)程貫穿于所有活動(dòng)中，且是獲得其他能力的關(guān)鍵。在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員需要運(yùn)用評(píng)判性思維主動(dòng)、全面的分析面臨的情景或問(wèn)題的各方面因素，并在分析過(guò)程中不斷判斷以做出正確的護(hù)理決策[8]。隨著整體護(hù)理理念的提出以及高校護(hù)理教學(xué)改革，評(píng)判性思維能力作為護(hù)理學(xué)生的核心能力之一，成為護(hù)理教育質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生教學(xué)后的評(píng)判性思維能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果充分說(shuō)明，反思教學(xué)法可促使護(hù)生反思學(xué)習(xí)過(guò)程中的成功及問(wèn)題，促使護(hù)生學(xué)會(huì)遇到問(wèn)題主動(dòng)查閱文獻(xiàn)，借鑒他人護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)新的觀點(diǎn)、信息及疑問(wèn)，開(kāi)放思想，并通過(guò)分析推理能力，強(qiáng)化護(hù)生的求知欲，鼓勵(lì)護(hù)生形成經(jīng)常反思的習(xí)慣，對(duì)培養(yǎng)高職護(hù)生的評(píng)判性思維能力具有積極作用[9]。

表2中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生教學(xué)后的學(xué)習(xí)能力、溝通能力、應(yīng)變能力、合作能力、決策能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，反思教學(xué)法要求護(hù)生分析臨床事件及情景，并體會(huì)對(duì)該事件或者情景中的感受，有利于增強(qiáng)護(hù)士的理解能力，并通過(guò)小組反思討論增強(qiáng)護(hù)生的溝通能力及合作能力，并幫助護(hù)生形成自覺(jué)調(diào)控能力，通過(guò)書(shū)寫(xiě)反思日記可以訓(xùn)練護(hù)生更容易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，對(duì)知識(shí)更熱衷，有利于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)能力，并且能夠幫助護(hù)生學(xué)會(huì)審慎的做出護(hù)理決策，提高護(hù)生的應(yīng)變能力及決策能力[10]。表3中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的教學(xué)肯定度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，反思教學(xué)法對(duì)師生雙方均具有積極作用，能夠促使教師在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式等方面進(jìn)行不斷的反思、總結(jié)，從而提高教學(xué)質(zhì)量，使得護(hù)生對(duì)反思教學(xué)法的肯定度較高。

綜上所述，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用反思教學(xué)法可提升高職護(hù)生的評(píng)判性思維能力，增強(qiáng)護(hù)生的綜合能力，是一種有效的教學(xué)方法，護(hù)生對(duì)反思教學(xué)法肯定度較高。