復(fù)方三七顆?？箘?dòng)脈粥樣硬化中醫(yī)癥候改變及其對(duì)相關(guān)炎性因子影響研究*

陳柏謙，席予凡

(惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516000)

動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerossis，AS)屬于一種嚴(yán)重的血管疾病，對(duì)人類的健康造成嚴(yán)重的威脅，動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)、功能受損是AS的主要病變，并且合并多種病變，AS斑塊不穩(wěn)定極易破裂、形成血栓，是心肌梗死等事件發(fā)生的主要誘因[1]。近年來(lái)西醫(yī)治療AS發(fā)展迅速，但是其治療較為被動(dòng)，不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率較高[2]。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)治療AS則是依靠其強(qiáng)大的辯證論治理論體系，獲得了不錯(cuò)的效果，本文主要對(duì)復(fù)方三七顆粒抗動(dòng)脈粥樣硬化中醫(yī)癥候改變及其對(duì)相關(guān)炎性因子的影響進(jìn)行探討。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2018年1月至2019年12月收治的200例動(dòng)脈粥樣硬化患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡65歲以上，符合西醫(yī)動(dòng)脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)腎虛血瘀證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，治療依從性較好，納入研究前簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于65歲，既往存在消化道出血史，惡性腫瘤，妊娠和哺乳期患者。隨機(jī)將納入研究的患者分為研究組和對(duì)照組，各100例。研究組：男56例，女44例，年齡65～78歲，平均年齡(73.65±10.90)歲；對(duì)照組：男52例，女48例，年齡66～74歲，平均年齡(73.56±10.88)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組基本信息無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 (1)對(duì)照組：常規(guī)西藥治療。阿托伐他汀鈣片(生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg×7片)，20 mg，1次/d，睡前服用；阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg×30 s)，100 mg，1次/d，早餐前服用，治療2個(gè)月。(2)研究組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予復(fù)方三七顆粒治療。方劑組成：三七4 g，山楂10 g，丹參10 g，首烏10 g，靈芝10 g，1劑/d，早晚各服用1次，攪拌調(diào)勻后服用，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)證候?qū)W療效評(píng)價(jià)。顯效：治療后患者臨床癥狀和體征基本消失，證候積分減少≥70 %；有效：臨床癥狀、體征改善，證候積分減少30 %～69 %；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善，甚至加重，證候積分減少30 %及以下；總有效率=顯效率+有效率。(2)中醫(yī)證候積分量化積分。主證：頭暈、胸痛、胸悶、心悸、肢體痿痹，根據(jù)嚴(yán)重程度分為重度-6分，中度-4分，輕度-2分，無(wú)-0分；次證：乏力、耳鳴、腰膝酸軟、氣短、畏寒、胸脅隱痛，根據(jù)嚴(yán)重程度分為重度-3分，中度-2分，輕度-1分，無(wú)-0分，典型舌象、脈象各記2分，不典型各記1分，無(wú)-0分。(3)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。 指標(biāo)：血脂(總膽固醇-TC、低密度脂蛋白膽固醇-LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇-HDL-C、甘油三酯-TG)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)，超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)；檢測(cè)儀器：UniCel DxC 800 Synchron全自動(dòng)生化分析儀；試劑：浙江伊利康生物技術(shù)有限公司提供的試劑盒；標(biāo)本：抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心分離后待測(cè)。(4)超聲指標(biāo)。檢測(cè)患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(CIMT)，儀器選用MySono U6超聲診斷儀；檢查方法：患者仰臥于檢查床上，稍微將雙肩墊高，頭微微后仰，將頸部充分暴露，醫(yī)生在患者心室舒張末期將探頭置于雙頸動(dòng)脈起始處的2cm，頸動(dòng)脈分叉處下1cm，分別測(cè)量。

2 結(jié)果

2.1療效評(píng)價(jià) 研究組療效總有效率為96.00 %較對(duì)照組88.00 %顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)證候?qū)W療效評(píng)價(jià)[n( %)]

2.2證候積分比較 治療前兩組證候積分分別為(37.96±3.24)、(38.12±3.19)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)月后兩組證候積分分別為(18.78±2.54)、(25.63±2.48)分較治療前均顯著下降，且研究組證候積分下降更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后證候積分比較

2.3血脂水平比較 兩組患者治療前TC、TG、HDL-C、LDL-C水平對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)；治療2個(gè)月后與治療前相比兩組TC、TG、LDL-C均顯著下降，HDL-C均顯著上升，且研究組TC、TG、LDL-C下降更顯著，HDL-C上升更顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前后血脂水平比較

2.4WBC、hs-CRP水平比較 兩組患者治療前WBC、hs-CRP水平對(duì)比無(wú)差異(P>0.05);兩組患者治療2個(gè)月后與治療前相比WBC、hs-CRP指標(biāo)水平均顯著下降，且研究組下降更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 治療前后WBC、hs-CRP指標(biāo)水平比較

2.5治療前后CIMT指標(biāo)比較 治療前兩組患者CIMT水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2個(gè)月后與治療前相比兩組患者CIMT均顯著下降，且研究組CIMT指標(biāo)下降更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 治療前后CIMT指標(biāo)比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化之病機(jī)為正氣虧虛、榮衛(wèi)逐失、外邪入侵、氣滯血瘀、心脈失養(yǎng)乃動(dòng)脈粥樣硬化的病因之一，飲食不制、進(jìn)食瘀滯、脾胃失調(diào)、運(yùn)化失能、筋脈痹阻，致動(dòng)脈粥樣硬化，情志不順、肝郁失泄、血?dú)馍夏?，致?dòng)脈粥樣硬化，65歲以上是動(dòng)脈粥樣硬化的高發(fā)人群，年齡增大，腎氣逐漸衰竭，腎精虧虛，血?dú)馓潛p，經(jīng)脈臟腑失養(yǎng)，化氣乏源，氣滯血瘀，致動(dòng)脈粥樣硬化[6]。

動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與五臟六腑關(guān)系密切，尤其是心、肺、腎等臟器，心司血脈之職，心衰則司血乏力，脈絡(luò)不暢，肺司治節(jié)之職，肺衰則氣虧步散，血流瘀滯，肝司疏瀉之職，肝衰則氣血虧虛，疏瀉瘀滯，脈絡(luò)受阻，脾司運(yùn)化之職，脾衰則運(yùn)化不暢，積聚成痰，腎行藏精之職，腎衰則生津虧虛，久之氣血兩虛，終致動(dòng)脈粥樣硬化，治療當(dāng)以活血化瘀、益腎補(bǔ)氣為主要原則。

我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)在治療動(dòng)脈粥樣硬化方面優(yōu)勢(shì)顯著，采取中草藥治療該病，毒副作用減少，療效顯著，價(jià)格便宜，受到患者的親睞。本研究顯示：復(fù)方三七顆粒治療的患者中醫(yī)證候?qū)W療效總有效率為96.00 %，證候積分顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明復(fù)方三七顆粒治療動(dòng)脈粥樣硬化可顯著提高療效，改善患者的臨床癥狀。復(fù)方三七顆粒由安徽省中醫(yī)院姚淮芳教授提出，以活血化瘀行氣為治療動(dòng)脈粥樣硬化的基本治法。老年患者合并基礎(chǔ)疾病較多，氣血運(yùn)行不暢，多為腎虛血瘀型。復(fù)方三七顆粒主要由三七、山楂、丹參、首烏和靈芝組成，活血化瘀、益氣補(bǔ)腎。其中三七和首烏為君藥，三七能夠祛瘀、活血、止痛，也可強(qiáng)壯筋骨，首烏益氣補(bǔ)腎，疏肝健脾；丹參和山楂為臣藥，丹參起到入血祛瘀止痛，行經(jīng)入心，山楂活血益氣，行氣止痛；靈芝為佐藥，安神、益氣、化瘀，諸藥合用共湊活血化瘀益氣補(bǔ)腎之效。

動(dòng)脈粥樣硬化與炎癥的發(fā)生密切相關(guān)，白細(xì)胞為炎癥的主要參考指標(biāo)，反應(yīng)患者的全身的炎癥情況，檢測(cè)患者白細(xì)胞水平有助于了解動(dòng)脈粥樣硬化的病變程度變化。血栓的最終形成有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)激活的補(bǔ)體、CRP，導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定，誘發(fā)血栓的形成，CRP的水平是反應(yīng)血栓形成的重要指標(biāo)。研究顯示心腦血管疾病患者的hs-CRP含量極高，LDL-C誘導(dǎo)栽脂蛋白B留置于動(dòng)脈壁，誘發(fā)局部病變，進(jìn)而發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，機(jī)體內(nèi)的膽固醇水平影響動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展[7]。本研究顯示：復(fù)方三七顆粒治療的患者WBC、hs-CRP、血脂指標(biāo)改善顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這主要是由于復(fù)方三七顆粒在抗動(dòng)脈粥樣硬化的同時(shí)具有調(diào)脂和抗炎的作用。動(dòng)脈管壁由內(nèi)膜、中膜和外膜組成，中膜和內(nèi)膜的厚度為內(nèi)中膜厚度(CIMT)，若CIMT在1.5mm以上時(shí)診斷為斑塊形成，誘發(fā)心腦血管疾病。本研究顯示：復(fù)方三七顆粒治療的患者CIMT改善更顯著，降低心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，與陶修龍[8]等學(xué)者研究一致。

綜上所述，復(fù)方三七顆粒治療動(dòng)脈粥樣硬化患者可提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，降低炎癥反應(yīng)，調(diào)和血脂，改善CIMT水平。